Η αχαλασία είναι μια διαταραχή κινητικότητας του οισοφάγου που προκαλεί δυσκολία στην κατάποση και άλλα προβλήματα. Η αχαλία είναι μια σπάνια διαταραχή που συμβαίνει όταν τα νευρικά κύτταρα στον οισοφάγο επιδεινωθούν.
Δεν είναι γνωστό γιατί τα νευρικά κύτταρα αρχίζουν να εκφυλίζονται αλλά η απώλεια αυτών των κυττάρων οδηγεί σε δυσλειτουργία των μυών του οισοφάγου και στην αδυναμία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) να κλείσει σωστά.
Το LES κανονικά συστέλλεται για να ανοίξει, αφήνοντας τα τρόφιμα να εισέλθουν στο στομάχι από τον οισοφάγο και στη συνέχεια χαλαρώνει κλειστά για να κρατήσει τα περιεχόμενα των τροφίμων να επιστρέψουν στον οισοφάγο.
Το 1929, όταν οι γιατροί ανακάλυψαν ότι η αιτία της αχαλασίας ήταν μια αδυναμία του LES να κλείσει σωστά, αυτοί ονόμαζαν την κατάσταση achalasia, που σημαίνει αδυναμία χαλάρωσης.
Η αχαλασία μπορεί να κληρονομείται σε μερικούς ανθρώπους, αλλά συνήθως συμβαίνει και στους μεσήλικες ενήλικες άνδρες και γυναίκες. Η επίπτωση εκτιμάται ότι είναι περίπου 1 στα 100.000 άτομα ετησίως. Μια λοίμωξη που ονομάζεται Chagas μπορεί επίσης να προκαλέσει αχαλασία.
Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η αχαλασία είναι μερικές φορές εσφαλμένα διαγνωσμένη ως διαταραχή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ( GERD ). Η έγκαιρη διάγνωση της αχαλασίας είναι πολύ σημαντική, καθώς η αχαλασία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου .
Συμπτώματα
Εάν πάσχετε από αχαλασία μπορεί να εμφανίσετε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Οξύ παλινδρόμηση ή καούρα
- Καταστροφή περιεχομένου στομάχου
- Συχνές βήχας
- Δυσκολία στην κατάποση
- Πνιγμός
- Αισθάνεται σαν φαγητό κολλημένο στο στήθος
- Αισθάνεστε σαν να υπάρχει πάντα ένα κομμάτι στο λαιμό σας
- Απροσδόκητη απώλεια βάρους και / ή υποσιτισμός
Διάγνωση
Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιαστεί την αχαλασία με βάση τα συμπτώματά σας και τη φυσική εξέταση.
Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για την αχαλασία εάν έχετε δυσκολία στην κατάποση τόσο των στερεών όσο και των υγρών και έχετε αναρρόφηση που δεν έχει επιλυθεί παρά τη θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία παλινδρόμησης οξέος και περιλαμβάνουν τα Prilosec , Nexium και Dexilant .
Οι παρακάτω δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη διάγνωση αυτής της κατάστασης:
Θεραπεία
Οι τρέχουσες συστάσεις για τη θεραπεία της αχαλασίας περιλαμβάνουν διαβαθμισμένη πνευματική διαστολή ή χειρουργική μυοτομή με μερική ερεθισμό. Αυτές οι οισοφαγικές διαδικασίες έχουν αποδειχθεί ότι είναι οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες (περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις διαδικασίες παρακάτω).
Για εκείνους που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή δεν επιλέξουν να μην κάνουν ενέσεις botox που ακολουθούνται από θεραπεία με φάρμακα.
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει διαθέσιμη θεραπεία η οποία να είναι ικανή να αποκαθιστά την κανονική μυϊκή λειτουργία (περισταλτική) στον οισοφάγο. Επομένως, όλες οι θεραπείες στοχεύουν στη μείωση της πίεσης στο LES.
- Η χειρουργική μυοτομία είναι μια επεμβατική διαδικασία στην οποία οι μυϊκές ίνες του LES διαιρούνται. Μπορεί να εκτελεστεί λαπαροσκοπικά, γεγονός που μειώνει το χρόνο αποκατάστασης. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χειρουργική μυοτομία είναι πολύ αποτελεσματική στη μείωση των συμπτωμάτων της αχαλασίας, αλλά η ανάπτυξη του GERD μετά από αυτή τη διαδικασία συμβαίνει συχνά. Για το λόγο αυτό, συνιστάται η χειρουργική μυοτομία να εκτελείται μαζί με μια άλλη διαδικασία που ονομάζεται μερική ερεθισμός για την πρόληψη της ΓΑΠΝ.
- Η πνευματική διαστολή (PD) είναι μια μη χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιεί πίεση αέρα για να διαταράξει τις μυϊκές ίνες στο LES. Η διαδικασία γίνεται με ελαφριά καταστολή. Υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του οισοφάγου (τυχαία σκίσιμο του οισοφάγου ή δημιουργία τρύπας σε αυτό) και μετά τη διαδικασία, πρέπει να έχετε ένα οισοφαγικό βαρίου για να βεβαιωθείτε ότι ο οισοφάγος δεν έχει διατρυπηθεί. Μελέτες δείχνουν ότι όταν εκτελείται σωστά το PD παρέχει καλή έως εξαιρετική ανακούφιση από τα συμπτώματα της αχαλασίας. Τα αποτελέσματα δεν είναι μόνιμα αλλά μπορεί να διαρκέσουν για χρόνια.
- Η οισοφαγική διαστολή είναι παρόμοια με την πνευματική διαστολή, αλλά κατά τη διάρκεια της διαστολής του οισοφάγου , ο γιατρός απλώνει το LES με το διαστολέα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν GERD μετά από αυτή τη διαδικασία.
- Οι ενέσεις Botox έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την πίεση στο LES αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματικές όσο η PD ή χειρουργική επέμβαση. Οι ενέσεις γίνονται ενδοσκοπικά και η κύρια προσφυγή στη διαδικασία είναι ότι υπάρχουν λίγες παρενέργειες, χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών και η αποκατάσταση είναι γενικά γρήγορη και απλή. Τα συμπτώματα επανεμφανίζονται συχνά και χρειάζονται μετέπειτα ενέσεις σε πολλά άτομα που επιλέγουν αυτή τη θεραπεία.
- Η οισοφαγεκτομή ή η χειρουργική απομάκρυνση του οισοφάγου (ή τμήματα του οισοφάγου), προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις όπου άλλες αγωγές απέτυχαν.
- Η φαρμακευτική αντιμετώπιση της αχαλασίας θεωρείται η λιγότερο αποτελεσματική μέθοδος για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Ωστόσο, για εκείνους που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και για τους οποίους οι θεραπείες με botox έχουν αναποτελεσματική φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Τα φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς διαύλων ασβεστίου, τα οποία συνήθως συνταγογραφούνται για υψηλή αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιούνται συχνά για αχαλασία λόγω της ικανότητάς τους να χαλαρώνουν τους λείους μυς. Αυτή η χαλάρωση μειώνει την πίεση στο LES. Ένα άλλο φάρμακο που ονομάζεται sildenafil (Viagra) έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνει την πίεση στο LES. Άλλα φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με την κατάσταση και τη διακριτική ευχέρεια του γιατρού σας.
Λόγω του αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου, όλοι οι ασθενείς με αχαλασία πρέπει να παρακολουθούν τακτικά τις επισκέψεις τους στο γιατρό τους, ακόμη και όταν οι θεραπείες είναι αποτελεσματικές. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί και θα ελέγχει (ανάλογα με την περίπτωση) τον καρκίνο του οισοφάγου.
Πηγές:
Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας. ACG Κλινική Κατευθυντήρια Γραμμή: Διάγνωση και Διαχείριση της Αχαλασίας. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Αχαλασία. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Αχαλασία. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Ενημερωμένο. Πληροφορίες για τον ασθενή: Αχαλασία (πέρα από τα βασικά στοιχεία). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics