Επιλογές θεραπείας του καρκίνου του προστάτη

Έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη , τι κάνετε τώρα; Ο καθένας είναι διαφορετικός και η επιλογή θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για να σας βοηθήσουν να αποφασίσετε για μια πορεία θεραπείας, οι περισσότεροι γιατροί θα εξετάσουν την ηλικία σας, τη γενική υγεία, το ειδικό αντιγόνο του προστάτη (PSA) , το βαθμό Gleason , το στάδιο του καρκίνου (συμπεριλαμβανομένων τυχόν ακτινογραφικών μελετών που μπορεί να έχουν γίνει), τον όγκο του καρκίνου είναι στον προστάτη σας) και το παρελθόν ιατρικό ιστορικό σας (ποιες χειρουργικές επεμβάσεις και ιατρικά προβλήματα που είχατε στο παρελθόν).

Πολλοί ασθενείς αναζητούν την "σωστή" απάντηση. Αισθάνονται αν φαίνονται αρκετά σκληρά και διαβάσουν αρκετά θα βρουν την απάντηση. Αυτό που βρίσκουμε είναι πολλές απόψεις που αναμειγνύονται με γεγονότα και αποτελέσματα μελέτης. Συμβουλεύω τους ασθενείς μου να βρουν την απάντηση που είναι "σωστή" γι 'αυτούς. Η θεραπεία ενός 50χρονου άνδρα με καρκίνο του Gleason 8 θα πρέπει να είναι διαφορετική από εκείνη ενός 78χρονου άνδρα με μικρό όγκο, του καρκίνου Gleason 6. Όλες οι θεραπείες είναι λογικές για ορισμένους ασθενείς, αλλά όχι για όλους τους ασθενείς. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε θεραπείας θα πρέπει να σταθμίζονται προσεκτικά πριν ξεκινήσετε μια επιλογή θεραπείας.

Μια από τις πρώτες αποφάσεις που θα πρέπει να κάνετε είναι εάν ο καρκίνος σας πρέπει να αντιμετωπιστεί ή αν μπορεί να παρακολουθείται με ασφάλεια.

Παρατηρητική Αναμονή

Σε ορισμένους ασθενείς, μια πορεία που κρατάει οποιαδήποτε ενεργή θεραπεία και ακολουθεί το PSA είναι η καλύτερη επιλογή. Ονομάζουμε αυτή την προσεκτική αναμονή ή την ενεργή επιτήρηση. Αυτό συνήθως γίνεται με καρκίνο του προστάτη χαμηλότερου βαθμού και κατώτερου σταδίου.

Είναι επίσης μια καλή επιλογή για τα λιγότερο υγιή ή μεγαλύτερα αρσενικά. Η ενεργή παρακολούθηση συνεπάγεται συχνό έλεγχο PSA και συνήθως περιλαμβάνει μια δεύτερη βιοψία (οι συστάσεις κυμαίνονται από 3 μήνες έως 1 έτος μετά τη διάγνωση). Εάν σε οποιαδήποτε στιγμή ο καρκίνος αρχίσει να προχωρεί μπορεί να εφαρμοστεί μια ενεργός θεραπεία. Εκτιμάται ότι περίπου το 25% των κατάλληλων ασθενών που είναι εγγεγραμμένοι σε πρωτόκολλα παρακολούθησης θα χρειαστεί οριστική θεραπεία αργότερα.

Ενεργές θεραπείες

Η ενεργή θεραπεία είναι μια θεραπεία με πρόθεση να θεραπευτεί, είτε να αφαιρέσει είτε να σκοτώσει όλα τα καρκινικά κύτταρα. Υπάρχουν 3 τυπικές επιλογές ενεργητικής θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη αφαιρεί ολόκληρο τον προστάτη και τον περιβάλλοντα ιστό. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τα σπερματοδόχα κυστίδια και τους λεμφαδένες. Η χειρουργική επέμβαση αναφέρεται ως ριζική προστατεκτομή και μπορεί να προσεγγιστεί με διάφορους τρόπους.

Υποβοηθούμενη από ρομπότ προστατεκτομή

Με αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός σας θα κάνει συνήθως 6 μικρές τομές στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μέσα από αυτές τις τομές τοποθετούνται όργανα που ελέγχονται από το χειρουργό σας μέσω του ρομπότ. Η πιο κοινή μάρκα ρομπότ είναι το χειρουργικό σύστημα da Vinci. Τα οφέλη μιας ρομποτικής προστατεκτομής είναι ότι συνήθως υπάρχει λιγότερη απώλεια αίματος, καλύτερη ορατότητα και μικρότερη χρονική διάρκεια για την τοποθέτηση του καθετήρα. Το μειονέκτημα είναι ότι δεν υπάρχει απτική ανάδραση στο χειρουργό (ο χειρουργός δεν μπορεί να αισθανθεί τον ιστό σας) και υπάρχει μια απότομη καμπύλη μάθησης σε αυτή τη διαδικασία. Οι περισσότεροι νέοι ουρολόγοι εκπαιδεύονται μόνο για να εκτελέσουν ριζική προστατεκτομή με αυτόν τον τρόπο.

Ριζοσπαστική ρετρορουβική προστατεκτομή

Μια τομή γίνεται κάτω από το ομφαλικό πάνω από το ηβικό κόκαλο.

Τα οφέλη περιλαμβάνουν μικρότερη χειρουργική επέμβαση και επομένως λιγότερη αναισθησία και πλήρη αίσθηση από τον χειρουργό. Τα μειονεκτήματα είναι συνήθως ελαφρώς μεγαλύτερη απώλεια αίματος και διάρκεια παραμονής καθετήρα.

