Θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο καρκίνου του προστάτη
Πολλά πράγματα έχουν αλλάξει στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη τα τελευταία χρόνια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη με καρκίνο (mCRPC). Αυτός είναι ο καρκίνος του προστάτη που έχει αποτύχει σε μια πρωτοβάθμια θεραπεία (χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία κ.λπ.) και έχει πάει σε αποτυχία της ορμονικής θεραπείας (αποκλεισμός ανδρογόνων ή ευνουχισμός).
Αυτό ισχύει και για ασθενείς που εμφανίζουν μεταστατική νόσο και έχουν αποτύχει στην ορμονική θεραπεία. Πριν από την έναρξη της χρήσης χημειοθεραπείας για αυτούς τους ασθενείς, η μέση διάρκεια ζωής ήταν περίπου 8 μήνες. Η χημειοθεραπεία βελτιώθηκε σε αυτό, αλλά δεν είναι θεραπευτική.
Από το 2010 αρκετές νέες θεραπείες έχουν καταστεί διαθέσιμες για ασθενείς με mCRPC. Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή των νεώτερων θεραπειών.
- Η αμιβατερική οξεική ένωση (Zytiga) - το Zytiga αναστέλλει την παραγωγή προδρόμων τεστοστερόνης και μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης. Συνήθως χορηγείται με πρεδνιζόνη. Το Zytiga ενδείκνυε αρχικά σε ασθενείς που είχαν αποτύχει στη δοσιταξέλη (χημειοθεραπεία), αλλά πιο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει όφελος στον ασθενή προ-χημειοθεραπείας. Μία μελέτη έδειξε ότι η επιβίωση χωρίς ραδιογραφική εξέλιξη (rPFS) ήταν πάνω από 16 μήνες στην ομάδα Abiraterone και prednisone έναντι 8 μηνών στην ομάδα ελέγχου.
- Ενζαλουταμίδη (Xtandi) - Τυπικά γνωστή ως MDV3100, αυτό το φάρμακο είναι αναστολέας υποδοχέων ανδρογόνου δεύτερης γενιάς. Λειτουργεί τόσο στο εξωτερικό όσο και στο εσωτερικό της κυψέλης. Αρχικά υποδείχθηκε σε ασθενείς μετά από χημειοθεραπεία για mCRPC, αλλά μελέτες έχουν δείξει οφέλη και στον ασθενή προ-χημειοθεραπείας. Η μελέτη PREVAIL έδειξε ότι κατά μέσο όρο η ενζαλουταμίδη καθυστέρησε την ανάγκη για χημειοθεραπεία κατά 17 μήνες (28 έναντι 11). Έδειξε επίσης ότι η χρήση αυτού του φαρμάκου καθυστέρησε την ακτινολογική εξέλιξη κατά 81%.
- Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Αν και πρόκειται για ένεση, είναι στην πραγματικότητα ένας τύπος ακτινοβολίας που ονομάζεται άλφα ακτινοβολία. Αυτή η θεραπεία προορίζεται να στοχεύσει κύτταρα καρκίνου του προστάτη στα οστά. Τα οστά με καρκίνο του προστάτη απορροφούν κατά προτίμηση το Xofigo. Στη συνέχεια, το ραδίιο απελευθερώνει την ακτινοβολία άλφα, η οποία είναι πολύ μικρή. Η ιδέα είναι να σκοτωθούν τα ενεργά καρκινικά κύτταρα με ελάχιστη βλάβη στο φυσιολογικό οστό. Αυτό θα πρέπει να είναι περισσότερο στοχοθετημένο από το στροντίου-89, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν. Μελέτες έχουν δείξει αυξημένη επιβίωση σε ασθενείς με mCRPC και οστικές μεταστάσεις.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Το Sipuleucel-T είναι ένα θεραπευτικό εμβόλιο κατά του καρκίνου για τον καρκίνο του προστάτη. Προορίζεται για ασυμπτωματικούς ή ελάχιστα συμπτωματικούς ασθενείς με mCRPC. Είναι εξατομικευμένη σε κάθε ασθενή και απαιτεί αιμοληψία. Το αίμα ενεργοποιείται στο εργαστήριο και στη συνέχεια επανεγχύεται αργότερα την εβδομάδα. Η θεραπεία παρέχεται 3 φορές την περίοδο ενός μήνα. Είναι το πρώτο εγκεκριμένο από το FDA θεραπευτικό εμβόλιο κατά του καρκίνου (σε αντίθεση με ένα προληπτικό εμβόλιο). Η συνολική επιβίωση αυξήθηκε με τη χρήση του Provenge σε συμπτωματικούς ή ελάχιστα συμπτωματικούς ασθενείς με mCRPC.
Οι ερωτήσεις που θα ελπίζουμε να διασαφηνιστούν στο μέλλον είναι οι τρόποι με τους οποίους θα ακολουθήσουν καλύτερα αυτές οι νέες θεραπείες; Όταν ένας ασθενής αποτυγχάνει στις ορμόνες, ποια φαρμακευτική αγωγή πρέπει να χρησιμοποιηθεί πρώτα ή ότι πρέπει να ξεκινήσει χημειοθεραπεία; Ποια φαρμακευτική αγωγή παρέχει την καλύτερη αξία; Πρέπει αυτά τα φάρμακα να χρησιμοποιηθούν μόνα ή σε συνδυασμό; Ενώ υπάρχουν πολλές απολύτως απορίες, αυτές οι πρόσφατες προσθήκες στο οπλοστάσιο του καρκίνου του προστάτη θα ωφελήσουν σίγουρα πολλούς ασθενείς.
Πηγές
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et αϊ. Ενημερωμένη ενδιάμεση ανάλυση (IA) του COU-AA-302, μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ της οξικής αμιβατερόνης (ΑΑ) σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη ανθεκτικό στον καρκίνο (mCRPC) χωρίς προηγούμενη χημειοθεραπεία. J Clin Oncol. 2013 · 31 (suppl 6, abstr 5).
Beer TM et. al. Ενζαλουταμίδη σε άνδρες με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη που δεν έχει λάβει χημειοθεραπεία (mCRPC): Αποτελέσματα της μελέτης PREVAIL φάσης ΙΙΙ. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4 · abstr LBA1 ^).
Parker Ο et αϊ. Alpha Emitter Radium-223 και επιβίωση στον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη. N Engl J Med. 2013 · 369: 213.
Longo DL (Ιούλιος 2010). "Νέες θεραπείες για ανθεκτικό στον καρκίνο καρκίνο του προστάτη". Ν. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.