Η οισοφαγική manometry είναι μια συνήθως χρησιμοποιούμενη δοκιμασία για να βοηθήσει στον προσδιορισμό της δυσλειτουργίας του οισοφάγου. Αυτή η δοκιμασία βοηθά το γιατρό σας να αξιολογεί τις πιέσεις στον οισοφάγο σας, την περισταλτισμό (ακούσια συστολή και χαλάρωση στον οισοφάγο σας) και την κυκλοφορία των τροφίμων μέσω του οισοφάγου σας. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει δοκιμασία οισοφαγικής μανομετρίας είναι οι εξής:
- δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
- θωρακικό άλγος που δεν σχετίζεται με την καρδιά (καρδιά)
- γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντιρροής
Μπορεί επίσης να σας συνιστούμε να δοκιμάσετε αυτό το τεστ για να αξιολογήσετε τις ακόλουθες διαταραχές:
- αχαλασία (δυσκολία διέλευσης των τροφίμων στο στομάχι)
- σκληρόδερμα
- GERD χωρίς όφελος μετά από 8 εβδομάδες χρήσης αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI)
- τον οισοφάγο
- ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα
Ο οισοφάγος
Ο οισοφάγος είναι ένας μακρύς μυϊκός σωλήνας που εκτείνεται από το λαιμό σας μέχρι το στομάχι σας και μερικές φορές αναφέρεται ως "χάσμα". Υπάρχει ένας σφιγκτήρας ή ένας μυϊκός δακτύλιος που ανοίγει και κλείνει, στο πάνω και στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Αυτά αναφέρονται αντιστοίχως ως ο ανώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας και ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας . Αυτά τα σφιγκτήρες ανοίγουν και κλείνουν φυσικά ενώ καταπιούν φαγητό ή ποτό.
Ο ανώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας σας (UES) εξυπηρετεί 2 κύριους σκοπούς:
- κλείνει κατά τη διάρκεια της έμπνευσης για να αποφύγετε να γεμίσετε το στομάχι σας με αέρα
- κλείνει για να αποτρέψει την εισχώρηση οξέος-αναρροής από τους πνεύμονές σας
Ο κύριος σκοπός του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα σας (LES) είναι να εμποδίσετε το στομάχι να εισέλθει στον οισοφάγο σας. Για να αποφευχθεί αυτό, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας σας παραμένει συνήθως κλειστός μέχρι να καταπιεί τα τρόφιμα, οπότε για λίγο χαλαρώνει για να επιτρέψει τη διέλευση των τροφίμων από τον οισοφάγο σας στο στομάχι σας.
Υπάρχει επίσης μια σύντομη χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα όταν πρηστείτε.
Προετοιμασία για δοκιμασία οισοφαγικής μανομετρίας
Η προετοιμασία για δοκιμή οισοφαγικής μανομετρίας περιλαμβάνει μέτρα ασφαλείας για την πρόληψη της αναρρόφησης (εισπνοή περιεχομένου στομάχου) και βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών. Προκειμένου να διασφαλίσετε ότι το στομάχι σας είναι άδειο, ο γιατρός σας θα σας συστήσει πιθανότατα να υποβληθείτε γρήγορα για τουλάχιστον έξι ώρες πριν από τη διαδικασία. Εάν τρώτε πριν από αυτό το διάστημα, ο γιατρός σας μπορεί να ακυρώσει ή να καθυστερήσει τις εξετάσεις σας.
Πολλά φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τον οισοφάγο σας και ως εκ τούτου ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να διακόψετε προσωρινά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να μην είναι σε θέση να σταματήσουν και συνεπώς θα πρέπει να συζητήσετε τα φάρμακά σας με το γιατρό σας πριν από τη διαδικασία. Οποιαδήποτε φάρμακα που λαμβάνονται μόνο "όπως απαιτείται" δεν πρέπει να ληφθούν πριν από τη διαδικασία.
Οι συνήθεις τύποι φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα μιας δοκιμής οισοφαγικής αντοχής περιλαμβάνουν:
- νιτρικά άλατα - νιτρογλυκερίνη, ισοσορβίδη, Viagra, Cialis
- αποκλειστές διαύλων ασβεστίου - Norvasc, Cardizem
- αντιχολινεργικά - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- παράγοντες προώθησης - Reglan, Zelnorm
- καταπραϋντικά - Verserved, Ativan, Fentanyl
Είναι σημαντικό να συζητάτε με το γιατρό σας για φάρμακα προτού σταματήσετε να παίρνετε τακτικά.
Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας οισοφαγικής μανομετρίας
Το μεγαλύτερο μέρος της καταστολής του χρόνου δεν θα χρησιμοποιηθεί κατά την εισαγωγή του καθετήρα οισοφαγικής κινητικότητας. Ενώ τα ήπια ηρεμιστικά όπως οι χαμηλές δόσεις Versed μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της άνεσης, τα ηρεμιστικά μπορούν να επηρεάσουν τον οισοφαγικό έλεγχο, έτσι ώστε να αποφεύγονται όταν είναι δυνατόν.
Για να βελτιώσετε την άνεσή σας, θα σας δοθεί η πιθανότητα να επιλέξετε ποιο ρουθούνι θα θέλατε ο γιατρός να εισάγει τον καθετήρα. Η ρινική οδός προτιμάται καθώς τείνει να προκαλέσει λιγότερη οδοντοφυΐα και είναι λιγότερο ενοχλητική από τη στιγμή που στη θέση της σε αντίθεση με το πέρασμα από το στόμα σας. Ο γιατρός σας είναι άρτια εκπαιδευμένος στην εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, γι 'αυτό εμπιστευθείτε και προσπαθήστε να χαλαρώσετε.
Εάν αισθάνεστε σοβαρή ταλαιπωρία, επικοινωνήστε μαζί τους.
Πριν ξεκινήσετε, θα πρέπει να αφαιρέσετε γυαλιά και οτιδήποτε στο στόμα σας που μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί. Θα πρέπει να αφαιρέσετε αυτά τα αντικείμενα επειδή ο εγκοπής είναι φυσιολογικός κατά την εισαγωγή του καθετήρα.
Εδώ είναι τι θα συμβεί σε όλη τη διαδικασία:
- Πριν από την εισαγωγή του καθετήρα οισοφαγικής κινητικότητας, η άκρη του καθετήρα θα λιπαίνεται με ένα τοπικό αναισθητικό. Αν η εισαγωγή είναι υπερβολικά δυσάρεστη, μπορεί επίσης να έχετε να ρουφήξετε μικρή ποσότητα ή να λιπάνετε το ρουθούνι σας με ένα στυλεό επικαλυμμένο με ένα τοπικό αναισθητικό.
Το μεγαλύτερο σημείο αντίστασης συμβαίνει όταν ο καθετήρας φθάνει στο πίσω μέρος των κόπρων σας και μπαίνει στο λαιμό σας λόγω της στροφής που πρέπει να κάνει. Κατά τη διάρκεια αυτού του τμήματος της διαδικασίας, θα σας ζητηθεί να γυρίσετε το κεφάλι σας προς τα κάτω, τοποθετώντας το πηγούνι σας στο στήθος σας για να βοηθήσετε στη στροφή με τον καθετήρα. - Για να βοηθήσετε να μετακινήσετε τον καθετήρα πέρα από τον ανώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα σας, θα σας ζητηθεί να πιείτε λίγο νερό μέσα από ένα άχυρο. Αν αρχίσετε να βήχετε επανειλημμένα και έχετε δυσκολία στην ομιλία, μπορεί να σημαίνει ότι ο σωλήνας εισήλθε στην τραχεία σας αντί του οισοφάγου σας. Αυτό συμβαίνει περιστασιακά και ο κλινικός ιατρός που εκτελεί τη διαδικασία θα αποσύρει λίγο τον καθετήρα και θα προσπαθήσει ξανά αφού έχετε την ευκαιρία να χαλαρώσετε και να πιάσετε την αναπνοή σας.
- Μόλις ο καθετήρας περάσει από τον ανώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα σας, ο καθετήρας μπορεί να προχωρήσει γρήγορα στον οισοφάγο σας. Ο καθετήρας οισοφαγικής κινητικότητας θα τοποθετηθεί στη μύτη σας μόλις επιτευχθεί το σωστό βάθος. Στη συνέχεια θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε ενώ ο καθετήρας είναι κατάλληλα βαθμονομημένος για δοκιμή. Κατά τη διάρκεια της βαθμονόμησης, θα πρέπει να αποφεύγετε την κατάποση για να επιτρέψετε τη βέλτιστη βαθμονόμηση.
- Η δοκιμή αρχίζει με τους δύο τελευταίους αισθητήρες να βρίσκονται στο στομάχι. Θα σας ζητηθεί να πάρετε μια βαθιά ανάσα για να επιβεβαιώσετε την σωστή τοποθέτηση στο στομάχι σας. Μόλις εγκατασταθεί, η μέτρηση της πίεσης του καθετήρα στον οισοφαγικό κινητήρα τίθεται στο μηδέν. Ενώ η πραγματική πίεση δεν είναι πραγματικά μηδέν, το στομάχι είναι σημειωμένο ως μηδέν για να λειτουργεί ως γραμμή αναφοράς για τη μέτρηση της πίεσης στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα σας.
- Αφού τεκμηριωθούν οι μετρήσεις της γραμμής βάσης του στομάχου, ο καθετήρας της οισοφαγικής κινητικότητας αποσύρεται στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Αφού τοποθετηθεί σωστά, θα σας δοθούν αρκετές γουλιές νερού θερμοκρασίας δωματίου (περίπου 5 mL ή λίγο περισσότερο από ένα κουταλάκι του γλυκού). Θα μετρήσουν την πίεση που υπάρχει σε κατάσταση ηρεμίας (σφιγκτήρας σε κλειστή θέση) και όταν ο σφιγκτήρας χαλαρώνει κατά τη διάρκεια της κατάποσης του νερού.
Όταν ο σφιγκτήρας χαλαρώνει, θα πρέπει κανονικά να έρχεται κοντά στο επίπεδο πίεσης του στομάχου που είχε τεθεί στο μηδέν νωρίτερα κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, θα σας ζητηθεί να αναπνεύσετε ήσυχα σε κανονικό βάθος για να επιτρέψετε τη σωστή μέτρηση. - Με τους τελευταίους αισθητήρες στη ζώνη υψηλής πίεσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα σας, θα λάβουν επίσης μετρήσεις κατά την κατάποση του ύδατος για τον τρόπο με τον οποίο ο οισοφάγος αντιδρά στην κατάποση. Ο οισοφάγος σας θα πρέπει να παρουσιάζει αυξημένη πίεση ξεκινώντας από το υψηλότερο τμήμα του οισοφάγου σας και θα πρέπει να παρατηρεί την αύξηση της πίεσης κάτω από τον καθετήρα οισοφαγικής κινητικότητας καθώς το νερό ταξιδεύει προς το στομάχι σας.
Αυτό το κύμα αύξησης της πίεσης οφείλεται στην περισταλτική ή στην ακούσια συστολή του οισοφαγικού μυός για να μετακινήσετε τα περιεχόμενα προς το στομάχι σας. Όπως και στο προηγούμενο βήμα, όταν το νερό βρίσκεται στο επίπεδο του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα σας, το επίπεδο πίεσης θα πρέπει να πλησιάζει στο μηδέν. - Κατά τη δοκιμή του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα σας, θα σας ζητηθεί να καθίσετε. Ο καθετήρας οισοφαγικής κινητικότητας θα μετακινηθεί αργά και θα τοποθετηθεί εκεί όπου θα μπορεί να αναγνωρίσει τη ζώνη υψηλής πίεσης του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα σας. Η πίεση στον σφιγκτήρα θα συγκριθεί με μια καθορισμένη πίεση γραμμής στο κύριο μέρος του οισοφάγου σας. Μόλις η πίεση σταματήσει ή σε κλειστή θέση, μετράται η πίεση κατά τη διάρκεια της κατάποσης. Σε αυτό το σημείο, με τη σωστή τοποθέτηση, η εξέταση μπορεί επίσης να ανιχνεύσει το συντονισμό μεταξύ του λαιμού σας και του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα σας.