Ιστορικά ο προστάτης απομακρύνθηκε μέσω μιας περινεφικής τομής (μεταξύ του πρωκτού και του όσχεου) αλλά αυτό δεν επιτρέπει την πρόσβαση στους λεμφαδένες και σπάνια γίνεται. Μια καθαρή λαπαροσκοπική προσέγγιση (χωρίς τη χρήση ρομπότ) χρησιμοποιείται από λίγους χειρουργούς.

Οι κίνδυνοι από όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν απώλεια αίματος, ακράτεια, στυτική δυσλειτουργία και τραυματισμό των γύρω δομών. Υπάρχουν λίγα στοιχεία που δείχνουν ότι οποιαδήποτε τεχνική μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ακράτειας ή στυτικής δυσλειτουργίας.

Ανεξάρτητα από την προσέγγιση που χρησιμοποιείτε, θέλετε να βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός σας είναι ικανός και άνετος στην επιλεγμένη τεχνική.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας για να εξοντώσει τα καρκινικά κύτταρα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεξεργασιών ακτινοβολίας και οι νέες μορφές χρησιμοποιούν δείκτες τοποθετημένους στον αδένα του προστάτη, έτσι ώστε να υπάρχει στόχος να στοχεύει η ενέργεια. Οι νεώτερες μορφές ακτινοβολίας όπως η Proton Beam Therapy πρέπει ακόμη να αποδειχθούν καλύτερες ή πιο ασφαλείς από τις τρέχουσες μεθόδους.

Η ακτινοβολία παρέχεται με δύο διαφορετικούς τρόπους. Η εξωτερική δέσμη έχει εξωτερική πηγή που στοχεύει την ακτινοβολία στον προστάτη. Η βραχυθεραπεία είναι μια τεχνική όπου οι ραδιενεργοί σπόροι τοποθετούνται στον προστάτη. Η επιτυχία εξαρτάται από την ακρίβεια της παράδοσης της ακτινοβολίας και την ευαισθησία των καρκινικών κυττάρων. Η ακτινοβολία συχνά συνδυάζεται με ορμόνες σε πιο επιθετικούς καρκίνους.

Κρυοθεραπεία

Η κρυοθεραπεία για τον προστάτη είναι μια διαδικασία στην οποία τα κύτταρα του προστάτη καταψύχονται και αποψύχονται για να σκοτώσουν τα κύτταρα. Οι σύγχρονες τεχνικές χρησιμοποιούν το αργό και το ήλιο για να το επιτύχουν αυτό και η διαδικασία ψύξης / απόψυξης επαναλαμβάνεται δύο φορές. Η διαδικασία γίνεται σε χειρουργείο υπό αναισθησία. Η κρυοθεραπεία λειτουργεί μόνο όταν ο καρκίνος περιέχεται στον προστάτη. Είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται συχνά όταν ο καρκίνος είναι μόνο σε μία τοποθεσία ή μετά από αποτυχημένη θεραπεία ακτινοβολίας. Τα οφέλη περιλαμβάνουν μια σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο και γρήγορη επιστροφή στη δραστηριότητα σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν υψηλότερα ποσοστά στυτικής δυσλειτουργίας από ό, τι η ακτινοβολία, εάν ολόκληρος ο αδένας έχει παγώσει.

Μη θεραπευτικές θεραπείες

Ορμονική Θεραπεία

Ο καρκίνος του προστάτη αναπτύσσεται σε απόκριση της τεστοστερόνης, της ανδρικής ορμόνης φύλου. Η παρεμπόδιση ή η αφαίρεση της τεστοστερόνης θα προκαλέσει την επανεμφάνιση ή το θάνατο πολλών κυττάρων. Για πολλά χρόνια, αυτή ήταν η μόνη θεραπεία για τη μεταστατική νόσο. Στο παρελθόν, οι όρχεις έπρεπε να απομακρυνθούν (ορχεκτομή), αλλά τώρα μπορεί να εγχυθεί προσωρινό φάρμακο για να επιτευχθεί ο ίδιος στόχος. Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με τη θεραπεία ακτινοβολίας.

Δύο κύριες τεχνικές χρησιμοποιούνται για να εμποδίσουν την τεστοστερόνη: να σταματήσει την παραγωγή της και να μπλοκάρει τον υποδοχέα. Αυτά είναι διαθέσιμα σε πολλές μορφές, συμπεριλαμβανομένων των χαπιών, των εμφυτευμάτων και των ενέσεων. Αρκετές νέες θεραπείες για καρκίνο του προστάτη χρησιμοποιούν καλύτερους τρόπους διακοπής της παραγωγής τεστοστερόνης ή αποκλεισμού του υποδοχέα.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη χρησιμοποιείται συνήθως όταν οι ορμόνες έχουν αποτύχει. Πολλές πρόοδοι έχουν σημειωθεί τα τελευταία δέκα χρόνια.

HIFU

Ο υψηλής ευκρίνειας εστιασμένος υπερήχων είναι μια τεχνολογία που χρησιμοποιεί υπερηχητικά κύματα που επικεντρώνονται σε μια μικρή περιοχή. Αυτό δημιουργεί έντονη θερμότητα και σκοτώνει κύτταρα. Λόγω της χαμηλής αρχικής απόδοσης, αυτή η τεχνική είναι διαθέσιμη μόνο βάσει ερευνητικού πρωτοκόλλου στις ΗΠΑ.

Προφήτη

Sipuleucel-T (Provenge) Το Sipuleucel-T είναι ένα θεραπευτικό εμβόλιο κατά του καρκίνου για τον καρκίνο του προστάτη. Προορίζεται για ασυμπτωματικούς ή ελάχιστα συμπτωματικούς ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του καρκίνου του προστάτη.