Ορισμός της πιστής κάλυψης
Εάν είστε στο Medicare, έχετε την επιλογή να κάνετε όταν πρόκειται να πληρώσετε για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας. Εάν επιλέγετε ένα Σχέδιο Μέρος Δ, ένα Πρόγραμμα Medicare Advantage με κάλυψη Μέρος Δ (σχέδιο MA-PD) ή αναζητήστε κάλυψη εκτός του Medicare; Όλα εξαρτώνται από αξιόπιστη κάλυψη.
Πόσο καλή είναι τα σχέδια του τμήματος Δ;
Η αξιόπιστη κάλυψη σημαίνει ότι η ασφάλιση υγείας σας έχει κάλυψη φαρμάκων με συνταγή τουλάχιστον τόσο καλή όσο ένα σχέδιο Medicare Part D.
Τα καλά νέα είναι ότι η κάλυψη του Μέρος Δ είναι αρκετά εκτεταμένη.
- Τα σχέδια του μέρους D πρέπει να προσφέρουν τόσο τα εμπορικά σήματα όσο και τα γενικά φάρμακα που διατίθενται στα έντυπά τους , δηλαδή τον κατάλογο των καλυμμένων φαρμάκων.
- Τα σχέδια του Τμήματος Δ πρέπει να προσφέρουν εύκολη πρόσβαση στα φάρμακά σας μέσω καταστημάτων λιανικής πώλησης, ταχυδρομικής παραγγελίας, έγχυσης στο σπίτι και φαρμακείων μακράς διάρκειας φροντίδας.
- Τα σχέδια του μέρους Δ απαιτούνται για την κάλυψη τουλάχιστον δύο φαρμάκων σε κάθε μία από 148 διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων. Για έξι από αυτές τις κατηγορίες - αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά, χημειοθεραπευτικά φάρμακα, φάρμακα HIV / AIDS, ανοσοκατασταλτικά και φάρμακα κατάσχεσης - σχεδόν όλα τα φάρμακα θα καλυφθούν.
- Το Σχέδιο Μέρος Δ δεν μπορεί επίσης να σας χρεώσει περισσότερο από το 25% του λιανικού κόστους των εν λόγω ναρκωτικών. Αυτή είναι η περίπτωση τουλάχιστον μέχρι να φτάσετε στην τρύπα ντόνατς .
Ορισμός της πιστής κάλυψης
Τα αξιόπιστα σχέδια για τα ναρκωτικά δεν είναι υποχρεωμένα να προσφέρουν τόσα φάρμακα στη μορφή τους, όπως το σχέδιο Δ, αλλά πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα τέσσερα κριτήρια:
- Πρέπει να προσφέρουν φάρμακα γενικής και εμπορικής ονομασίας.
- Πρέπει να παρέχουν λογική πρόσβαση στα φαρμακεία. Τα φαρμακεία ταχυδρομικών παραγγελιών είναι προαιρετικά.
- Πρέπει να πληρώσουν τουλάχιστον το 60% του κόστους των ναρκωτικών σας.
- Πληρούν επίσης ένα από τα ακόλουθα:
- Δεν υπάρχει όριο στα οφέλη που προσφέρει το σχέδιο κάθε χρόνο ή το σχέδιο συμφωνεί να πληρώσει τουλάχιστον $ 25.000 ετησίως για τα ναρκωτικά σας.
- Το σχέδιο αναμένει να καταβάλει τουλάχιστον 2.000 δολάρια σε κόστος.
- Για τα ολοκληρωμένα σχέδια που περιλαμβάνουν άλλα οφέλη (οδοντιατρική, όραση κ.λπ.), το σχέδιο έχει α) δικαίωμα έκπτωσης ίσο ή μικρότερο των $ 250, β) κανένα ανώτατο όριο ετήσιου οφέλους ή συμφωνία να πληρώσει τουλάχιστον 25.000 δολάρια για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και γ) έχει τουλάχιστον συνολικό ωφέλιμο όριο συνολικής ωφέλειας ύψους 1.000.000 δολαρίων.
Σχέδια με αξιόπιστη κάλυψη
Εάν έχετε ήδη κάλυψη υγείας που έχει αξιόπιστη κάλυψη, δεν υπάρχει λόγος να εγγραφείτε για σχέδιο MA-PD ή μέρος D. Παραδείγματα σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης που έχουν αξιόπιστη κάλυψη περιλαμβάνουν:
- Ινδική υγειονομική υπηρεσία
- Πρόγραμμα Ολοκληρωμένης Φροντίδας Ηλικιωμένων (PACE)
- TRICARE
- Οφέλη για την υγεία του βετεράνου
Άλλα σχέδια, ειδικά ιδιωτικά σχέδια ή προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες, μπορεί να διαφέρουν σε ποια φάρμακα καλύπτουν και πόσο χρεώνουν. Εάν δικαιούστε Medicare, αυτά τα σχέδια πρέπει να σας ενημερώσουν εάν τα σχέδιά τους είναι αξιόπιστα ή όχι. Συνήθως θα το κάνουν αυτό σε ετήσια δήλωση.
Έχετε το δικαίωμα να γνωρίζετε εάν τα οφέλη σας είναι τόσο καλά όσο ένα άλλο σχέδιο. Η αξιόπιστη κάλυψη είναι ένας τρόπος για να συγκρίνετε την ποιότητα μεταξύ των διαφόρων τύπων κάλυψης φαρμάκων με συνταγή.
Γιατί άραγε έχει σημασία η κάλυψη;
Εάν δεν έχετε αξιόπιστη κάλυψη, μπορεί να σας κοστίσει χρήματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η Medicare σας χρεώνει με ποινές αν εγγραφείτε αργά για το Μέρος D. Η εγγραφή αργά σημαίνει ότι είτε 1) χάσατε την αρχική περίοδο εγγραφής σας όταν γίνατε 65 ετών και δεν είχατε αξιόπιστη κάλυψη εκείνη τη στιγμή, 2) χάσατε την Ειδική Περίοδο Εγγραφής σας όταν άφησατε το σχέδιο υγείας που χρηματοδοτήσατε από τον εργοδότη σας ή 3) δεν υπογράψατε εντός 63 ημερών από την απώλεια αξιόπιστης κάλυψης από άλλη πηγή.
Μέρος Δ καθυστέρηση ποινές μπορεί να διαρκέσει όσο έχετε Medicare.