Πιθανές επιπλοκές
Γνωρίζετε ότι οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον έλεγχο του οισοφαγικού μανομετρικού είναι σπάνιες. Ωστόσο, μπορεί να παρουσιαστεί οποιαδήποτε από τις ακόλουθες επιπλοκές:
- ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς
- αναρρόφηση (περιεχόμενο οξέος ή στομάχου που ρέει στον οισοφάγο και στους πνεύμονές σας)
- διάτρηση του οισοφάγου
- ο σωλήνας τοποθετείται στον πνεύμονα αντί στον οισοφάγο - διορθώνεται εύκολα κατά την εισαγωγή
Πολλά από αυτά μπορούν να αποφευχθούν ακολουθώντας τις οδηγίες που παρέχονται από το γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.
Εναλλακτικές λύσεις για τον έλεγχο της οισοφαγικής μανομετρίας
Η οισοφαγική μανομετρία είναι η καλύτερη μέθοδος για την εκτίμηση οποιασδήποτε δυσλειτουργίας με οισοφαγική κινητικότητα. Ωστόσο, μια μελέτη κατάποσης βαρίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της λειτουργίας της λειτουργίας του σφιγκτήρα του οισοφάγου.
Υπάρχει επίσης μια νεότερη πιο ισχυρή εκδοχή της οισοφαγικής μανομετρίας που ονομάζεται υψηλής ανάλυσης αντοχή. Αντί να χρησιμοποιούν οκτώ αισθητήρες στον καθετήρα οισοφαγικής κινητικότητας, ο καθετήρας υψηλής ανάλυσης χρησιμοποιεί 36 αισθητήρες. Η τεχνική που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση είναι η ίδια. Ωστόσο, μόλις τοποθετηθεί σωστά ο καθετήρας, δεν απαιτείται απόσυρση του καθετήρα. Επιτρέπει επίσης έναν τρισδιάστατο χάρτη πίεσης που ονομάζεται τοπογραφία της οισοφαγικής πίεσης που μπορεί να είναι χρήσιμος για τον προσδιορισμό ορισμένων διαταραχών με ασυμμετρική δυσλειτουργία σφιγκτήρα.
Ένα Word Από
Εάν αισθάνεστε νευρικοί ή συγκλονισμένοι όταν ο γιατρός σας συστήνει δοκιμασία οισοφαγικής αντοχής, γνωρίζετε ότι η διαδικασία είναι απλή και σπάνια προκαλεί επιπλοκές, ειδικά όταν ακολουθείτε τις οδηγίες. Το να γνωρίζετε τι να περιμένετε μπορεί να σας βοηθήσει να ανακουφίσετε κάποιο φόβο και αν είστε ακόμα νευρικός σχετικά με ένα συγκεκριμένο βήμα στη διαδικασία, ενημερώστε το γιατρό σας. Μπορεί να έχει χρήσιμες συστάσεις.
> Πηγές:
> Υψηλή ανάλυση > αντοχή. Ιστοσελίδα UpToDate. https://www.uptodate.com (Απαιτείται συνδρομή). Ενημερώθηκε στις 10 Ιουλίου 2017.
> Επισκόπηση της δοκιμής γαστρεντερικής κινητικότητας. Ιστοσελίδα UpToDate. https://www.uptodate.com (Απαιτείται συνδρομή). Ενημερώθηκε στις 12 Σεπτεμβρίου 2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). Ο οισοφάγος. 5η έκδ. Wiley-Blackwell. σ. 163-181.
> Κατανόηση της ονοματολογίας του οισοφάγου. Ιστοσελίδα Αμερικανικής Εταιρείας για τη Γαστρεντερική Ενδοσκόπηση. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.