Στα τέλη της δεκαετίας του 1990, το πρώτο βιολογικό φάρμακο κυκλοφόρησε στην αγορά για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας . Το Enbrel (etanercept) ήταν το πρώτο, αλλά δεν χρειάστηκε πολύς χρόνος για την ανάπτυξη και την εμπορία άλλων βιολογικών φαρμάκων.
Σύμφωνα με το UpToDate ( αξιόπιστη ηλεκτρονική αναφορά που χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς και ασθενείς που αναζητούν εις βάθος και καλά εξηγούμενες ιατρικές πληροφορίες):
"Οι τροποποιητές βιολογικής απόκρισης, επίσης γνωστοί ως βιολόγοι, είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη ή τη μείωση της φλεγμονής που καταστρέφει τις αρθρώσεις. Οι βιολογικοί μοριακοί στόχοι στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, των αρθρώσεων και των προϊόντων που εκκρίνονται στην άρθρωση, μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και καταστροφή των αρθρώσεων Υπάρχουν διάφοροι τύποι βιολογικών, κάθε ένας από τους οποίους στοχεύει έναν συγκεκριμένο τύπο μορίου που εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία (παράγοντας νέκρωσης όγκου, ιντερλευκίνη-1 και μόρια κυτταρικής επιφάνειας σε Τ και Β λεμφοκύτταρα).
Βιολογικά φάρμακα και οι στόχοι τους
- Το Enbrel (etanercept), το Remicade (infliximab), το Humira (adalimumab), το Simponi (golimumab) και το Cimzia (certolizumab pegol) είναι βιολογικά φάρμακα που στοχεύουν τον παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF). Αναφέρονται συνήθως ως αναστολείς του TNF και, τυπικά, ένας από τους αναστολείς του TNF είναι το πρώτο βιολογικό φάρμακο που δοκιμάστηκε.
- Το Kineret (anakinra) αναστέλλει την ιντερλευκίνη-1. Θεωρείται γενικά ως λιγότερο αποτελεσματική βιολογική από τους αναστολείς του TNF και συχνά δεν συνταγογραφείται.
- Το Orencia (abatacept) διακόπτει την ενεργοποίηση των κυττάρων Τ. Συνήθως, το Orencia προορίζεται για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα που δεν μπορούν να διαχειριστούν τη νόσο τους με μεθοτρεξάτη και αναστολέα του TNF.
- Το Rituxan (rituximab) εξαντλεί τα Β κύτταρα. Και πάλι, αυτό το φάρμακο προορίζεται συνήθως για ασθενείς που έχουν μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα με μεθοτρεξάτη και αναστολέα TNF.
- Το Actemra (tocilizumab) δρα αναστέλλοντας τον υποδοχέα ιντερλευκίνης-6, εμποδίζοντας έτσι την ιντερλευκίνη-6.
Ποιος πρέπει να θεραπευτεί με βιολόγους;
Ασθενείς που είχαν μη ικανοποιητική ανταπόκριση στα DMARD (αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο), είτε μόνοι είτε σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα αρθρίτιδας, είναι συνήθως καλοί υποψήφιοι για βιολόγους. Σε σύγκριση με τα DMARD, οι βιολόγοι εργάζονται πιο γρήγορα. Θα πρέπει να γνωρίζετε αν ανταποκρίνεστε εντός εβδομάδων από την έναρξη ενός βιολογικού φαρμάκου.
Ποιος δεν πρέπει να θεραπεύεται με βιολόγους;
Δυστυχώς, υπάρχουν ασθενείς που δεν είναι καλοί υποψήφιοι για θεραπεία με βιολογικά φάρμακα. Υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις όπου οι κίνδυνοι πιθανότατα θα αντισταθμίσουν τα οφέλη της θεραπείας με βιολογικά φάρμακα.
Για παράδειγμα, οι ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό σκλήρυνσης κατά πλάκας ή λέμφωμα δεν θα ήταν καλοί υποψήφιοι. Οι ασθενείς με συμπτωματική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι επίσης καλοί υποψήφιοι. Είναι επίσης πολύ επικίνδυνο να χρησιμοποιήσετε βιολογικά φάρμακα όταν ένας ασθενής έχει ιστορικό σοβαρών ή επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων.
Ποιοι από τους βιολόγους πρέπει να χρησιμοποιήσετε;
Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε το καλύτερο βιολογικό για εσάς. Το κόστος είναι σίγουρα μια σκέψη. Εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να καθορίσετε εάν η ασφάλιση υγείας σας θα καλύψει το φάρμακο που επιλέγετε - ή ποια θα είναι η έκτακτη δαπάνη σας.
Βεβαιωθείτε ότι είναι προσιτές για εσάς.
Μια άλλη πτυχή είναι η ευκολία. Πώς χορηγείται το φάρμακο; Πρέπει να πάτε στο ιατρείο για θεραπεία ή θα ήταν καλύτερα για εσάς να επιλέξετε ένα από τα βιολογικά φάρμακα που χορηγείται ως αυτοένεση; Πόσο συχνά χορηγείται το φάρμακο - μία φορά την εβδομάδα, δύο φορές την εβδομάδα, κάθε δύο εβδομάδες ή κάθε μήνα; Ποια είναι η προτίμησή σας;
Επίσης, είναι σημαντικό να επιλέγετε ένα φάρμακο που έχει καλή ιστορία, με άλλα λόγια, έναν από τους παλαιότερους και όχι νεότερους βιολόγους; Αυτά είναι όλα τα πράγματα που πρέπει να εξετάσετε, γιατί αν επιλέξετε τι σας ταιριάζει καλύτερα, θα συνεχίσετε να συμμορφώνεστε με τη θεραπεία σας.
Πηγή:
Maini RN και Venables PJW. "Πληροφορίες για τον ασθενή: Θεραπεία με ρευματοειδή αρθρίτιδα" UpToDate.