Με την εμφάνιση συμπτωμάτων ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή κατά τη διάρκεια μιας οξείας έκρηξης συμπτωμάτων, οι άνθρωποι απλά θέλουν να σέρνουν στο κρεβάτι και να μείνουν εκεί. Αυτό είναι κατανοητό και λογικό. Είναι αυτό που κάνουμε όταν δεν νιώθουμε καλά, έτσι; Αλλά, η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια. Δεν υπάρχει θεραπεία . Η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί για τη διάρκεια της. Πώς η ανάπαυση στο κρεβάτι εντάσσεται σε ένα μακροπρόθεσμο σχέδιο για τη διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;
Ποια είναι η επίδραση της ανάπαυσης στο κρεβάτι στη δραστηριότητα της νόσου;
Συστάσεις από πολύ καιρό
Ο Ιπποκράτης είπε: "Σε κάθε κίνηση του σώματος, κάθε φορά που κάποιος αρχίζει να υποφέρει από τον πόνο, θα ανακουφιστεί από ανάπαυση". Αυτό είναι πόσο πίσω πρέπει να πάμε για να βρούμε την προέλευση της σκέψης ότι η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι ο βέλτιστος ανακουφιστής πόνου. Είναι ενδιαφέρον ότι οι γιατροί συνέχισαν και συνέστησαν την ανάπαυση στο κρεβάτι για διάφορους όρους για αιώνες. Όμως, καθώς οι ερευνητές έγιναν περισσότερο εμπλεκόμενοι στην αξιολόγηση των μελετών που εξέταζαν το θεραπευτικό αποτέλεσμα της ανάπαυσης στο κρεβάτι, στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα ήταν δύσκολο να επιτευχθούν - και ακόμα πιο σημαντικό - κάποια ευρήματα έδειξαν χειρότερα αποτελέσματα με ανάπαυση στο κρεβάτι.
Το 1978, η κλινική Mayo δήλωσε ότι η θεραπεία ανάπαυσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ήταν «αμφιλεγόμενη». Τα στοιχεία δείχνουν τότε ότι η άσκηση αυξάνει την φλεγμονή και την καταστροφή των αρθρώσεων, ενώ η ανάπαυση μειώνει τη φλεγμονή. Πρότεινε ότι η νοσηλεία μπορεί να βελτιώσει τη φλεγμονή.
Επίσης, πρότεινε ότι η κόπωση πρέπει να χρησιμοποιείται ως κατευθυντήρια γραμμή για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η κλινική Mayo κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η επαρκής ανάπαυση για την πρόληψη της κόπωσης σε συνδυασμό με την κατάλληλη φυσιοθεραπεία είναι η καλύτερη πορεία θεραπείας.
Αποτελέσματα μετα-ανάλυσης
Μέχρι το 1999, οι Allen C. et al. (Lancet, 8 Οκτωβρίου 1999, 354: 1229-33) πραγματοποίησε μετα-ανάλυση αναζητώντας το MEDLINE και την βιβλιοθήκη Cochrane για μελέτες του θεραπευτικού αποτελέσματος της ανάπαυσης στο κρεβάτι.
Εντοπίστηκαν 39 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, στις οποίες συμμετείχαν 5.700 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αγωγή για 15 ασθένειες και παθήσεις. Σε 15 από τις δοκιμές, η ανάπαυση στο κρεβάτι μελετήθηκε ως η κύρια θεραπεία για καταστάσεις που περιελάμβαναν πόνο χαμηλής πλάτης, αυθόρμητη εργασία, απλό έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία ηπατίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι μπορεί να βρεθούν ελάχιστα στοιχεία για να υποστηριχθεί η χρήση της ανάπαυσης στο κρεβάτι Υπήρξε μια σειρά από αποτελέσματα για την ανάπαυση στο κρεβάτι-από μη συμβάλλοντας σε επιβλαβή. Οι συγγραφείς ανέφεραν τις συμβουλές που προσφέρονται αρχικά δεκαετίες νωρίτερα, οι οποίες ανέφεραν ότι η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι «μια ιδιαίτερα μη φυσιολογική και σίγουρα επικίνδυνη μορφή θεραπείας, η οποία πρέπει να παραγγελθεί για συγκεκριμένες ενδείξεις και να διακοπεί όσο το δυνατόν νωρίτερα».
