Η πρόληψη της βλάβης των αρθρώσεων είναι ο στόχος της θεραπείας
Πριν από πολλά χρόνια, μια συντηρητική προσέγγιση θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ήταν ο κανόνας. Τότε, λιγότερο ήταν περισσότερο. Με την πάροδο των ετών, ωστόσο, η προσέγγιση έχει μεταβληθεί από συντηρητική σε επιθετική. Αλλά, γιατί η αλλαγή;
Η σημασία της πρώιμης, επιθετικής θεραπείας
Η έγκαιρη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αναγνωρίζεται ως απαραίτητη επειδή η έγκαιρη θεραπεία με DMARDs και βιολόγους προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες να αποτρέψει την καταστροφή των αρθρώσεων, καθώς και να μειώσει τον κίνδυνο της αναπηρίας και της θνησιμότητας που σχετίζονται με την ασθένεια.
Ο λόγος αυτής της πιο επιθετικής προσέγγισης είναι ότι, στο παρελθόν, ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει αναπηρία. Ευτυχώς, όλοι οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν κινδυνεύουν από σοβαρή βλάβη και αναπηρία.
Για όσους έχουν ήπια νόσο, ίσως δεν χρειάζεται να ξεκινήσει επιθετική θεραπεία. Ωστόσο, αν και τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) μπορεί να βοηθήσουν τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, υπάρχουν λίγα λόγια που υποδηλώνουν ότι βοηθούν στην πρόληψη της βλάβης των αρθρώσεων.
Λίγοι, αν υπάρχουν, ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι υποψήφιοι για θεραπεία μόνο με ΜΣΑΦ. Συνήθως, οι ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο βλάβης των αρθρώσεων αντιμετωπίζονται με παλαιότερα φάρμακα DMARD που πιστεύεται ότι έχουν χαμηλό δυναμικό για παρενέργειες, όπως:
- Η πλακενίλη (υδροξυχλωροκίνη)
- Αζουλφιδίνη ( σουλφασαλαζίνη )
- Minocin (Μινοκυκλίνη) - Ένα αντιβιοτικό που έχει δείξει όφελος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά δεν είναι εγκεκριμένο από την FDA για αυτή την ένδειξη.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για μέτρια έως σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα (μαζί με άλλα νέα φάρμακα που βρίσκονται σε εξέλιξη):
- Μεθοτρεξάτη (Rheumatrex, Trexall)
- Το Arava (λεφλουνομίδη)
- Imuran (αζαθειοπρίνη)
- Το Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Το Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Οι ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν περισσότερα προβλήματα ή πιθανά προβλήματα με δραστηριότητες καθημερινής διαβίωσης , βλάβη των αρθρώσεων και κοινή λειτουργία. Λόγω της πιθανής μακροχρόνιας χρήσης και του χαμηλού κόστους, πολλοί ρευματολόγοι θα ξεκινήσουν με τη μεθοτρεξάτη ως το αρχικό DMARD σε ασθενείς που παρουσιάζουν μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα. Η πρεδνιζόνη σε χαμηλές δόσεις μπορεί επίσης να έχει κάποιο όφελος τροποποίησης της νόσου.
Σημάδια και συμπτώματα της βλάβης των αρθρώσεων
Κλινικά ευρήματα που μπορεί να υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο βλάβης των αρθρώσεων και επακόλουθη αναπηρία περιλαμβάνουν:
- Οίδημα των αρθρώσεων
- Παρατεταμένη σκληρότητα του πρωινού
- Έναρξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε νεαρή ηλικία
- Πολύ υψηλό αντίσωμα CCP
- Πολύ υψηλός ρευματοειδής παράγοντας
- Ρευματοειδή οζίδια
- Αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και ρυθμός καθίζησης
- Ραδιογραφικές ανωμαλίες (ακτινογραφίες)
Δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν πάντα να προβλέψουμε ποιος θα αναπτύξει ή δεν θα αναπτύξει κοινή βλάβη. Ως αποτέλεσμα, εάν έχετε σημεία ή συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας, βεβαιωθείτε ότι έχετε συμβουλευτεί έναν ρευματολόγο για να βρείτε τη θεραπεία που θα ήταν καλύτερη για εσάς.
Ένα παράθυρο ευκαιρίας
Υπάρχει χρονικό πλαίσιο κατά το οποίο η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στην πρόοδο της νόσου.
Στην ιδανική περίπτωση, ο μεγαλύτερος αντίκτυπος θα ήταν η ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή τουλάχιστον η επίδραση στην πρόοδο της νόσου, η οποία θα ήταν εμφανής στην ακτινογραφία ή στην κοινή λειτουργία. Αυτό ονομάστηκε "Το Παράθυρο Ευκαιρίας" και καθώς οι ερευνητές έχουν μάθει περισσότερα, το παράθυρο έχει περιοριστεί.
Ο επείγων χαρακτήρας της πρώιμης θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει καταστεί σαφέστερος. Η πιο πρόσφατη προοπτική για το πότε πρέπει να ξεκινήσει η επιθετική θεραπεία είναι "τόσο νωρίτερα το καλύτερο".
Είναι ενδιαφέρον ότι προσπαθώντας να εντοπίσουμε όταν το παράθυρο ευκαιρίας ανοίγει και κλείνει για έναν μεμονωμένο ασθενή δεν έχει θεωρηθεί χρήσιμο.
Όμως, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η άρση της νόσου υπό έλεγχο όσο το δυνατόν νωρίτερα είναι ο σαφής στόχος. Αυτό θα σημαίνει τη θεραπεία της αδιαφοροποίητης αρθρίτιδας , σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ελπίδα να σταματήσει η εξέλιξή της σε πλήρη εμφυσημένη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Πηγές:
Το θεραπευτικό παράθυρο ευκαιρίας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: κλείνει ποτέ; Karim Raza, Andrew Filer. Χρονικά των ρευματικών νόσων. 10 Μαρτίου 2015.
Διάγνωση πρώιμης ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Σελίδα 73. Ρευματοειδής Αρθρίτιδα: Πρόωρη Διάγνωση και Θεραπεία. Τρίτη έκδοση. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Επαγγελματικές Επικοινωνίες, Inc.