Οι μεταστάσεις είναι αυτό που κάνει τον καρκίνο επικίνδυνο. Η ανεξέλεγκτη κυτταρική ανάπτυξη διαταράσσει τη λειτουργία των κανονικών οργάνων. Ορισμένα όργανα, όπως οι λεμφαδένες για παράδειγμα, συνεχίζουν να λειτουργούν καλά, ακόμα και όταν η εξάπλωση του καρκίνου είναι εκτεταμένη. Ως εκ τούτου, η εξάπλωση των λεμφαδένων είναι η λιγότερο επικίνδυνη μορφή μεταστάσεων καρκίνου του προστάτη. Στο άλλο άκρο του φάσματος είναι το ήπαρ, το οποίο είναι πολύ λιγότερο ανεκτικό.
Η σοβαρότητα των οστικών μεταστάσεων, η πιο συνηθισμένη περιοχή εξάπλωσης του καρκίνου του προστάτη , βρίσκεται περίπου στο μισό μεταξύ εκείνης των μεταστάσεων των κόμβων και των μεταστάσεων του ήπατος. Ευτυχώς, οι μεταστάσεις του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνιες όταν πρώτα διαγνωστεί ο καρκίνος του προστάτη. Οι μεταστάσεις του ήπατος συμβαίνουν συνήθως μετά από πολλά χρόνια συνεχούς θεραπείας.
Παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο των τύπων καρκίνου του προστάτη
Όταν μιλάμε για καρκίνο του προστάτη, επειδή η λέξη "καρκίνος" δημιουργεί τόσο συχνά συντριπτικό φόβο, πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι πολλοί τύποι είναι χαμηλού βαθμού και δεν εξαπλώνονται ποτέ. Αυτοί οι καρκίνοι χαμηλής ποιότητας είναι γενετικά διακριτοί και αντιπροσωπεύουν μια εντελώς διαφορετική κατηγορία ασθένειας που δεν είναι ικανή να μετασταθεί. Ωστόσο, όταν συζητάμε για τον τύπο του καρκίνου του προστάτη που έχει την ικανότητα να εξαπλωθεί, οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν πόσο επικίνδυνο είναι:
- Η περιοχή της εξάπλωσης, το οποίο όργανο έχει αναπτύξει μεταστάσεις
- Η έκταση της εξάπλωσης, οι μεγαλύτερες ποσότητες καρκίνου είναι πιο ανησυχητικές.
- Ο ρυθμός ανάπτυξης των κυττάρων όγκου υποδεικνύεται από τον χρόνο διπλασιασμού του PSA
- Η αποτελεσματικότητα της διαθέσιμης θεραπείας, ένας παράγοντας που σχετίζεται με τον αριθμό των προηγούμενων θεραπειών που έχουν ήδη επιχειρηθεί
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, το ήπαρ είναι πολύ λιγότερο ανεκτικό στην μεταστατική εισβολή από τα οστά ή τους λεμφαδένες. Επιπλέον, επειδή οι μεταστάσεις του ήπατος τείνουν να εμφανίζονται σε άνδρες με προχωρημένη νόσο, τα ποσοστά ανάπτυξης όγκων τείνουν να είναι ζωηρά.
Επίσης, οι συνήθως χρησιμοποιούμενες θεραπείες όπως η ορμονοθεραπεία και η χημειοθεραπεία έχουν ήδη δοκιμαστεί. Επομένως, η ανακάλυψη των μεταστάσεων του ήπατος είναι μια πολύ σοβαρή εξέλιξη.
Ανίχνευση μεταστάσεων ήπατος
Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι συχνά ύποπτες για πρώτη φορά όταν ένα τυποποιημένο τεστ αιφνίδιου αιμοπεταλιδίου γίνεται μη φυσιολογικό. Η διερεύνηση της αιτίας των μη φυσιολογικών αιματολογικών εξετάσεων οδηγεί συχνά στην εκτέλεση ανίχνευσης CT ή μαγνητικής τομογραφίας, η οποία οδηγεί στην ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ. Εναλλακτικά, μια ανίχνευση μπορεί να πάρει μη κανονικές κηλίδες στο συκώτι κατά την κανονική πορεία της περιοδικής σάρωσης που πραγματοποιείται ως μέρος ενός τακτικού προγράμματος επιτήρησης.
Επιλογές θεραπείας
Η ορμονοθεραπεία με Lupron, Zytiga και Xtandi ή χημειοθεραπεία με Taxotere, Jevtana και Carboplatin, είναι η τυπική προσέγγιση για τη θεραπεία της μεταστάσεως του ήπατος. Ωστόσο, αυτές οι θεραπείες μπορεί να έχουν δοκιμαστεί και χάνουν αποτελεσματικότητα. Δεδομένου ότι η ηπατική ανεπάρκεια ισοδυναμεί με θάνατο, η ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη στο ήπαρ πρέπει να διακοπεί ανεξάρτητα από τον τρόπο που η νόσος φθάνει στο υπόλοιπο σώμα, δηλαδή στα οστά και τους λεμφαδένες.
Διδάγματα μπορούν να αντληθούν από τον καρκίνο του παχέος εντέρου επειδή οι μεταστάσεις του ήπατος από μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου είναι πολύ συχνές
Οι θεραπείες για καρκίνο του παχέος εντέρου που χρησιμοποιούνται συχνά περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και αποκλεισμό της παροχής αίματος στο ήπαρ με εμβολισμό των αρτηριών, όλες με μεταβλητή επιτυχία. Πιο πρόσφατα, ραδιενεργά μικροσφαιρία έχουν εγκριθεί για ένεση στην παροχή αίματος στο ήπαρ. Οι μικροσφαίρες ονομάζονται SIR-σφαίρες. Έχουν επιδείξει αξιοσημείωτη αποτελεσματικότητα με πολύ ανεκτές παρενέργειες.
Ο καρκίνος του προστάτη και ο καρκίνος του κόλου έχουν παρόμοια ευαισθησία στην ακτινοβολία. Ως εκ τούτου, είναι λογικό να θεωρήσουμε ότι τα SIR-σφαιρία θα έχουν περιοριστικό αποτέλεσμα στην πρόοδο του καρκίνου του προστάτη στο ήπαρ.
Στην πρακτική μου, εισηγήσαμε τα SIR-σφαιρίδια σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη με μεταστάσεις του ήπατος. Τα αποτελέσματα ήταν ενθαρρυντικά με αξιοσημείωτη βελτίωση της επιβίωσης σε σύγκριση με την προηγούμενη εμπειρία μας σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη με μεταστάσεις ήπατος. Το αποτέλεσμα έξι ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με SIR-σφαίρες προγραμματίζεται να αναφερθεί σε μια παρουσίαση στο Συμπόσιο του 2016 Γαστρεντερικού Καρκίνου-ASCO.