Τον προηγούμενο αιώνα περίπου, οι άνθρωποι έχουν αγωνιστεί - και έχουν κερδίσει - το δίκαιό τους μερίδιο στις μάχες με ασθένειες. Τα εμβόλια νίκησαν την ευλογιά . Τα αντιβιοτικά κατέκτησαν οστρακιά . Και το εντομοκτόνο κλιμάκωσε τις ασθένειες των κουνουπιών.
Παρά τις επιτυχίες αυτές, ορισμένες ασθένειες φαίνεται να επιστρέφουν. Οι εστίες ιλαράς και παρωτίτιδας έχουν προκαλέσει περισσότερους από μερικούς τίτλους με καθυστέρηση και παλιότεροι παθογόνοι οργανισμοί, όπως η χολέρα, επιστρέφουν στην ιατρική ιστορία. Ενώ οι λόγοι πίσω από την άνοδο και την πτώση των ασθενειών είναι συχνά πολύπλοκοι και είναι δύσκολο να εντοπιστούν, εδώ είναι μερικοί βασικοί λόγοι πίσω από μερικές από αυτές τις επαναλήψεις.
Απόρριψη εμβολίου
Ένα από τα μεγαλύτερα επιτεύγματα της δημόσιας υγείας στην ιστορία, τα εμβόλια πιστώνονται για τη μαζική μείωση των δυνητικά επικίνδυνων ασθενειών όπως η ιλαρά και η πολιομυελίτιδα. Παρόλο που η πλειοψηφία των οικογενειών αγκαλιάζει τον εμβολιασμό, ένας αυξανόμενος αριθμός φαίνεται να καθυστερεί ή να αποβάλλει τα εμβόλια εντελώς λόγω παρεξήγησης της ασφάλειας, της αποτελεσματικότητας και της ανάγκης εμβολιασμού.
Στο Τέξας, για παράδειγμα, ο αριθμός των μαθητών με μη ιατρικές εξαιρέσεις από τις απαιτήσεις για το εμβολιασμό στο σχολείο έχει ξεπεράσει από μόλις 10.404 το 2007 σε 52.756 το 2017. Ενώ ο συνολικός ρυθμός εμβολιασμού για την ιλαρά στο Τέξας ήταν αρκετά σταθερός μεταξύ 2007 και 2017 με ρυθμό περίπου 97 τοις εκατό για τους φοιτητές, η έρευνα δείχνει ότι τα μη εμβολιασμένα άτομα τείνουν να συσσωρεύονται στις ίδιες κοινότητες και σχολεία, με αποτέλεσμα την καταστροφή της προστατευτικής ασυλίας των αγελών και αφήνοντας τα άτομα αυτά ευάλωτα σε εκδηλώσεις ασθένειας.
Στην περίπτωση του Τέξας, περισσότεροι από 360 από τις 1.745 ανεξάρτητες σχολικές περιφέρειες του κράτους - ή το 21% - είχαν ποσοστά εμβολιασμού κατά της ιλαράς κάτω από το όριο 94% που συνιστάται για την επίτευξη ασυλίας αγέλης και τουλάχιστον πέντε περιφέρειες ανέφεραν ποσοστά εμβολιασμού ιλαράς 50% . Εάν κάποιος μολυνθεί από ιλαρά εισχωρήσει σε αυτές τις κοινότητες, η ασθένεια θα μπορούσε να εξαπλωθεί σαν άγρια φωτιά.
Η ιλαρά είναι μια από τις πιο μεταδοτικές ασθένειες που είναι γνωστές στην ανθρωπότητα. Διαπιστώθηκε επισήμως ότι εξαλείφθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2000, αλλά έκτοτε έχουν αναφερθεί δεκάδες εστίες και χιλιάδες περιπτώσεις - συμπεριλαμβανομένης μιας εστίας που αφορούσε την Disneyland, η οποία οδήγησε σε περισσότερες από 300 περιπτώσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά.
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε στο JAMA, μεγάλος αριθμός απορριπτικών εμβολίων σε μια δεδομένη κοινότητα αυξάνει τον κίνδυνο ιλαράς όχι μόνο για μη εμβολιασμένα άτομα αλλά και για εμβολιασμένους ανθρώπους. Αυτό συμβαίνει επειδή κανένα εμβόλιο δεν είναι 100 τοις εκατό αποτελεσματικό. Μερικοί άνθρωποι που λαμβάνουν το εμβόλιο ενδέχεται να μην ανταποκριθούν σε αυτό και μπορεί να αρρωστήσουν ούτως ή άλλως εάν εκτίθενται στον ιό.
Εάν οι Ηνωμένες Πολιτείες δεν είναι σε θέση να αυξήσουν τα ποσοστά εμβολιασμού σε κοινότητες σε ολόκληρη τη χώρα, αυτά τα κρούσματα πιθανότατα θα συνεχιστούν.
Εξαντλητική ή ανεπαρκής ανοσία
Η ιλαρά δεν είναι η μόνη ασθένεια που μπορεί να προληφθεί από τον εμβολιασμό, καθώς εμφανίζεται μια αναζωπύρωση. Περιπτώσεις κοκκύτη και παρωτίτιδα έχουν επίσης αυξηθεί, και ενώ η άρνηση εμβολιασμού είναι σίγουρα ένας παράγοντας, υπάρχει ένας άλλος ένοχος που ενδεχομένως βρίσκεται στο παιχνίδι: ανεπαρκής ή πτώση της ανοσίας.
Πολλά από τα άτομα που εμπλέκονται σε πρόσφατα κρούσματα παρωτίτιδας και κοκκύτη έχουν τουλάχιστον μερικώς εμβολιαστεί. Αυτό σημαίνει ότι το εμβόλιο δεν λειτουργεί; Οχι ακριβώς.
Τα εμβόλια κοκκύτη και παρωτίτιδας είναι περίπου 80 τοις εκατό αποτελεσματικά όταν δοθούν για πρώτη φορά. Όσο καιρό συνεχίζεται, ωστόσο, η έρευνα υποδηλώνει ότι η ανοσία αυτή εξασθενεί και ενδέχεται να χρειαστούν περισσότερες δόσεις για την προστασία από τις εστίες.
Τα εμβόλια δουλεύουν με την εκπαίδευση του σώματός σας για την καταπολέμηση ενός συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα, όπως ένας ιός, βακτήρια ή τοξίνη. Το ανοσοποιητικό σύστημα δημιουργεί αντισώματα για την καταπολέμηση του εμβολίου και στη συνέχεια αποθηκεύει τις πληροφορίες σε περίπτωση που έρχονται σε επαφή με την ασθένεια στο μέλλον. Είναι ένα ισχυρό εργαλείο, αλλά δεν είναι σαν να σπρώχνεις ένα διακόπτη. Τα εμβόλια δεν εγγυώνται την άμεση και δια βίου ανοσία για όλους όσους τα παίρνουν και το ίδιο ισχύει και για την άγρια μόλυνση μιας νόσου.
Εάν το σώμα δεν εκτίθεται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο παθογόνο ή το εμβόλιο, το σώμα μπορεί να "ξεχάσει" πώς να κάνει τα αντισώματα και δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσει επαρκώς μια λοίμωξη - ακόμη και αν το άτομο εμβολιάστηκε. Οι βολές "Booster" μπορούν να σας βοηθήσουν να διατηρήσετε το ανοσοποιητικό σύστημα γεμάτο και έτοιμο σε περίπτωση που έρθετε σε επαφή με μια άγρια μορφή της νόσου, αλλά ποιος και πόσο συχνά χρειάζεστε μια άλλη δόση εμβολίου μπορεί να ποικίλει.
Ενώ μερικά εμβόλια παρέχουν φαινομενικά δια βίου ανοσία, η προστασία των άλλων εξασθενεί με την πάροδο του χρόνου και - όπως συμβαίνει με το εμβόλιο ιλαράς - δεν είναι όλοι που θα πάρουν μια ισχυρή ανοσοαπόκριση. Αυτό σημαίνει ότι μια αναρίθμητη αναλογία ενός δεδομένου πληθυσμού θα είναι ευάλωτη, ακόμη και αν τα ποσοστά εμβολιασμού είναι υψηλά.
Στην περίπτωση του κοκκύτη συγκεκριμένα, υπάρχουν επίσης ορισμένες ενδείξεις ότι τα εμβολιασμένα άτομα λαμβάνουν προστασία από την ενεργό ασθένεια - αλλά όχι απαραίτητα από τον αποικισμό. Με απλά λόγια, εάν ένα εμβολιασμένο πρόσωπο έρχεται σε επαφή με τα βακτήρια, μπορεί να μην έχουν βήχα ή πυρετό, αλλά θα μπορούσαν ακόμα να διαδώσουν τα βακτηρίδια σε άλλους μέσω των σταγονιδίων αναπνοής τους, όπως για παράδειγμα μέσω φιλιών. Οι ερευνητές, ωστόσο, εξακολουθούν να το εξετάζουν.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ενώ τα εμβόλια δεν είναι τέλεια, είναι ακόμα ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη ασθενειών όπως η παρωτίτιδα και το κοκκύτη.
ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ
Τα αντιβιοτικά αποτελούσαν μια μαγική σφαίρα για να θεραπεύουν ένα ευρύ φάσμα ασθενειών. Η ανακάλυψη της πενικιλλίνης στα τέλη της δεκαετίας του 1920 ήταν ένας αλλαγέας παιχνιδιών για την ανθρωπότητα, καθώς οι ασθένειες που σήμαιναν ορισμένο θάνατο ξαφνικά έγιναν θεραπευτές. Αλλά ακριβώς όπως οι άνθρωποι έχουν βρει τρόπους για να αποτρέψουν την ασθένεια, οι ιοί και τα βακτηρίδια έχουν προσαρμοστεί, πάρα πολύ.
Η φυματίωση, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται για να σκοτώσει περίπου ένα στους επτά ανθρώπους που το πήραν. Η αποτελεσματική διάγνωση και θεραπεία οδήγησε σε πτώση των ποσοστών εμφάνισης στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε παγκόσμιο επίπεδο , αλλά η πρόοδος απειλείται, καθώς η φυματίωση που είναι ανθεκτική στα ναρκωτικά συνεχίζει να εμφανίζεται σε όλο τον κόσμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βακτήρια φαίνεται να είναι ανίατα με υπάρχοντα προγράμματα και φάρμακα.
Και δεν είναι το μόνο. Η αντοχή των ναρκωτικών παρατηρήθηκε με πολλές ασθένειες - μερικές από αυτές προκαλούν επείγουσες απειλές για τη δημόσια υγεία, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών όπως η γονόρροια. Οι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται η αντίσταση ποικίλλουν, αλλά όλα εξαρτώνται από το πώς και πότε χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα.
Όταν έχετε μια βακτηριακή λοίμωξη, είναι πιθανό να έχετε ήδη κάποια βακτήρια που είναι φυσικά άνοσα στο αντιβιοτικό μέσα σε σας, καθώς και μερικά «καλά» βακτηρίδια που βοηθούν στην προστασία του σώματός σας από τα «κακά» βακτήρια. Τα αντιβιοτικά σκοτώνουν και τα δύο, αλλά όταν δεν χρησιμοποιούνται σωστά - όχι για να φινίρουν όλα τα καθορισμένα ποσά, για παράδειγμα - μπορούν να αφήσουν μερικά από αυτά τα κακά, ανθεκτικά βακτήρια πίσω. Χωρίς καλά βακτηρίδια για να τα κρατήσουν αληθινά, αυτά τα "superbugs" μπορούν να πολλαπλασιαστούν, να αναλάβουν και πιθανώς να εξαπλωθούν από άνθρωπο σε άνθρωπο ή να μεταδώσουν την υπεροχή τους σε άλλα βακτηρίδια.
Ένα από τα σημαντικότερα βήματα για την καταπολέμηση της αντοχής των φαρμάκων είναι η αλλαγή του τρόπου με τον οποίο χρησιμοποιούνται και συνταγογραφούνται τα αντιβιοτικά. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, όσο το 50% των αντιβιοτικών συνταγογραφούνται, συνταγογραφούνται λανθασμένα ή με τρόπο που δεν είναι βέλτιστος - για παράδειγμα, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών για την πραγματική ιογενή λοίμωξη, όπως το κρύο .
Η κακή χρήση αντιβιοτικών σε ζώα που παράγουν τρόφιμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανθεκτικότητα σε φάρμακα από ασθένειες που μεταδίδονται με τρόφιμα όπως η σαλμονέλα στους ανθρώπους και επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη και την κατεύθυνση κτηνιάτρου με άδεια. Τα άτομα μπορούν επίσης να κάνουν περισσότερα για να αποτρέψουν την αντίσταση στα φάρμακα, δουλεύοντας πιο σκληρά για να αποτρέψουν την ασθένεια εν γένει μέσω καλύτερου πλυσίματος των χεριών, ασφαλούς παρασκευής τροφίμων και χρήσης φαρμάκων μόνο όταν είναι απαραίτητο και όπως έχει συνταγογραφηθεί.
Κλιματική αλλαγή
Ίσως να έρχεται ακόμα η μεγαλύτερη αναζωπύρωση της ασθένειας. Με την άνοδο των παγκόσμιων θερμοκρασιών, η γη βλέπει αλλαγές όχι μόνο στο περιβάλλον αλλά και αλλαγές στους ζωικούς οικοτόπους και ανθρώπινη αλληλεπίδραση, καθώς τα ακραία καιρικά φαινόμενα - πάντα απειλή για την ανθρώπινη υγεία και ασφάλεια - γίνονται συχνότερα.
Οι επιστήμονες προειδοποιούν ότι ένας θερμότερος, πιο υγρός πλανήτης θα οδηγήσει σε αναζωπύρωση ορισμένων ασθενειών. Οι βαριές βροχοπτώσεις και οι επακόλουθες πλημμύρες, για παράδειγμα, μπορούν να συντρίψουν τις αποχετεύσεις και να ενισχύσουν τις γραμμές αποχέτευσης , οδηγώντας στη μόλυνση των υδάτινων αποθεμάτων και των εκδηλώσεων ασθενειών όπως η χολέρα. Οι θερμότερες θερμοκρασίες και οι αυξήσεις στην κατακρήμνιση επιτρέπουν στους τροπικούς πληθυσμούς κουνουπιών να γλιστρούν όλο και πιο κοντά στους πόλους, διακινδυνεύοντας την αύξηση των ασθενειών που μεταδίδονται από φορέα όπως η ελονοσία. Και η αύξηση των επιπέδων της θάλασσας πιθανόν να εκτοπίσει ολόκληρες κοινότητες και να τους αναγκάσει να μετακομίσουν σε όλο και πιο αστικούς χώρους, όπου οι ασθένειες μπορούν να εξαπλωθούν ευκολότερα.
Πότε και πού θα συμβούν αυτά τα γεγονότα είναι - σε αυτό το σημείο - σε μεγάλο βαθμό θεωρητική λόγω της πολύ σύνθετης φύσης των οδών μετάδοσης της νόσου. Ωστόσο, οι αρμόδιοι για την υγεία προβλέπουν ότι το μεταβαλλόμενο κλίμα θα επιδεινώσει και θα επεκτείνει τα σημερινά προβλήματα υγείας, ιδίως σε περιοχές που δεν έχουν υποδομή και πόρους για να προετοιμαστούν και να ανταποκριθούν.
Τα τρεμοπαίγματα αυτής της μορφής αρχίζουν ήδη να εμφανίζονται. Η συχνότητα εμφάνισης πυρετού στο δάγκειο έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες, εν μέρει λόγω των θερμότερων θερμοκρασιών και της υψηλότερης βροχόπτωσης, επιτρέποντας στον φορέα του, το κουνούπι Aedes, να επεκτείνει τη συνήθειά του. Οι αναφερθείσες περιπτώσεις υδατοδιαλυτών διαρροϊκών ασθενειών που παρατηρούνται συνήθως μετά από βαριές βροχοπτώσεις όπως η λεγιονέλλα και το κρυπτοσπορίδιο, έχουν σημειώσει αύξηση τα τελευταία χρόνια και τα θερμότερα νερά έχουν κάνει τα βακτήρια που προκαλούν χολέρα ικανά να επιβιώσουν σε περιοχές που δεν μπορούσαν νωρίτερα. Αυτές οι αυξήσεις μπορεί να είναι μόνο η αρχή.
Ένα Word Από
Η απόρριψη και η ροή της εμφάνισης της νόσου είναι εξαιρετικά περίπλοκες και σχεδόν ποτέ δεν οφείλονται σε μία και μοναδική αιτία. Παραδείγματα που δίνονται παραπάνω αποσκοπούν να επεξηγήσουν τον τρόπο με τον οποίο αυτοί οι συγκεκριμένοι παράγοντες επηρεάζουν τις τάσεις των ασθενειών και δεν έχουν σκοπό να αντιπροσωπεύσουν εξαντλητική εξήγηση για το γιατί μια συγκεκριμένη ασθένεια επιστρέφει.
Επιπλέον, ενώ μερικά από αυτά τα παθογόνα είναι, πράγματι, εμφανίζουν σημάδια αναζωπύρωσης, πολλά άλλα κατακτάται καθημερινά μέσω ευρείας κλίμακας και συντονισμένων προσπαθειών δημόσιας υγείας. Η σημασία αυτής της επιτυχίας δεν πρέπει να αγνοηθεί.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Σχετικά με την αντιμικροβιακή αντίσταση.
> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. Εξανθήματα παρωτίτιδας σε εμβολιασμένους πληθυσμούς: Υπάρχουν διαθέσιμα εμβόλια παρωτίτιδας αποτελεσματικά για την πρόληψη εκδηλώσεων; Clin Infect Dis. 2008 · 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, Bednarczyk RA, Salmon DA, Omer SB. Σύνδεση μεταξύ απόρριψης εμβολίου και προληπτικών ασθενειών από τον εμβολιασμό στις Ηνωμένες Πολιτείες: Μια ανασκόπηση της ιλαράς και του κοκκύτη. JAMA . 2016, 315 (11): 1149-1158.
> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ. Τα εμβόλια ακυτταρικού κοκκύτη προστατεύουν από τη νόσο αλλά αποτυγχάνουν να αποτρέψουν τη μόλυνση και τη μετάδοση σε ένα μοντέλο μη ανθρώπινου πρωτεύοντος. Πρακτικά της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών των Ηνωμένων Πολιτειών της Αμερικής . 2014, 111 (2): 787-792.
> Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Προφίλ Κλίματος και Υγείας - 2015: Συνολική Επισκόπηση .