Αβυστική άλωση του ισχίου
Η οστεονέκρωση του ισχίου, που ονομάζεται επίσης και αγγειακή νέκρωση, είναι ένα πρόβλημα με την παροχή αίματος στα οστά της άρθρωσης του ισχίου . Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν υπάρχει διακοπή της ροής του αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού (τη σφαίρα, της άρθρωσης του ισχίου με σφαίρα και υποδοχή). Η έλλειψη φυσιολογικής παροχής αίματος στα οστικά κύτταρα προκαλεί μείωση της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο οστό και τα οστικά κύτταρα στη συνέχεια πεθαίνουν.
Όταν τα κύτταρα των οστών υποστούν βλάβη, η αντοχή του οστού μειώνεται σημαντικά και το οστό είναι επιρρεπές σε κατάρρευση.
Αιτίες
Κανείς δεν ξέρει ακριβώς τι προκαλεί οστεονέκρωση του ισχίου. Όταν εμφανίζεται οστεονέκρωση του ισχίου, το οστό καταρρέει και η επιφάνεια της άρθρωσης, ο χόνδρος, χάνει την υποστήριξή του. Επειδή ο χόνδρος χάνει το στήριγμα του οστού από κάτω, η επιφάνεια της άρθρωσης φθείρεται γρήγορα και η αρθρίτιδα εξελίσσεται γρήγορα.
Οι περισσότεροι ασθενείς με οστεονέκρωση του ισχίου σχετίζονται είτε με αλκοολισμό είτε με χρήση στεροειδών . Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οστεονέκρωσης του ισχίου περιλαμβάνουν δρεπανοκυτταρική νόσο, τραύμα στο ισχίο (εξάρθρωση ή κάταγμα), λύκος και μερικές γενετικές διαταραχές.
Συμπτώματα
Η οστεονέκρωση του ισχίου συνήθως έχει λίγα προειδοποιητικά σημάδια. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για νέο πόνο στο ισχίο και δυσκολία στο περπάτημα. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της οστεονέκρωσης του ισχίου περιλαμβάνουν:
- Αγχώδης πόνος στη βουβωνική χώρα
- Πόνος με κίνηση του ισχίου
- Δυσκολία στο περπάτημα ή στην αδράνεια
Οι δύο δοκιμές που είναι πιο χρήσιμες στη διάγνωση και θεραπεία της οστεονέκρωσης του ισχίου είναι οι ακτίνες Χ και οι μαγνητικές τομογραφίες . Η ακτινογραφία μπορεί να είναι εντελώς φυσιολογική ή μπορεί να παρουσιάσει σοβαρή βλάβη στον ισχίο. Εάν η ακτινογραφία είναι φυσιολογική, μπορεί να εκτελεστεί μαγνητική τομογραφία για να αναζητηθούν πρώιμα σημάδια οστεονέκρωσης του ισχίου.
Η πρώιμη οστεονέκρωση του ισχίου μπορεί να μην εμφανίζεται σε ρουτίνα ακτίνων Χ, αλλά πρέπει πάντα να εμφανίζεται σε μια εξέταση μαγνητικής τομογραφίας. Τα μεταγενέστερα στάδια της οστεονέκρωσης θα εμφανιστούν εύκολα σε μια ακτινογραφία και τα MRI δεν είναι απαραίτητα και συνήθως δεν βοηθούν. Δυστυχώς, συχνά από τη στιγμή που η οστεονέκρωση του ισχίου είναι εμφανής στην ακτινογραφία, οι μοναδικές χειρουργικές θεραπείες που μπορεί να είναι διαθέσιμες είναι διαδικασίες αντικατάστασης.
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν οστεοαρθρίτιδα του ισχίου , παροδική οστεοπόρωση του ισχίου και προβλήματα πλάτης .
Θεραπεία
Η θεραπεία της οστεονέκρωσης του ισχίου είναι δύσκολη, διότι το πρόβλημα τείνει να προχωρήσει γρήγορα παρά την παρέμβαση. Στα πρώιμα στάδια της οστεονέκρωσης του ισχίου, τα δεκανίκια και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα.
Οι χειρουργικές επιλογές στα πρώιμα στάδια της οστεονέκρωσης του ισχίου περιλαμβάνουν αποσυμπίεση ισχίου και μεταμόσχευση οστού. Η αποσυμπίεση του ισχίου γίνεται για να ανακουφίσει την αυξημένη πίεση μέσα στο μηριαίο κεφάλι που μπορεί να συμβάλλει στην έλλειψη φυσιολογικής ροής αίματος. Μια αποσυμπίεση ισχίου γίνεται με τον ασθενή που κοιμάται στο χειρουργείο. Μικρές οπές τρυπιούνται στην περιοχή της οστεονέκρωσης του ισχίου για να ανακουφίσουν την πίεση μέσα στο μηριαίο κεφάλι.
Ένα αγγειακό μόσχευμα οστού μετακινεί υγιή οστά από το κάτω πόδι (μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία που συνδέονται με το οστό) και το τοποθετεί στην περιοχή της οστεονέκρωσης του ισχίου.
Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η παροχή φυσιολογικής ροής αίματος στο προσβεβλημένο ισχίο. Οι χειρουργοί έχουν επίσης πειραματιστεί με άλλους τύπους μοσχεύματος (συμπεριλαμβανομένων των οστών πτώματος και συνθετικών μοσχευμάτων) για να διεγείρουν την επούλωση του οστού στο μηριαίο κεφάλι. Αυτές οι διαδικασίες γίνονται μόνο στα πρώιμα στάδια της οστεονέκρωσης του ισχίου. εάν ο χόνδρος έχει ήδη καταρρεύσει, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι πιθανό να είναι αναποτελεσματικές.
Η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία της οστεονέκρωσης του ισχίου είναι η ολική αντικατάσταση ισχίου . Εάν υπάρχει βλάβη στον χόνδρο της άρθρωσης, τότε η αντικατάσταση ισχίου είναι ίσως η καλύτερη επιλογή. Ενώ η αντικατάσταση ισχίου λειτουργεί καλά, οι αντικαταστάσεις θα φθαρούν με την πάροδο του χρόνου.
Αυτό παρουσιάζει σημαντικό πρόβλημα σε νεαρούς ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οστεονέκρωση του ισχίου. Μια άλλη επιλογή για νεότερους ασθενείς ονομάζεται χειρουργική επέμβαση ισχίου . Αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με μια κανονική αντικατάσταση ισχίου , αλλά απομακρύνει λιγότερο φυσιολογικό οστό.
Πηγές:
Zalavras CG και Lieberman JR. "Οστεονέκρωση του μηριαίου κεφαλιού: Αξιολόγηση και Θεραπεία" J Am Acad Orthop Surg Ιούλιος 2014 τόμος. 22 όχι. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra και FR Grieco "Osteonecrosis of the femoral head" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., Ιουλ 1999; 7: 250-261.