Ρευματοειδής Αρθρίτιδα και Θάνατος
Την άλλη μέρα, άκουσα κάποιον να λέει, "Λοιπόν, η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν σε σκοτώνει." Χωρίς να θέλω να μπω σε μια μακρά, εμπλεκόμενη συνομιλία εκείνη την εποχή, μου μίλησα ακούσμαστα, "Στην πραγματικότητα, είναι πιο περίπλοκο από αυτό."
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν θεωρείται γενικά ως μοιραία ή τερματική ασθένεια. Στην πραγματικότητα, αναφέρεται συνήθως ως μια χρόνια ασθένεια, που σημαίνει ότι θα το έχετε για όλη τη διάρκεια της ζωής σας.
Η ασθένεια συνδέεται με μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών που μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συνδέεται με μειωμένο προσδόκιμο ζωής , σε μεγάλο βαθμό λόγω των επιπλοκών που μπορεί να αναπτυχθούν. Έχει υπολογιστεί ότι το προσδόκιμο ζωής μπορεί να μειωθεί κατά περίπου 10 χρόνια για τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η συστηματική φλεγμονή που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα πιστεύεται ότι προκαλεί έμμεσα τη συντομευμένη διάρκεια ζωής, καθώς και ότι συμβάλλει στην αύξηση του κινδύνου σοβαρής λοίμωξης, καρδιαγγειακής νόσου, αθηροσκλήρωσης και μεταβολικής νόσου - κάτι που μπορεί να συμβάλει στον πρόωρο θάνατο.
Καρδιαγγειακή νόσο
Η σχέση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της αυξημένης καρδιαγγειακής νόσου έχει μελετηθεί καλά και εξακολουθεί να αποτελεί το επίκεντρο της έρευνας. Η καρδιαγγειακή νόσο είναι η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Περίπου το 40 τοις εκατό των θανάτων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα αποδίδονται σε καρδιαγγειακά συμβάματα.
Τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν διπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου σε σύγκριση με άτομα χωρίς ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ο κίνδυνος κλιμακώνεται σχεδόν τριπλά στα άτομα που είχαν ρευματοειδή αρθρίτιδα για 10 ή περισσότερα χρόνια.
Ενδιαφέρον όμως είναι ότι οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα δεν εξηγούν ολόκληρη την εικόνα σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Υπάρχουν και άλλοι παθογόνοι (προκαλούντες ασθένεια) μηχανισμοί στο παιχνίδι, που σχετίζονται κυρίως με τη συστηματική φλεγμονή. Τέτοιοι μηχανισμοί μπορεί να περιλαμβάνουν προ-οξειδωτική δυσλιπιδαιμία (ανώμαλα επίπεδα λίπους στο αίμα), αντίσταση στην ινσουλίνη, προδιάθεση σε θρόμβους αίματος, υψηλά επίπεδα ομοκυστεΐνης στο αίμα και ορισμένες λειτουργίες ανοσίας, όπως ενεργοποίηση Τ-κυττάρων.
Ακόμη ένας άλλος ενδιαφερόμενος ασθενής με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι λιγότερο πιθανό να αναφέρει πόνο στο στήθος από αυτούς χωρίς ρευματοειδή αρθρίτιδα. Είναι πιο διατεθειμένοι να βιώσουν μη αναγνωρισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
Μεταβολικό σύνδρομο
Το μεταβολικό σύνδρομο , ένα σύμπλεγμα παραδοσιακών παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, της παχυσαρκίας, της δυσανεξίας στη γλυκόζη και της δυσλιπιδαιμίας, επικρατεί ιδιαίτερα στα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι υψηλότεροι φλεγμονώδεις δείκτες και η χρήση γλυκοκορτικοειδών θεωρούνται παράγοντες πρόβλεψης της παρουσίας μεταβολικού συνδρόμου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Μια μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Ιανουαρίου του περιοδικού Journal of Rheumatology, εξέταζε αν οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα χωρίς εμφανή σημάδια καρδιαγγειακής νόσου είχαν υψηλότερο επιπολασμό του μεταβολικού συνδρόμου.
Το συμπέρασμα ήταν ότι τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα είχαν υψηλότερο επιπολασμό του μεταβολικού συνδρόμου.
Αθηροσκλήρωση
Τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν υψηλότερο επιπολασμό αθηροσκλήρωσης από ό, τι τα άτομα χωρίς ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η αθηροσκλήρωση και η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να μοιράζονται διάφορους παθογόνους μηχανισμούς και η συστηματική φλεγμονή είναι πιθανή μεταξύ αυτών. Ενδέχεται επίσης να υπάρχουν γενετικές διαδικασίες. Οι αυτοάνοσες διεργασίες παίζουν ενδεχομένως ρόλο τόσο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα όσο και στην αρτηριοσκλήρωση.
Σοβαρές λοιμώξεις
Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν δειχθεί ότι έχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.
Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο τεύχος του Σεπτεμβρίου του 2002 για την Αρθρίτιδα και το Ρευματισμό , η οποία αξιολόγησε τους προγνωστικούς δείκτες της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της αυξημένης ηλικίας, των εξωρθωδών εκδηλώσεων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (δηλαδή άλλων παραγόντων εκτός της κοινής εμπλοκής), των συνυπολογισμών και της χρήσης τα κορτικοστεροειδή ήταν ισχυροί παράγοντες πρόβλεψης της μόλυνσης. Είναι ενδιαφέρον ότι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης στην Εφημερίδα του Ρευματολογίου του Μαΐου 2013, ο ρυθμός σοβαρής μόλυνσης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια.
Γαστρεντερική διάτρηση
Μια άλλη πιθανή αιτία θανάτου που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι η διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα . Είναι ασυνήθιστο, αλλά ένα σοβαρό ανεπιθύμητο γεγονός όταν συμβαίνει. Τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDS) ή που έχουν ιστορικό εκκολπωματίτιδας είναι σε υψηλότερο κίνδυνο για γαστρεντερικά προβλήματα.
> Πηγές:
> Dhawan SS et al. Ρευματοειδής αρθρίτιδα και καρδιαγγειακή νόσο. Τρέχουσες εκθέσεις αθηροσκλήρωσης. 2008 Απρ, 10 (2): 128-33.
> Rosom S et. al. Μυοσκελετικές διαταραχές BMC: Μεταβολικό σύνδρομο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: Μελέτη ελέγχου περιπτώσεων. 26 Απριλίου 2013.
> Crowson CS et αϊ. Αυξημένη επικράτηση του μεταβολικού συνδρόμου που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ασθενείς χωρίς κλινική καρδιαγγειακή νόσο. Εφημερίδα της Ρευματολογίας Ιανουάριος 2011.
> Cavagna Ι et al. Αθηροσκλήρωση και ρευματοειδής αρθρίτιδα: περισσότερο από μια απλή συσχέτιση. Μεσολαβητές Φλεγμονής. 2012 · 2012: 147354. 13 Σεπτεμβρίου 2012.
> Ni Mhuircheartaigh et αϊ. Τάσεις σε σοβαρές λοιμώξεις στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εφημερίδα της Ρευματολογίας. Μάιος 2013.
> Doran MF et αϊ. Προγνώστες της λοίμωξης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Αρθρίτιδα & Ρευματισμοί. Σεπτέμβριος 2002.
> Curtis JR et αϊ. Η συχνότητα εμφάνισης γαστρεντερικών διατρήσεων μεταξύ ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Αρθρίτιδα & Ρευματισμοί. Φεβρουάριος 2011.