Κάποιος δεν μπορεί πραγματικά να μιλήσει έξυπνα για τον καρκίνο του προστάτη χωρίς να έχει εργασιακή γνώση της δοκιμασίας αίματος PSA . Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με τη χρήση του PSA για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη σε πρώιμο στάδιο. Υπάρχουν, ωστόσο, άλλες σημαντικές χρήσεις για το PSA.
Οι ποικίλοι ρόλοι του PSA
Το PSA παίζει πολλούς διαφορετικούς ρόλους. Το πιο γνωστό είναι για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Χρησιμοποιείται επίσης για τη σταδιοποίηση ανδρών που έχουν πρόσφατα διαγνωσθεί.
Για παράδειγμα, οι άνδρες με χαμηλό κίνδυνο έχουν PSA κάτω από 10. Οι άνδρες με ενδιάμεσο κίνδυνο έχουν PSA από 10 έως 20. Οι άνδρες υψηλού κινδύνου έχουν επίπεδα PSA πάνω από 20. Το PSA μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση υποτροπής του καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Η υποτροπιάζουσα ασθένεια μπορεί να συμπεριφέρεται με δυσάρεστο τρόπο ή μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα. Αυτό που είναι ενδιαφέρον είναι ότι ο ρυθμός αύξησης του PSA, ο χρόνος που χρειάζεται για να διπλασιαστεί, παρέχει βαθιά γνώση για το πόσο επιθετικά θα συμπεριφερθεί ο καρκίνος στο μέλλον. Συνεπώς, η θεραπεία μπορεί να κυμαίνεται από την παρατήρηση έως την ακτινοβολία ή την κρυοθεραπεία έως τη θεραπεία στέρησης τεστοστερόνης με το Lupron και ακόμη και τη χημειοθεραπεία.
Παρακολούθηση του PSA μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία
Το PSA είναι ζωτικής σημασίας για την ανίχνευση υποτροπιάζοντος καρκίνου μετά από εγχείρηση ή ακτινοβολία. Κανονικά, μετά από χειρουργική επέμβαση, το PSA πρέπει να πέσει σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο. Ακόμη και οι μικρές αυξήσεις του PSA αποτελούν ένδειξη πιθανής υποτροπής του καρκίνου. Μετά από ακτινοβολία , αν υποτεθεί ότι η νόσος έχει θεραπευτεί, το PSA γενικά παραμένει κάτω από το 1,0 επ 'αόριστον.
Ωστόσο, με την ακτινοβολία υπάρχουν εξαιρέσεις. Κατ 'αρχάς, τα επίπεδα PSA συχνά μειώνονται αργά μετά την ακτινοβολία, μερικές φορές παίρνοντας αρκετά χρόνια για να φτάσουν στο χαμηλότερο σημείο τους. Δεύτερον, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές αυξήσεις του PSA, ειδικά μετά τον τύπο της ακτινοβολίας του σπόρου-εμφύτευσης. Οι μη εκδηλωτικές αυξήσεις του PSA, που ονομάζονται "PSA Bumps", μπορούν να αναπτυχθούν μετά από 1 έως 4 χρόνια, δημιουργώντας ανησυχία για την πιθανότητα υποτροπής του καρκίνου.
Το PSA Bump πιστεύεται ότι οφείλεται σε καθυστερημένη ανοσολογική αντίδραση στον προστάτη. Τα καλά νέα είναι ότι το PSA Bump μπορεί στην πραγματικότητα να συσχετιστεί με υψηλότερα ποσοστά θεραπείας. Τα κακά νέα είναι ότι η παρανόηση ενός χτυπήματος ως υποτροπής μπορεί να τρομάξει τους άντρες (και τους γιατρούς τους) να ξεκινήσουν την περιττή ορμονοθεραπεία.
Ορισμός των διαφορετικών τύπων υποτροπών
Όταν επιβεβαιωθεί επανεμφάνιση καρκίνου, ο ρυθμός διπλασιασμού του PSA υποδεικνύει την επιθετικότητα του όγκου. Για παράδειγμα, το PSA που απαιτεί διπλασιασμό διάρκειας άνω των 12 μηνών αντιπροσωπεύει μια πολύ χαμηλή επανάληψη - η οποία μπορεί να μην απαιτεί ακόμη και θεραπεία. Από την άλλη πλευρά, ο καρκίνος που απαιτεί λιγότερο από τρεις μήνες για να διπλασιαστεί συμπεριφέρεται επιθετικά. Σε τελική ανάλυση, η θεραπεία για υποτροπιάζουσα νόσο καθοδηγείται από τρία πράγματα: την αρχική κατηγορία κινδύνου πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία ( χαμηλό έναντι ενδιάμεσου έναντι υψηλού ), τον χρόνο διπλασιασμού του PSA και τη θέση του υποτροπιάζοντος καρκίνου προσδιορισμένος όσο καλύτερα μπορεί με τη σάρωση , ή από ό, τι υποθέτει ένας έμπειρος γιατρός καρκίνου του προστάτη.
Ο χρόνος διπλασιασμού PSA
Η επιλογή της θεραπείας επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό αύξησης του PSA. Για παράδειγμα, αν το PSA διπλασιαστεί σε λιγότερο από τρεις μήνες (ή ακόμα και λιγότερο από έξι μήνες), πιθανώς απαιτείται επιθετική συνδυαστική θεραπεία με Lupron συν ακτινοβολία (ή κρυοχειρουργική σε άντρες που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε αγωγή με ακτινοβολία).
Αν ο ρυθμός διπλασιασμού του PSA είναι μεταξύ έξι και δώδεκα μηνών, θα ήταν λογικό να ακολουθήσετε μια λιγότερο επιθετική προσέγγιση θεραπείας με μόνο την ακτινοβολία, την κρυοχειρουργική μόνο ή το διαλείπον Lupron. Μερικοί άνδρες με υποτροπιάζουσα νόσο με PSA έχουν μια κατάσταση που αναπτύσσεται τόσο αργά και δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία. Αυτό συμβαίνει όταν χρειάζεται διπλασιασμό του PSA για περισσότερο από ένα χρόνο.
PSA Doubling Times Μεταξύ 6 έως 12 μηνών
Τι γίνεται με τις καταστάσεις μεταξύ των οποίων η υποτροπιάζουσα ασθένεια φαίνεται να εντοπίζεται στον προστατικό πόνο του προστάτη ή των προστάτη, οι κόμβοι είναι σαφείς, η αρχική κατηγορία κινδύνου ήταν ο ενδιάμεσος κίνδυνος και ο διπλασιασμός του PSA είναι μεταξύ έξι και δώδεκα μηνών;
Πρέπει ένας άνθρωπος με καρκίνο του προστάτη να έχει μόνο τοπική θεραπεία με ακτινοβολία ή κρυοθεραπεία; Τι γίνεται με το διαλείπον Lupron μόνο; Πρέπει να κάνουμε ακτινοβολία με μια σύντομη πορεία του Lupron; Η καλύτερη απάντηση είναι ότι δεν γνωρίζουμε πραγματικά. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι ασθενείς θα πρέπει να εξοικειωθούν με όλες τις πιθανές παρενέργειες καθενός από αυτά τα διαφορετικά στάδια δράσης. Η προσωπική προτίμηση είναι μια απόλυτα λογική τεχνική επιλογής.
Πολύ γρήγορος χρόνος διπλασιασμού PSA
Ένας γρήγορος χρόνος διπλασιασμού του PSA, για παράδειγμα τρεις μήνες ή λιγότερο, είναι μια ισχυρή ένδειξη μιας δυνητικά απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Παρόλο που οι σαρώσεις μπορεί να είναι σαφείς, η θεραπεία πρέπει να είναι επιθετική. Ακόμη και η χρήση ανορθόδοξης θεραπείας μπορεί να είναι δικαιολογημένη. Μπορούν να ληφθούν υπόψη νέοι παράγοντες όπως το Zytiga ή το Xtandi. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν επίσης ότι οι άνδρες έχουν καλύτερη επιβίωση όταν παίρνουν έξι κύκλους Taxotere μαζί με τον Lupron.
Η αρχική κατηγορία κινδύνου
Γενικά, η θεραπεία πρέπει να είναι πιο επιθετική (συνιστάμενη από συνδυασμό ακτινοβολίας Lupron και πυελικού λεμφαδένου) εάν η αρχική κατηγορία κινδύνου ήταν υψηλού κινδύνου . Η θεραπεία θα πρέπει να στηρίζεται σε μια λιγότερο επιθετική προσέγγιση - μόνο στην κρυοθεραπεία, μόνο στην ακτινοβολία ή μόνο στο Lupron - εάν η αρχική κατηγορία κινδύνου ήταν χαμηλού κινδύνου .
Αναζήτηση για τη θέση του καρκίνου
Οι άνδρες με αυξανόμενο PSA μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία θα πρέπει αρχικά να υποβάλλονται σε τυπικές μελέτες απεικόνισης σε μια προσπάθεια προσδιορισμού της θέσης του καρκίνου. Δυστυχώς, οι "τυπικές" σαρώσεις όπως η CT και η μαγνητική τομογραφία συχνά αποτυγχάνουν να ανιχνεύσουν τον υποτροπιάζοντα καρκίνο, ειδικά εάν το PSA κάτω από 10. Βελτιωμένες σαρώσεις PET με οξεική ή χολίνη C11 μπορούν να ανιχνεύσουν τη θέση της υποτροπιάζουσας ασθένειας με πολύ χαμηλότερα επίπεδα PSA. Δυστυχώς, αυτές οι σαρώσεις PET είναι τόσο καινούργιες ώστε η ασφαλιστική κάλυψη μπορεί να μην είναι διαθέσιμη.
Οι τυπικές σαρώσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι οι εξής:
- Έγχρωμος Doppler υπερηχογράφημα ή πολυπαραμετρική MRI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αναζητήσουν υπολειμματικό καρκίνο στο χειρουργικό οστά μετά από χειρουργική επέμβαση ή στον αδένα του προστάτη σε άνδρες που προηγουμένως υποβλήθηκαν σε αγωγή με ακτινοβολία.
- Χρησιμοποιούνται μαγνητικές τομογραφίες με μαγνητική τομογραφία ή τομογραφίες CT για τον έλεγχο της εξάπλωσης στους λεμφαδένες της πυέλου.
- Οι ανιχνεύσεις οστών Technetium είναι το παλαιό πρότυπο. Οι νέες σαρώσεις οστών PET F18, ωστόσο, είναι προτιμότερες επειδή μπορούν να ανιχνεύσουν πολύ μικρότερους καρκίνους από τις ανιχνεύσεις οστών τεχνητίου.
Όταν οι σαρώσεις δεν παρουσιάζουν μεταστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση
Γενικά, οι άνδρες που είχαν χαμηλό κίνδυνο ή ενδιάμεσο κίνδυνο πριν από τη χειρουργική επέμβαση και οι οποίοι αναπτύσσουν αύξηση PSA με χρόνο διπλασιασμού μεταξύ έξι και δώδεκα μηνών θα έχουν σχετικά καλούς ρυθμούς θεραπείας με ακτινοβολία διάσωσης στο οστά του προστάτη. Εναλλακτικά, οι άνδρες που είναι νευρικοί σχετικά με τις παρενέργειες της ακτινοβολίας μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο καταστολής του PSA με διαλείπον Lupron χορηγούμενο για έξι μήνες. Οι άντρες που έχουν πιο γρήγορους χρόνους διπλασιασμού, για παράδειγμα κάτω από έξι μήνες, θα πρέπει πιθανώς να έχουν ακτινοβολία στους πυελικούς κόμβους σε συνδυασμό με μια κάπως μεγαλύτερη διάρκεια Lupron, για παράδειγμα 12 έως 18 μήνες. Οι άνδρες που ήταν υψηλού κινδύνου θα πρέπει σίγουρα να εξετάσουν την ακτινοβολία κόμβων με 12 έως 18 μήνες Lupron. Θα μπορούσε ακόμη να εξετάσει την προσθήκη πιο ισχυρών παραγόντων όπως Zytiga, Xtandi ή Taxotere.
Όταν οι σαρώσεις είναι καθαρές μετά την ακτινοβολία
Για την αύξηση του PSA μετά από ακτινοβολία, μία από τις πιο δημοφιλείς προσεγγίσεις είναι η κατάψυξη του υπολειπόμενου καρκίνου στον προστάτη με κρυοχειρουργική. Αυτή η προσέγγιση έχει γίνει ακόμα πιο δημοφιλής με την εμφάνιση καλύτερων σαρώσεων που επιτρέπουν στον κρυοχειρουργό να υποεπιλέξει ένα τμήμα του αδένα και να θεραπεύσει τον καρκίνο με εστιακή θεραπεία αντί να θεραπεύσει ολόκληρο τον προστάτη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες με εστιακή κρυοθεραπεία είναι πολύ πιο ήπιες σε σύγκριση με το πάγωμα ολόκληρου του αδένα και δραματικά λιγότερο τοξικές από την προσπάθεια απομάκρυνσης του προστάτη χειρουργικά. Η χειρουργική αφαίρεση του προστάτη μετά από ακτινοβολία δεν θα πρέπει ποτέ να ληφθεί υπόψη λόγω των εξαιρετικά υψηλών ποσοστών ακράτειας και ανικανότητας.
Μια άλλη εναλλακτική λύση σε αυτή την κατάσταση είναι να δοθεί Lupron διαλείπουσα. Αυτό θα καταστέλλει αποτελεσματικά την τοπική ασθένεια και αυτό είναι ένα λογικό σκέλος στους άνδρες με διπλασιασμό για έξι μήνες εάν η αρχική κατηγορία κινδύνου ήταν είτε χαμηλού κινδύνου είτε ενδιάμεσος κίνδυνος . Οι άντρες που έχουν τοπικές υποτροπές αλλά αρχικά είχαν υψηλό κίνδυνο είναι πιθανότατα καλύτερα να εξυπηρετούνται από μια επιθετική προσπάθεια να θεραπευθεί η ασθένεια με κρυοχειρουργική ή εμφύτευση σπόρων και όχι απλά να κατασταλεί η ασθένεια με τον ίδιο τον Lupron.
Lupron Alone μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία όταν οι σαρώσεις είναι καθαρές
Όπως προτάθηκε παραπάνω, εάν οι σαρώσεις έχουν ολοκληρωθεί και η θέση της υποτροπής φαίνεται να είναι τοπική, οι άνδρες έχουν επίσης την επιλογή θεραπείας της υποτροπιάζουσας ασθένειας με τον Lupron. Ο Lupron από μόνο του, ωστόσο, έχει διάφορες παρενέργειες και δεν είναι σχεδόν ποτέ θεραπευτικός. Ωστόσο, ο έλεγχος της νόσου για περισσότερο από δέκα χρόνια είναι κοινός. Για τη μείωση των παρενεργειών, το Lupron μπορεί να χρησιμοποιηθεί με διακοπή. Ένα τυπικό διαλείπον πρωτόκολλο συνίσταται σε θεραπεία που χορηγείται για έξι έως δώδεκα μήνες μετά την οποία το Lupron διακόπτεται. Με την πάροδο του χρόνου, η τεστοστερόνη ανακάμπτει και το PSA αρχίζει να αυξάνεται. Ένας δεύτερος κύκλος Lupron ξεκινά όταν το PSA επανέλθει στην αρχική γραμμή βάσης PSA ή μέχρι την περιοχή τριών έως έξι, όποιο είναι χαμηλότερο. Ο διαλείμματος Lupron ήταν μια τυπική προσέγγιση για τη διαχείριση των ανδρών με υποτροπή PSA για πάνω από 20 χρόνια. Το Lupron μόνο είναι η πιο λογική προσέγγιση εάν μια προσπάθεια θεραπείας δεν είναι εφικτή χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ή κρυοθεραπεία.
Όλα μαζί
Για να συνοψίσουμε λοιπόν, σε πιο ευνοϊκές καταστάσεις, όταν οι σαρώσεις δείχνουν ότι ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί στους κόμβους, η θεραπεία με κρυοχειρουργική μόνο ή μόνο με ακτινοβολία είναι λογική εφόσον η προηγούμενη κατηγορία κινδύνου και ο χρόνος διπλασιασμού του PSA είναι ευνοϊκοί. Φυσικά, ακόμη και όταν οι σαρώσεις δεν παρουσιάζουν μεταστάσεις, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα μικροσκοπικών μεταστάσεων στους πυελικούς κόμβους. Μικροσκοπική ασθένεια είναι πολύ πιο πιθανή σε άνδρες που έχουν γρήγορους χρόνους διπλασιασμού του PSA ή που ήταν υψηλού κινδύνου τη στιγμή που διαγνώστηκαν για πρώτη φορά με καρκίνο του προστάτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η προσθήκη προφυλακτικής ακτινοβολίας λεμφαδένων, εκτός από την εκτεταμένη πορεία του Lupron.
Η διαδικασία επιλογής θεραπείας για άνδρες με υποτροπή PSA είναι πολύπλοκη. Η διαδικασία ξεκινά με τη δημιουργία ενός προφίλ ασθενούς χρησιμοποιώντας την αρχική κατηγορία κινδύνου, τον χρόνο διπλασιασμού του PSA και τα ευρήματα της ανίχνευσης. Δυστυχώς, η θέση του υποτροπιάζοντος καρκίνου μπορεί να παραμείνει αβέβαιη, ακόμη και μετά την πραγματοποίηση των καλύτερων σαρώσεων. Όταν συμβαίνει αυτό, η έκταση της νόσου μπορεί να απαιτεί επαγγελματική "guesstimate" με βάση τον χρόνο διπλασιασμού του PSA και την αρχική κατηγορία κινδύνου. Παρά τις δυσκολίες και τις αβεβαιότητες, τα καλά νέα είναι ότι διατίθενται πολλές επιλογές θεραπείας. Για την πλειονότητα των ανδρών, η ασθένεια μπορεί να ελεγχθεί σε μακροπρόθεσμη βάση, ενώ ορισμένες περιπτώσεις θεραπεύονται ακόμη. Η συνολική προοπτική είναι αισιόδοξη. Ακόμη και για εκείνους που δεν θεραπεύονται, η μεγάλη πλειοψηφία θα είναι σε θέση να κρατήσει την ασθένειά τους υπό έλεγχο για χρόνια, αν όχι δεκαετίες με θεραπεία.