Βραχυπρόθεσμα έναντι μακροχρόνιας ανάπαυσης κρεβατιού
Οι ερευνητές έκτοτε κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ανάπαυση μπορεί να είναι επωφελής για τοπικά φλεγμονώδεις και οδυνηρές αρθρώσεις βραχυπρόθεσμα. Η ξεκούραση μπορεί να μειώσει τον πόνο και τη φλεγμονή στις πληγείσες αρθρώσεις. Όμως, μακροπρόθεσμα, υπάρχουν δυνητικές παρενέργειες από την αδράνεια, σύμφωνα με τον Johns Hopkins. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν μειωμένο εύρος κίνησης , μειωμένη αντοχή, αλλοιωμένη απόκριση στη φόρτωση των αρθρώσεων και μειωμένη αερόβια ικανότητα. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης από τους Mueller et αϊ.
(Αρχεία Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης, 1970), οι ασθενείς με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι μπορούν να χάσουν 1% έως 1,5% της δύναμης την ημέρα για διάστημα μόλις δύο εβδομάδων. Ένας φυσιοθεραπευτής μου είπε κάποτε ότι χρειάζονται λίγες μόνο εβδομάδες για να χάσουν, όσον αφορά τη μυϊκή δύναμη, χρειάζονται πολλούς μήνες για να ξανακερδίσουν.
Ενώ η προσωρινή ή βραχυχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι μπορεί να χρησιμεύσει για τη μείωση του πόνου και τη μείωση του αριθμού των τενόντων αρθρώσεων ή των φλεγμονωδών αρθρώσεων, είναι η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι που αφορά περισσότερο. Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, μαζί με την ατροφία των μυών , μπορεί να προκαλέσει έλκη χαλάρωσης, μείωση του τένοντα και συστολή. Μπορεί επίσης να σχετίζεται με θρομβοεμβολική ασθένεια (σχηματισμός θρόμβων αίματος) και αντίσταση στην ινσουλίνη.
Δεδομένου ότι υπάρχει το δίλημμα να κάνετε περισσότερη βλάβη παρά καλή με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, πρέπει να εξεταστούν εναλλακτικές λύσεις. Για ορισμένες μεμονωμένες αρθρώσεις, η ακινητοποίηση μπορεί να είναι δυνατή προσωρινά χρησιμοποιώντας νάρθηκα ή φέρνοντας ένα στήριγμα για να περιορίσετε την κίνηση της πληγείσας άρθρωσης. Στην καλύτερη περίπτωση, πρέπει να υπάρχει ισορροπία μεταξύ ανάπαυσης και δραστηριότητας. Απλά δεν μπορείτε να παραιτηθείτε από την άσκηση και τη σωματική άσκηση υπέρ της παρατεταμένης ανάπαυσης. Η άσκηση είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η μυϊκή ατροφία, η αδυναμία και η αστάθεια των αρθρώσεων. Η τρέχουσα σκέψη δείχνει ότι μακροπρόθεσμα, η άσκηση μειώνει πραγματικά τον πόνο και την κόπωση αντί να την αυξάνει. Αν βάζεις στο κρεβάτι σκέπτοντας ότι δεν μπορείς να ασκηθείς αρκετά για να το κάνεις ακόμα, σκεφτεί ξανά.
> Πηγές:
> Brower, Roy G. Συνέπειες της ανάπαυσης των κρεβατιών. Πανεπιστήμιο Johns Hopkins. Δημοσιεύθηκε στην Ιατρική Κρίσιμης Φροντίδας. Vol.37 Συμπλήρωμα 10. Οκτώβριος 2009.
> Cush, Weinblatt και Kavanaugh. Ξεκούραση και Άσκηση. 92. Ρευματοειδής αρθρίτιδα: έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Professional Communications, Inc. Τρίτη έκδοση.
> Krabak, Brian MD και Minkoff, Evan DO. Johns Hopkins Κέντρο Αρθρίτιδας. Διαχείριση αποκατάστασης για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σχετική ανάπαυση. Ενημερώθηκε στις 31 Ιουλίου 2012.
> Smith RD και Polley HF. Θεραπεία ανάπαυσης για ρευματοειδή αρθρίτιδα. Mayo Clinic Proceedings. 1978 Μάρτιος 53 (3): 141-5.
> Walling, Anne D. MD. Προσοχή να συστήνετε ανάπαυση κρεβατιών για τις περισσότερες ασθένειες. Αμερικανός Οικογενειακός Ιατρός. 2000 Feb 15 · 61 (4): 1164.