Μόλις η τυπική θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα
Στο παρελθόν, η χρυσή θεραπεία ήταν η συνήθης θεραπεία για μέτρια έως σοβαρά ενεργή. Χρυσές ενώσεις χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας από το 1929. Ο χρυσός στην πραγματικότητα αναπτύχθηκε ως θεραπεία για τη φυματίωση. Εκείνη την εποχή, θεωρήθηκε λανθασμένα ότι η φυματίωση και η ρευματοειδής αρθρίτιδα ήταν σχετικές καταστάσεις. Ενώ αυτό αποδείχθηκε λανθασμένο, ο χρυσός παρουσίασε ευεργετική επίδραση στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Πως δουλεύει
Ενώ ο μηχανισμός του αντιφλεγμονώδους αποτελέσματος του χρυσού δεν είναι πλήρως κατανοητός, τα στοιχεία δείχνουν ότι ο χρυσός αποθηκεύεται σε λυσοσώματα, οπότε εμποδίζει την επεξεργασία αντιγονικών παραγόντων (οποιαδήποτε ουσία διεγείρει την παραγωγή αντισωμάτων) και την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών . Συνεπώς, ταξινομείται ως αντι-ρευματικό φάρμακο τροποποίησης της νόσου (DMARD) .
Διαθεσιμότητα χρυσού
Παρεντερικές μορφές χρυσού εγχύονται και περιλαμβάνουν μυοσχρυσίνη (αουροθειομαλάτη) και σολγανόλη (αουροθειογλυκόζη). Το Ridaura (auranofin) είναι θεραπεία από το στόμα σε χρυσό. Με την πάροδο των ετών, καθώς έγιναν διαθέσιμες νέες θεραπείες που προσφέρουν ανώτερο όφελος και μικρότερο κίνδυνο (π.χ. άλλα DMARDs και βιολογικά φάρμακα ), οι ενέσεις χρυσού σπάνια συνταγογραφήθηκαν για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η χρήση του μειώθηκε κυρίως λόγω του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών, καθώς και της ανάγκης στενής κλινικής και εργαστηριακής παρακολούθησης και της δυσχέρειας ενδομυϊκής ένεσης.
Πώς χειρίζεται το χρυσό;
Οι χρυσές λήψεις χορηγούνται ως ενδομυϊκή ένεση στο γραφείο του γιατρού εβδομαδιαίως για τις πρώτες 20 εβδομάδες θεραπείας και στη συνέχεια η συχνότητα μειώνεται κάθε τρεις ή τέσσερις εβδομάδες. Απαιτείται εξέταση αίματος και ούρων πριν από κάθε ένεση χρυσού, για να βεβαιωθείτε ότι είναι ασφαλές να το δώσετε.
Στην αρχή, η ενδομυϊκή ένεση χρυσού χορηγείται συνήθως ως μικρή δόση των 10 χιλιοστογράμμων, μία φορά την εβδομάδα. Μια δεύτερη δόση των 25 χιλιοστογράμμων ακολουθεί και έπειτα 50 χιλιοστόγραμμα την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί απόκριση, μέχρι συνολικά 750 έως 1000 χιλιοστογραμμάρια.
Παρενέργειες κάνουν την αντιμετώπιση της χρυσής θεραπείας
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες, ο πιο συνηθισμένος λόγος για τη διακοπή της θεραπείας με χρυσό, επηρεάζουν περίπου το 30% των ατόμων που λαμβάνουν παρεντερικές ενώσεις χρυσού. Οι πιο συχνές παρενέργειες που σχετίζονται με παρεντερικό χρυσό περιλαμβάνουν κνησμό, δερματίτιδα, στοματίτιδα και πρωτεϊνουρία. Με το στοματικό χρυσό, τα χαλαρά κόπρανα είναι μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια, ενώ η υδαρής διάρροια συμβαίνει λιγότερο συχνά (επηρεάζοντας έως και 5 τοις εκατό των ασθενών). Η νεφροπάθεια και η θρομβοπενία μπορούν επίσης να αναπτυχθούν με θεραπεία χρυσού, ειδικά σε εκείνες που είναι θετικές για το γονίδιο HLA-DR3.
Ενώ οι πιθανές παρενέργειες ήταν το μειονέκτημα της θεραπείας με χρυσό, πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενέσεις χρυσού έθεσαν ορισμένα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε μόνιμη ύφεση . Ο Ρευματολόγος Scott J. Zashin, MD, σχολίασε: "Ως αποτέλεσμα, εάν ένας ασθενής έχει αποκτήσει καλή ανταπόκριση στις ενέσεις χρυσού, συνήθως συνεχίζεται. Η διακοπή του χρυσού σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει επανάληψη της δραστηριότητας αρθρίτιδας, η οποία μπορεί να μην ανταποκρίνεται επανάληψη της θεραπείας με χρυσό. "
Ωστόσο, καθώς οι χρυσές λήψεις έγιναν λιγότερο αξιοποιημένες και καθώς αναπτύχθηκαν νεότερες θεραπείες, οι εταιρείες σταμάτησαν να κάνουν το φάρμακο. Ενώ υπήρχαν δύο συνθέσεις χρυσών βολών ταυτόχρονα (Solganol και Myochrysine), μόνο η Myochrysine είναι τώρα διαθέσιμη. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν αντίδραση σε αυτό, καθιστώντας απαραίτητη τη διακοπή.
Στοματικό χρυσό σε σύγκριση με το ενέσιμο χρυσό
Δυστυχώς, ο χρυσός από το στόμα παρήγαγε μόνο ελάχιστα ευεργετικά αποτελέσματα, επομένως ήταν σπάνια συνταγογραφούμενα. Το Ridaura, το στοματικό σκεύασμα χρυσού, μπορεί να είναι ακόμα διαθέσιμο, αλλά χρησιμοποιείται σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο στοματικός χρυσός αποδείχθηκε μέτριας αποτελεσματικότητας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.
Θεωρήθηκε εξίσου αποτελεσματικό με το Plaquenil (υδροξυχλωροκίνη) και μεθοτρεξάτη , αλλά με μεγαλύτερη πιθανότητα τοξικότητας.
Η κατώτατη γραμμή
Ο χρυσός είναι ένα παλαιότερο DMARD (αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο) τα οποία, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, έχουν αντικατασταθεί από νεώτερα DMARDs και βιολογικά φάρμακα. Η χρήση χρυσού προορίζεται κυρίως για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται ή δεν μπορούν να ανεχθούν τη μεθοτρεξάτη, άλλα παλαιότερα DMARDs (όπως το Plaquenil και τη σουλφασαλαζίνη ) ή τους αναστολείς του TNF .
Πηγές:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh Α. Ρευματοειδής αρθρίτιδα: έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία . West Islip, NY: Επαγγελματικές Επικοινωνίες; 2010.
> Klinkhoff Α. Σημαντικές παρενέργειες της θεραπείας χρυσού. Ενημερωμένο. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff Α. Χρήση ενώσεων χρυσού σε ρευματικές ασθένειες. Ενημερωμένο. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.