Διαχείριση των επιφανειών του αρθρικού και του δέρματος της ψωριασικής αρθρίτιδας
Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι ένας χρόνιος τύπος φλεγμονώδους αρθρίτιδας που σχετίζεται με την ψωρίαση, μια δερματική νόσο. Τα συμπτώματα της φλεγμονής των αρθρώσεων και της ψωρίασης συχνά δεν συμβαίνουν συγχρόνως. Στους περισσότερους ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, τα συμπτώματα της ψωρίασης αναπτύσσονται πριν από τα συμπτώματα της αρθρίτιδας. Ωστόσο, σε περίπου 15 τοις εκατό των περιπτώσεων, τα συμπτώματα της αρθρίτιδας αναπτύσσονται πριν εμφανιστεί η ψωρίαση.
Σε άλλο 15% των ασθενών, η ψωριασική αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται ταυτόχρονα με την ψωρίαση.
Υπάρχουν 5 τύποι ψωριασικής αρθρίτιδας : συμμετρική, ασύμμετρη, απομακρυσμένη διαφαλαγγειακή κυριαρχία, σπονδυλίτιδα και αρθρίτιδα μουτιλάνες. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικές για τη μείωση του κινδύνου μόνιμης βλάβης των αρθρώσεων. Η θεραπεία είναι προσανατολισμένη στον έλεγχο της φλεγμονής, και με τις αρθρώσεις και τις πτυχές του δέρματος της νόσου, και οι δύο πρέπει να αντιμετωπιστούν.
Μια ομάδα εργασίας για την EULAR (European League Against Rheumatism) πραγματοποίησε εκτενή συστηματική ανασκόπηση της επιστημονικής βιβλιογραφίας για την αξιολόγηση της φαρμακολογικής θεραπείας της ψωριασικής αρθρίτιδας. Αρχικά, η EULAR δημοσίευσε συστάσεις το 2012. Αλλά μέχρι το 2015, χρειάστηκε ήδη μια ενημέρωση λόγω νέων στοιχείων και της διαθεσιμότητας νέων φαρμάκων. Το 2012, υπήρχαν δύο κατηγορίες DMARD ( τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα): συμβατικά συνθετικά DMARDs (συντομογραφημένα csDMARDs), τα οποία περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη , Arava (λεφλουνομίδη) , Azulfidine (σουλφασαλαζίνη) και βιολογικά DMARDs (συντετμημένα bDMARDs).
Μέχρι το 2015, η επικαιροποίηση περιελάμβανε μια τρίτη κατηγορία DMARDs, που ονομάζονταν στοχευμένα συνθετικά DMARDs (συντομογραφημένα tsDMARDs), τα οποία περιλαμβάνουν PDE (αναστολείς φωσφοδιεστεράσης) και αναστολείς JAK (π.χ. Xeljanz [tofacitinib] ). Οι ενημερωμένες οδηγίες από την EULAR περιλαμβάνουν 10 συστάσεις και 5 γενικές αρχές για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας.
Οι γενικές αρχές
- Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι ετερογενής (δηλαδή, αποτελείται από διαφορετικές πτυχές) και δυνητικά σοβαρή ασθένεια η οποία μπορεί να απαιτεί διεπιστημονική θεραπεία.
- Η θεραπεία με ψωριασική αρθρίτιδα πρέπει να στοχεύει στην καλύτερη δυνατή φροντίδα και πρέπει να βασίζεται σε μια κοινή απόφαση μεταξύ του ασθενούς και του ρευματολόγου , λαμβάνοντας υπόψη την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και το κόστος της θεραπείας.
- Οι ρευματολόγοι είναι οι ειδικοί που πρέπει να φροντίζουν πρωτίστως για τις μυοσκελετικές πτυχές της ψωριασικής αρθρίτιδας. Με την παρουσία δερματικής προσβολής, ένας ρευματολόγος και ένας δερματολόγος πρέπει να συνεργάζονται για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου.
- Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι η μεγιστοποίηση της ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία, η οποία επιτυγχάνεται μέσω του ελέγχου των συμπτωμάτων , της πρόληψης των δομικών βλαβών, καθώς και της διατήρησης της φυσιολογικής λειτουργίας και της κοινωνικής συμμετοχής. Η μείωση της φλεγμονής είναι απαραίτητη για την επίτευξη των στόχων.
- Η αντιμετώπιση του ασθενούς με ψωριασική αρθρίτιδα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις εξω-αρθρικές εκδηλώσεις (δηλαδή, εκτός από τις αρθρώσεις), το μεταβολικό σύνδρομο, τις καρδιαγγειακές παθήσεις και άλλες συνυπάρχουσες παθήσεις .
Συστάσεις
Η θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας θα πρέπει να στοχεύει στην ύφεση ή στην ελάχιστη έως χαμηλή δραστικότητα της νόσου που επιτυγχάνεται με την τακτική παρακολούθηση και τη διόρθωση της θεραπείας ανάλογα με τις ανάγκες.
- Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση μυοσκελετικών συμπτωμάτων και συμπτωμάτων.
- Σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα, ειδικά σε ασθενείς με πολυάριθμες διογκωμένες αρθρώσεις, οι βλάβες των αρθρώσεων με φλεγμονή, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης και CRP και / ή εξωαρθρικές εκδηλώσεις csDMARD θα πρέπει να εξετάζονται σε πρώιμο στάδιο, ενώ προτιμάται η μεθοτρεξάτη για ασθενείς με δερματική εμπλοκή.
- Οι τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών θα πρέπει να θεωρούνται συμπληρωματική (δηλαδή συμπληρωματική) θεραπεία. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση μπορούν να χρησιμοποιηθούν με προσοχή.
- Σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα που έχουν ανεπαρκή απόκριση σε τουλάχιστον ένα csDMARD, πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με bDMARD. Το bDMARD είναι τυπικά ένας αναστολέας του TNF .
- Σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα που έχουν ανεπαρκή απόκριση σε τουλάχιστον ένα csDMARD που δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει TNF αναστολέα, μπορούν να εξεταστούν τα bDMARDs που στοχεύουν IL12 / 23 (π.χ. Stelara [ustekinumab] ) ή IL17 (π.χ., secukinumab).
- Σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα που έχουν ανεπαρκή απόκριση σε τουλάχιστον ένα csDMARD και οι οποίοι δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν bDMARDs, μπορεί να εξεταστεί το tsDMARD.
- Σε ασθενείς που έχουν ενεργό ενδησίτιδα και / ή δακτυλίτιδα (πρήξιμο ολόκληρου ψηφίου) που έχουν ανεπαρκή απόκριση σε ΜΣΑΦ ή τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ένα bDMARD. Ένας μηχανισμός αποκλεισμού TNF δοκιμάζεται τυπικά πρώτα.
- Σε ασθενείς με ενεργή αξονική νόσο, οι οποίοι έχουν ανεπαρκή ανταπόκριση στα ΜΣΑΦ, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ένα bDMARD. Ένας αναστολέας TNF συνήθως δοκιμάζεται πρώτα.
- Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε ένα bDMARD, πρέπει να εξεταστεί η μετάβαση σε άλλο bDMARD. Η εναλλαγή μεταξύ διαφορετικών αναστολέων του TNF μπορεί να θεωρηθεί κατάλληλη. Οι αναστολείς του TNF περιλαμβάνουν: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) και Cimzia (certolizumab pegol) .
Πηγές:
Ευρωπαϊκός Σύνδεσμος κατά των Ρευματισμών (EULAR), συστάσεις για τη διαχείριση της ψωριασικής αρθρίτιδας με φαρμακολογικές θεραπείες: επικαιροποίηση 2015. Χρονικά των ρευματικών νόσων. Gossec L. et αϊ. 2016, 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Πληροφορίες για τον ασθενή: Ψωριασική αρθρίτιδα (πέρα από τα βασικά στοιχεία). Ενημερωμένο. Gladman και Ritchlin. Ενημερώθηκε 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics