Ο οισοφάγος του καρυδιού είναι μια μορφή οισοφαγικού σπασμού. Είναι στην ίδια κατηγορία διαταραχών οισοφαγικής κινητικότητας όπως ο οισοφάγος και οι διάχυτοι σπασμοί του οισοφάγου. Στις ΗΠΑ περίπου 1 στα 100.000 άτομα διαγιγνώσκονται με διαταραχή οισοφαγικής κινητικότητας ετησίως, ωστόσο, η πραγματική επίπτωση θεωρείται ότι είναι πολύ υψηλότερη, καθώς συχνά είναι εσφαλμένα διαγνωσμένη ως παλινδρόμηση οξέος.
Οι σπασμοί του οισοφάγου μπορεί να είναι πιο συχνές στους Καυκάσιους και να εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άντρες. Όσο μεγαλύτερης ηλικίας γίνεται το πιο πιθανό να πάρετε σπασμούς του οισοφάγου.
Τα χαρακτηριζόμενα χαρακτηριστικά του οισοφάγου καρυοθραύστης περιλαμβάνουν υψηλές πιέσεις και σπασμούς στον οισοφάγο που εμφανίζονται με συντονισμένο τρόπο. Οι σπασμοί των οισοφαγικών μυών μπορούν να προκαλέσουν κόπωση ή κατάποση τροφίμων στον οισοφάγο. Ωστόσο, με τον οισοφάγο της καρυοθραύστης, επειδή οι σπασμοί εξακολουθούν να εμφανίζονται με συντονισμένο και οργανωμένο τρόπο, είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν θωρακικό άλγος παρά δυσκολία στην κατάποση.
Δεν είναι γνωστό ακριβώς τι προκαλεί τον οισοφάγο των καρυδιών. Μερικές θεωρίες είναι ότι η πάθηση σχετίζεται στενά με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) και μπορεί να προκληθεί από αυτήν. Μια άλλη θεωρία είναι ότι προκαλείται από μια διαταραχή των νεύρων, και ορισμένοι πιστεύουν ότι προκαλείται από μια ανώμαλη αντίδραση στην ουσία ακετυλοχολίνη.
Τα συμπτώματα του οισοφάγου καρυδιών
Ο οισοφάγος του Καρυδιού μπορεί να προκαλέσει συνδυασμό μερικών ή όλων των ακόλουθων συμπτωμάτων:
- δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία) που συμβαίνει τόσο με στερεά όσο και με υγρά τρόφιμα και μπορεί να συμβεί μόνο μερικές φορές
- πόνος στο στήθος
- ανατροπή των τροφίμων
- άμπωτη
Είναι επίσης πιθανό ο οισοφάγος του καρυοθραύστη να είναι ασυμπτωματικός (δεν προκαλεί αισθητά συμπτώματα).
Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι οι άνθρωποι με οισοφάγο καρυοθραύστη μπορεί να έχουν έναν οισοφάγο που είναι υπερευαίσθητος και άκαμπτος.
Τα συμπτώματα άλλων διαταραχών κινητικότητας (οισοφάγος και διάχυτος σπασμός του οισοφάγου) είναι σχεδόν τα ίδια με τον οισοφάγο της καρυοθραύστης, γι 'αυτό πρέπει να γίνουν ειδικές δοκιμές για να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των διαταραχών.
Διάγνωση του Οισοφάγου Καρυδιού
Οι παρακάτω εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό σας να διαγνώσει τον οισοφάγο της καρυοθραύστης:
- Μια καταπόνηση βαρίου είναι μια δοκιμασία που περιλαμβάνει την κατάποση μιας ουσίας που ονομάζεται θειικό βάριο. Το θειικό βάριο εμφανίζεται στις ακτίνες Χ, οπότε είναι δυνατό να απεικονιστεί η διαδρομή του θειικού βαρίου μέσω του πεπτικού συστήματος. Εκτός από τους σπασμούς του οισοφάγου, αυτή η δοκιμή μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση προβλημάτων όπως η δυσκολία στην κατάποση ή η στένωση του οισοφάγου. Δεν πρέπει να έχετε αυτή τη δοκιμασία αν είστε αλλεργικός στο θειικό βάριο, αλλά γενικά, η δοκιμή έχει καλό ιστορικό ασφάλειας. Ωστόσο, το θειικό βάριο είναι γνωστό ότι προκαλεί δυσκοιλιότητα, ώστε να χρειαστεί να πιείτε πολύ νερό ή να χρησιμοποιήσετε ένα μαλακτικό σκαμπό πέρα από το πάγκο μετά τη δοκιμή.
- Μια αξονική τομογραφία μπορεί να δείξει πάχυνση του οισοφαγικού τοιχώματος (μεγαλύτερη από 3mm) σε άτομα που έχουν οισοφάγο καρυδιού. Ωστόσο, αυτό μπορεί να συμβεί και σε άλλες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του οισοφάγου. Εάν η αξονική τομογραφία σας δείχνει πύκνωση του οισοφαγικού τοιχώματος, ο γιατρός σας θα πρέπει να παραγγείλει περαιτέρω εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας.
- Ο υπέρηχος υψηλής συχνότητας μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ του οισοφάγου καρυδιού, του οισοφάγου και του διάχυτου σπασμού του οισοφάγου.
- Η οισοφαγική manometry είναι μια πολύ καλή δοκιμή για τη διάγνωση των σπασμών του οισοφάγου και των αιτιών του μη καρδιακού θωρακικού πόνου. Η δοκιμή περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού σωλήνα στη μύτη σας, κάτω από το λαιμό και τον οισοφάγο σας και στο στομάχι σας. Ο σωλήνας είναι ευαίσθητος στην πίεση και μπορεί να μετρήσει τη δύναμη και την πίεση των μυϊκών συσπάσεων στον οισοφάγο ενώ καταπιείτε. Αυτή η δοκιμασία μπορεί να προκαλέσει κάποια δυσφορία, η οποία διευκολύνεται με ένα σπρέι που μετριάζει το εσωτερικό της μύτης και μερικές φορές την κορυφή του λαιμού.
- Η οισοφαγγοδωδεδροδενοσκόπηση (EGD) είναι μια διαδικασία που δεν μπορεί να διαγνώσει ειδικά τον οισοφάγο της καρυοθραύστης, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη για την εξάλειψη άλλων παρόμοιων διαταραχών όπως η διαφραγματοκήλη ή η ΓΓΕΠ.
Θεραπεία του Οισοφάγου Καρυοθραύστης
Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε μερικές από τις παρακάτω θεραπείες για να βοηθήσετε στη διαχείριση των συμπτωμάτων του οισοφάγου καρυοθραύστης.
Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της κατάστασης και περιλαμβάνουν αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, νιτρικά άλατα και αναστολείς φωσφοδιεστεράσης. Οι ενέσεις αλλαντικής τοξίνης πάνω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα μπορεί να ανακουφίσουν προσωρινά τα συμπτώματα εμποδίζοντας την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την αναρροή οξέος Ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για διαταραχές οισοφαγικής κινητικότητας, συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου καρυδιού, είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
Η διαστολή με μπαλόνι του οισοφάγου είναι μια διαδικασία που εκτείνεται στη διάμετρο του οισοφάγου και μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα του οισοφάγου καρυοθραύστης. Η διαδικασία γίνεται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς και σε καταστολή. Θα λάβετε ειδική οδηγία σχετικά με το να μην τρώτε και να πίνετε για ορισμένο χρονικό διάστημα πριν από τη διαδικασία σας. Οι κίνδυνοι διαστολής μπαλονιών περιλαμβάνουν παρενέργειες ή αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα τύπου αναισθησίας που χρησιμοποιούνται ή σπάνια διάτρηση του οισοφάγου.
Σε ακραίες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίθηκαν καλά σε άλλη θεραπεία, μπορεί να δικαιολογηθεί μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται μυοτομία. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης μυοτομία Heller ή οισοφαγική μυοτομία και χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία της αχαλασίας, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του οισοφάγου καραμελίζοντος επίσης. Χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση, διότι σε ορισμένες περιπτώσεις έχει προκαλέσει την επιδείνωση των μυϊκών συσπάσεων που σχετίζονται με τον οισοφάγο της καρυοθραύστης.
Η διαδικασία μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά ή ως ανοικτή διαδικασία, αλλά η λαπαροσκοπική μέθοδος συνδέεται με μικρότερο κίνδυνο και μικρότερο χρόνο ανάκτησης. Μία μικρή τομή γίνεται ακριβώς επάνω από το κοίλωμα της κοιλιάς και στη συνέχεια τα εξωτερικά στρώματα μυών του οισοφάγου κόβονται για να βοηθήσουν στην αποτροπή της συστολής τους. Επιπλέον, η αποδυνάμωση των μυών στη γαστροοισοφαγική διασταύρωση προκαλεί την παραμονή του σφιγκτήρα μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου.
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την οισοφαγική μυοτομία περιλαμβάνουν βλάβη στα περιβάλλοντα όργανα συμπεριλαμβανομένης της σπλήνας, του ήπατος ή του στομάχου καθώς και της μετεγχειρητικής μόλυνσης. Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης ή παρενεργειών της αναισθησίας. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του οισοφάγου του καρυοθραύστη, υπάρχει ο κίνδυνος να επιδεινωθούν τα συμπτώματα. Ακόμη και αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν μετά από μια περίοδο ετών, είναι πιθανό ότι τα θετικά αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας θα εξασθενήσουν.
Εκτός από τις προαναφερθείσες θεραπείες, η έρευνα δείχνει ότι ο οισοφάγος του καρυδιού φαίνεται να βελτιώνεται μόνος του μέσα σε λίγα χρόνια.
> Πηγές:
> Κατακλυσμός βάριου. ιατρική υγεία. Ενημέρωση 25 Ιουνίου 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Ονοματολογία του οισοφάγου. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Οισοφαγικός σπασμός. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Μυοτομία Heller για την Αχαλία. Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον στην Καρδιοχειρουργική Χειρουργική του St. Louis. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/el/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia