Η βουβωνική χώρα είναι η πιο συνηθισμένη τοποθεσία για να αισθάνεστε πόνο στον ισχίο
Όταν οι άνθρωποι αισθάνονται πόνο στην κάτω κοιλιά τους, όπου το κάτω άκρο συναντά την πυέλου, συχνά αναφέρονται σε αυτό ως πόνος στη βουβωνική χώρα. Ο πόνος των οστών μπορεί να προκληθεί από μια μεγάλη ποικιλία ιατρικών καταστάσεων και μερικές φορές η πηγή του πόνου μπορεί να προέρχεται από διαφορετικές ανατομικές περιοχές. Προβλήματα στην κάτω κοιλιακή χώρα, προβλήματα στο ή γύρω από την άρθρωση του ισχίου και προβλήματα στο όσχεο (στους άνδρες), μπορούν όλα να οδηγήσουν σε συμπτώματα του πόνου στην βουβωνική χώρα.
Από ορθοπεδική άποψη, ο πόνοι στην βουβωνική χώρα είναι συχνά ένα σημάδι προβλημάτων στο ή γύρω από τον ισχίο. Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου είναι πιο συχνά - αλλά όχι πάντα - που βιώνεται στη βουβωνική χώρα. Ο πόνος πάνω από το έξω μέρος του ισχίου συνήθως δεν προκαλείται από πρόβλημα άρθρωσης ισχίου και συνηθέστερα σχετίζεται με θυλακίτιδα του ισχίου ή ένα τσαλακωμένο νεύρο στο πίσω μέρος . Ο πόνος πίσω από το ισχίο είναι πιο συχνά προέρχεται από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Είναι πόνος που είναι βαθιά μέσα στη βουβωνική χώρα και είναι συχνά ένα σημάδι ενός προβλήματος μέσα στην άρθρωση του ισχίου.
Πού είναι το ισχίο;
Οι περισσότεροι άνθρωποι που καλούνται να δείξουν στο ισχίο τους θα δείξουν ενστικτωδώς έξω από το σώμα τους. Όπως ίσως περιμένετε, η άρθρωση του ισχίου είναι στην πραγματικότητα τοποθετημένη βαθιά μέσα στο σώμα στη διασταύρωση της λεκάνης και στην κορυφή του μηριαίου οστού (το μηριαίο οστό). Γιατί λοιπόν τα προβλήματα αρθρώσεων του ισχίου βλάπτουν στην βουβωνική χώρα;
Ακριβώς όπως ασθενείς με καρδιακή προσβολή μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο χέρι ή ασθενείς με προβλήματα στη χοληδόχο κύστη μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στον ώμο , οι ασθενείς με προβλήματα ισχίου συνήθως παραπονιούνται για πόνο στη βουβωνική χώρα.
Αυτό ονομάζεται «αναφερόμενος πόνος», και οφείλεται στην οργάνωση των νεύρων στο σώμα μας. Ενώ η βουβωνίδα δεν είναι αυτό που θα έδειχνε στο ισχίο σας, είναι όπου το σώμα σας τείνει να βιώσει συμπτώματα ενός προβλήματος άρθρωσης ισχίου.
Ο καλύτερος τρόπος να προσδιορίσετε αν η άρθρωση του ισχίου είναι η αιτία του πόνου των βουβών σας είναι να ξαπλώσετε και να έχετε έναν εξεταστή να μετακινήσετε το ισχίο σας με διαφορετικές κινήσεις.
Αν αυτό αναπαράγει τα συμπτώματα του πόνου στη βουβωνική χώρα, τότε η άρθρωση του ισχίου είναι πιθανώς η πηγή αυτών των συμπτωμάτων. Τα άτομα με προβλήματα άρθρωσης του ισχίου συχνά διαμαρτύρονται για δυσφορία με ελιγμούς που περιλαμβάνουν κάμψη (κάμψη) και περιστροφή της άρθρωσης του ισχίου. Αυτό θα ήταν ένας ελιγμός, όπως η ανάπαυση στον αστράγαλο στον μηρό σας ενώ βρίσκεστε στην καθισμένη θέση για να βάζετε τα παπούτσια ή τις κάλτσες σας. Τα άτομα με προβλήματα άρθρωσης ισχίου συχνά διαμαρτύρονται για τη δυσκολία να πάρουν τις κάλτσες της λόγω των προκλήσεων που θέτουν το πόδι της σε αυτή τη θέση. Από ιατρικούς όρους, αυτό ονομάζεται ελιγμός FABER ( F lexion, AB duction, E xternal R otation) ή «Test Patrick».
Αιτίες του Groin Pain
Ο προσδιορισμός της αιτίας των συμπτωμάτων του πόνου στην βουβωνική χώρα είναι το πρώτο απαραίτητο βήμα για να καθοδηγηθεί η πιο κατάλληλη θεραπεία. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, υπάρχουν διάφορες αιτίες για πόνο στην βουβωνική χώρα. Για τους σκοπούς αυτής της συζήτησης, θα διαχωρίσουμε αυτές τις πιθανές πηγές πόνου βουβωνικής:
- Αιτίες που σχετίζονται με την κατάσταση του πόνου στην βουβωνική χώρα
- Αιτίες που σχετίζονται με τραυματισμό του πόνου στην βουβωνική χώρα
- Άλλες πηγές πόνου στη βουβωνική χώρα
Αιτίες που σχετίζονται με την κατάσταση του Groin Pain
Υπάρχουν μερικές ορθοπεδικές παθήσεις που συνήθως οδηγούν σε συμπτώματα του πόνου στην βουβωνική χώρα. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Αρθρίτιδα ισχίου : Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου εμφανίζεται όταν κανονικά ομαλή σύνδεση της κορυφής του μηριαίου οστού με τη λεκάνη (η άρθρωση ισχίου) φοριέται. Αυτή η άρθρωση σφαιρών και υποδοχών επιτρέπει την ομαλή, χωρίς πόνο κίνηση του κάτω άκρου. Όταν ο χόνδρος φοριέται, αυτές οι κινήσεις γίνονται επίπονες και δύσκαμπτες. Οι θεραπείες της αρθρίτιδας ισχίου συνήθως ξεκινούν με απλά βήματα, αλλά μπορεί να προχωρήσουν σε επεμβάσεις συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου.
- Οστεονέκρωση : Η οστεονέκρωση, αποκαλούμενη μερικές φορές αγγειακή νέκρωση, είναι μια ιατρική κατάσταση που προκαλεί τη θνησιμότητα των οστικών κυττάρων ως αποτέλεσμα της έλλειψης κατάλληλης παροχής αίματος. Όταν τα κύτταρα των οστών που υποστηρίζουν την άρθρωση του ισχίου στερούνται κανονικής παροχής αίματος, αρχίζουν να καταρρέουν επιτρέποντας την υποβάθμιση της άρθρωσης του ισχίου. Μερικές φορές η οστεονέκρωση προκαλεί μόνο περιορισμένες βλάβες, όπου άλλες φορές μπορεί να οδηγήσει σε αντικατάσταση ισχίου.
- Μηριαία πρόσκρουση κοτύλης: Η πρόσκρουση της μηριαίας κοτύλης, συντομογραφία FAI, γενικά θεωρείται ως ένα πρώιμο στάδιο αρθρίτιδας στον ισχίο. Όταν αναπτύσσονται οστέινα γύρω από την μπάλα και την υποδοχή της άρθρωσης του ισχίου, αυτό οδηγεί σε περιορισμούς στην κινητικότητα του ισχίου και του πόνου στα όρια της κίνησης. Έχει αυξηθεί το ενδιαφέρον κατά την τελευταία δεκαετία για τη θεραπεία της FAI με αρθροσκόπηση ισχίου .
Ζημίες που σχετίζονται με την αιτία του Groin Pain
Ο πόνος των οστών που ξαφνικά ξεκινά και ακολουθεί ένα συμβάν ή αθλητικό τραυματισμό σχετίζεται τυπικά με μία από τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Στέλεχος Groin : Ένα τραυματισμό των μυών, που ονομάζεται στέλεχος, είναι ίσως η πιο συνηθισμένη αιτία για πόνο στην βουβωνική χώρα. Δυστυχώς, πολλά άλλα προβλήματα που ο πόνος στο γόνατο και στην βουβωνική χώρα συχνά διαγιγνώσκονται εσφαλμένα ως μυϊκή καταπόνηση. Τα μυϊκά στελέχη εμφανίζονται τυπικά ως αποτέλεσμα ενός αθλητικού τραυματισμού ή αδέσποτης κίνησης της άρθρωσης του ισχίου. Συνήθως η έναρξη είναι απότομη και η αιτία του πόνου είναι ξεκάθαρη. Η θεραπεία μιας στελέχους της βουβωνικής χώρας μπορεί συνήθως να επιτευχθεί με μερικά απλά βήματα.
- Hip Labrum Tear : Το labrum της άρθρωσης του ισχίου είναι ένα στρώμα χόνδρου που περιτυλίγει γύρω από τη σφαίρα της μπάλας και της άρθρωσης υποδοχής. Όπως ένα δάκρυ μηνίσκου στο γόνατο, ένα ισχίο του ισχίου μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα πόνου, σύλληψης και κτυπήματος στο ισχίο. Τα ισχιαλλικά δάκρυ διαγιγνώσκονται συχνά ως αθλητικοί τραυματισμοί και μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκολία με ορισμένες κινήσεις της άρθρωσης του ισχίου. Δεν είναι όλα τα labral δάκρυα του ισχίου απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αλλά μερικές φορές μια αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι μια επιλογή.
- Αθλητισμός Hernia : Μια αθλητική κήλη είναι ένας ασυνήθιστος τραυματισμός που αποδίδεται σε μια λεπτή αποδυνάμωση του κοιλιακού τοιχώματος. Οι αθλητικές κηλίδες έχουν διαγνωστεί κυρίως σε παίκτες ποδοσφαίρου και χόκεϋ και προκαλούν πόνο απευθείας στο μπροστινό μέρος της περιοχής της κάτω κοιλιάς / βουβωνικής χώρας. Μια αθλητική κήλη μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί και συνήθως η μόνη θεραπεία είναι ανάπαυση ή χειρουργική επέμβαση.
Άλλες πηγές του πόνου των οστών
Υπάρχουν επίσης και άλλες αιτίες του πόνου στην βουβωνική χώρα που μπορεί να μην σχετίζονται με την άρθρωση του ισχίου ή μια ορθοπεδική κατάσταση. Αυτά πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη όταν αξιολογείτε κάποιον με καταγγελία για πόνο στη βουβωνική χώρα.
- Βουβωνοκήλη
- Νεφρικά προβλήματα / λοιμώξεις
- Όροι όρχεων
- Ντυμένα Νεύρα
Ο πόνος των τρώνων στα παιδιά
Τα κοινά προβλήματα στα παιδιά πρέπει να θεωρούνται ελαφρώς διαφορετικά από ό, τι στους ενήλικες. Ενώ πολλά παιδιά αντιμετωπίζουν πόνο στην βουβωνική χώρα όταν έχουν προβλήματα άρθρωσης του ισχίου, τα παιδιά, ειδικότερα, τείνουν επίσης να βιώνουν τον πόνο που πηγαίνει κάτω από τον μηρό και συχνά στο γόνατο. Ένα μικρό παιδί με παράπονο για πόνο στο γόνατο χωρίς σαφές πρόβλημα στο γόνατο χρειάζεται να εξετάσει προσεκτικά το ισχίο για να διαπιστώσει εάν αυτό θα μπορούσε να αποτελέσει πηγή πόνου. Υπάρχουν αρκετές συνθήκες παιδικής ηλικίας της άρθρωσης του ισχίου, συμπεριλαμβανομένης της ολίσθησης του κεφαλικού μηριαίου επιθήματος ή της νόσου Perthes που μπορεί να οδηγήσει σε αυτά τα συμπτώματα.
Δοκιμές για τη διάγνωση ενός προβλήματος ισχίου
Μπορούν να διεξαχθούν διαφορετικές δοκιμές για να εκτιμηθεί η πηγή του πόνου στην βουβωνική χώρα. Η πιο συχνά εκτελούμενη δοκιμή είναι μια ακτινογραφία. Οι ακτίνες Χ μπορούν να βοηθήσουν στην εμφάνιση της οστικής ανατομίας και της δομής της άρθρωσης του ισχίου. Μια ακτινογραφία είναι η καλύτερη δοκιμή για τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης του χόνδρου και της αρθρίτιδας. Ενώ οι ακτίνες Χ δεν δείχνουν τους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση, δείχνουν μεγάλη ανατομία για να βοηθήσουν τον γιατρό σας να περιορίσει τις πιθανές πηγές πόνου.
Μια μαγνητική τομογραφία είναι μια δοκιμή που συχνά εκτελείται για την αξιολόγηση των μαλακών ιστών γύρω από την άρθρωση. Τα μαγνητικά τομογραφικά όργανα μπορούν να παρουσιάζουν μυς, τένοντες, συνδέσμους και labrum για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της πηγής των προβλημάτων του πόνου στην βουβωνική χώρα. Μερικές φορές, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται με ένεση διαλύματος που ονομάζεται αντίθεση για καλύτερη εμφάνιση λεπτών τραυματισμών του χόνδρου και του εργαστηρίου μέσα στην άρθρωση.
Τέλος, μια διαγνωστική ή θεραπευτική ένεση στο ισχίο μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη εάν η πηγή του πόνου είναι ασαφής. Ένας ειδικευμένος ιατρός, μερικές φορές ένας ορθοπεδικός χειρουργός ή ακτινολόγος, μπορεί να καθοδηγήσει μια βελόνα στην άρθρωση του ισχίου. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια υπερήχων ή ακτίνων Χ για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα έχει τοποθετηθεί σωστά. Μόλις η βελόνα βρίσκεται στην άρθρωση, μπορεί να εγχυθεί αναισθητικό (λιδοκαΐνη) ή φάρμακο (κορτιζόνη). Το αναισθητικό είναι ένα πολύ χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο - αν ο πόνος απομακρυνθεί προσωρινά, η πηγή είναι πιθανό όταν το αναισθητικό εγχύθηκε. Η κορτιζόνη είναι συχνά μια αποτελεσματική θεραπεία που μπορεί ακόμη και να προσφέρει μακροπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Ένα Word Από
Υπήρξε μια εποχή κατά την οποία οι ορθοπεδικοί γιατροί κατανοούσαν πόνο στην βουβωνική χώρα και περιορίζονταν σε αρθρίτιδα και μυϊκούς τραυματισμούς. Η κατανόηση των πηγών των πόνων των βουβών έχει επεκταθεί σε μεγάλο βαθμό και ενώ αυτό μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της θεραπείας, μπορεί να κάνει μια δύσκολη διαγνωστική αξιολόγηση. Η συνεργασία με το γιατρό σας για να καθορίσετε την πηγή του πόνου μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της καταλληλότερης θεραπείας. Μόλις γίνει κατανοητή η πηγή του πόνου των βουβών, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σχέδιο θεραπείας που θα οδηγήσει, ενδεχομένως, στη βελτίωση των συμπτωμάτων σας.
> Πηγή:
> Johnson R. Προσέγγιση του πόνου του ισχίου και του βουβώματος στον αθλητή και τον ενεργό ενήλικα. Grayzel J. (Ed.) Στο: UpToDate. 2017.