Τι είναι μια διαδικασία επανεμφάνισης ισχίου;
Η επέκταση του ισχίου είναι μια εναλλακτική λύση για την πρότυπη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρής αρθρίτιδας ισχίου . Η επανεμφάνιση του ισχίου δεν είναι μια νέα χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου εκτελέστηκε από τις αρχές της δεκαετίας του 1970. Ωστόσο, οι πρόσφατες αλλαγές στο σχεδιασμό των εμφυτευμάτων ισχίου επέστρεψαν σε νέο ενδιαφέρον για αυτή τη διαδικασία.
Ποιος μπορεί να έχει χειρουργική επέμβαση επανεμφάνισης ισχίου;
Η χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου είναι μια πιθανή εκτίμηση για ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα ισχίου .
Η επέκταση του ισχίου έχει προταθεί σε ασθενείς που είναι νεότεροι και ενδέχεται να αντιμετωπίσουν πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Δεν υπάρχουν μελέτες που έδειξαν ότι η επαναφορά των ισχίων είναι καλύτερη για τους νέους ασθενείς, αλλά υπάρχουν θεωρητικά πλεονεκτήματα που οδήγησαν ορισμένους γιατρούς να επιδιώξουν τη δυνατότητα αυτή.
Γιατί το Hip Resurfacing έπαψε να είναι υπέρ της δεκαετίας του '70;
Η επανεμφάνιση του ισχίου ήταν μια δημοφιλής διαδικασία πριν από αρκετές δεκαετίες. Τα εμφυτεύματα που χρησιμοποιήθηκαν εκείνη την εποχή κατασκευάστηκαν από μέταλλο και πλαστικό. Δυστυχώς, αυτά τα εμφυτεύματα είχαν σημαντικά προβλήματα και συχνά απέτυχαν τα πρώτα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι ασθενείς χρειάστηκαν συχνά επιπλέον χειρουργική επέμβαση, ακόμη και σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την αρχική τους επέμβαση στο ισχίο.
Τι οδήγησε στην πρόσφατη αύξηση στις επεμβάσεις εξομάλυνσης ισχίου;
Στη δεκαετία του 1990, εισήχθησαν νέα σχέδια εμφύτευσης ισχίου. Τα εμφυτεύματα ισχίου επανεμφάνισης είναι τώρα κατασκευασμένα εξ ολοκλήρου από μέταλλο, με δύο ξεχωριστά κομμάτια.
Ένα από τα μεταλλικά εμφυτεύματα είναι ένα "καπάκι" τοποθετημένο πάνω στη σφαίρα του αρμού ισχίου και της υποδοχής και η άλλη πλευρά του εμφυτεύματος είναι ένα μεταλλικό κύπελλο που σχηματίζει την υποδοχή της άρθρωσης. Αυτά τα εμφυτεύματα δεν έχουν δείξει το υψηλό ποσοστό πρώιμης αποτυχίας που παρατηρείται στα μεταλλικά και πλαστικά εμφυτεύματα της δεκαετίας του 1970 και του '80.
Ορισμένοι χειρουργοί έχουν υποστηρίξει τα εμφυτεύματα ισχίου για την αποκατάσταση του ισχίου λόγω πολλών πιθανών πλεονεκτημάτων.
Αυτά τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν:
- Συντήρηση του φυσιολογικού οστού: Η χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου απομακρύνει λιγότερα οστά από μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου. Σε μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου , αφαιρείται ολόκληρη η σφαίρα της άρθρωσης ισχίου-σφαίρας. Σε χειρουργική επέμβαση ισχίου, αντί για αφαίρεση της σφαίρας, τοποθετείται ένα μεταλλικό πώμα γύρω από το σημείο όπου ο χόνδρος έχει φθαρεί. Επειδή το οστό γύρω από το εμφύτευμα υποστηρίζει το μεταλλικό πώμα, το οστό τείνει να παραμείνει υγιές και ισχυρό. Το οστό γύρω από μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου μπορεί να γίνει λεπτό και αδύναμο εάν το εμφύτευμα αντικατάστασης ισχίου υποστηρίζει ολόκληρο το φορτίο. Το πρόβλημα αυτό ονομάζεται «θωράκιση κατά της πίεσης» και παρατηρείται λιγότερο συχνά στην επένδυση του ισχίου.
- Μικρότερος κίνδυνος εξάρθρωσης: Τα εμφυτεύματα ισχίου επανεμφάνισης αναπαράγουν καλύτερα την φυσιολογική ανατομία της άρθρωσης του ισχίου και συνεπώς έχουν μικρότερο κίνδυνο εξάρθρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ειδικά σε νεότερους, πιο ενεργούς ασθενείς, η εξάρθρωση μπορεί να είναι ένας σημαντικός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου .
- Ευκολότερη αναθεώρηση: Εάν η χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου δεν διαρκεί ολόκληρη τη ζωή του ασθενούς, η αντικατάσταση αναθεώρησης (επανάληψη) δεν είναι τόσο δύσκολη. Κάθε φορά που εκτελείται μια διαδικασία αναθεώρησης , πρέπει να χρησιμοποιηθεί μεγαλύτερη χειρουργική επέμβαση και μεγαλύτερο εμφύτευμα. Με την ελαχιστοποίηση του οστού που απομακρύνεται και με τη χρήση μικρότερου εμφυτεύματος, η χειρουργική επέμβαση μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου μπορεί να είναι περισσότερο σαν να εκτελείται μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου.
Ποιος είναι ο καλύτερος ασθενής για μια διαδικασία επανεμφάνισης ισχίου;
Ο ιδανικός ασθενής για μια διαδικασία επανεμφάνισης του ισχίου είναι ένας νεαρός ασθενής (ηλικίας κάτω των 60 ετών) με ισχυρό οστό γύρω από τον ισχίο. Οι νέοι ασθενείς ανησυχούν ιδιαίτερα για τους χειρουργούς αντικατάστασης λόγω της πιθανότητας να χρειαστούν επιπλέον αντικαταστάσεις ( αναθεώρηση ισχίου ) κάποια στιγμή αργότερα. Η διαδικασία επανεμφάνισης ισχίου θεωρείται ότι διατηρεί περισσότερα οστά και αποτρέπει τις πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου.
Ποιος δεν είναι καλός ασθενής για χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου;
Οι ασθενείς με προβλήματα στο οστό γύρω από τον ισχίο δεν πρέπει να υποβληθούν σε επέμβαση ισχίου.
Αυτές περιλαμβάνουν ασθενείς που έχουν απώλεια οστικής μάζας ως αποτέλεσμα της αρθρίτιδας τους, ασθενείς με οστεοπόρωση και ασθενείς με κύστεις εντός των οστών. Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να αποδυναμώσει το οστούν γύρω από την άρθρωση του ισχίου και να οδηγήσει σε επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης επαναφοράς του ισχίου.
Άλλοι παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν τους ασθενείς μακριά από την εξέταση μιας διαδικασίας επέκτασης ισχίου. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Ηλικία: Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά την τυποποιημένη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Ενώ η αποκατάσταση του ισχίου προσφέρει κάποια θεωρητικά πλεονεκτήματα, γνωρίζουμε ότι οι περισσότεροι ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών θα κάνουν εξαιρετικά καλά με μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου. Η χειρουργική αναθεώρηση (επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση ισχίου) γίνεται πολύ λιγότερο απαραίτητη σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών και συνεπώς προτιμάται συνήθως η αντικατάσταση του ισχίου
- Γυναίκες : Οι γυναίκες έχουν δειχθεί ότι έχουν υψηλότερο βαθμό επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου. Η ακριβής αιτία αυτού δεν είναι γνωστή, αλλά θεωρείται ότι οφείλεται εν μέρει στην αντοχή του οστού που στηρίζει το εμφύτευμα του ισχίου. Οι γυναίκες έχουν αποδειχθεί ότι έχουν μέχρι διπλάσιο κίνδυνο κινδύνου θραύσης γύρω από το εμφύτευμα μετά από χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου.
- Παχυσαρκία: Οι ασθενείς που είναι υπέρβαροι έχουν επίσης εμφανίσει υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου. Μερικά από αυτά τα προβλήματα πιστεύεται ότι οφείλονται στην αυξημένη δύναμη στο οστό που στηρίζει το εμφύτευμα, καθώς και στην τεχνική δυσκολία στη χειρουργική επέμβαση σε μεγαλύτερο ασθενή.
- Φλεγμονώδης αρθρίτιδα και οστεονέκρωση: Οι ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η οστεονέκρωση που προκαλεί τα προβλήματα του ισχίου, θα πρέπει να εξετάσουν μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου. Αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν οστικές ανωμαλίες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε προβλήματα υποστήριξης του εμφυτεύματος ισχίου. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ειδικές εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν υπάρχει επαρκές οστό για να υποστηρίξει το εμφύτευμα επαναφοράς του ισχίου.
Η χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου εκτελείται μέσω μιας τομής παρόμοιας με μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου. Ο αρθριτικός σύνδεσμος εκτίθεται και ο υπόλοιπος χόνδρος αφαιρείται, αλλά το μεγαλύτερο μέρος του οστού παραμένει στη θέση του. Ένα μεταλλικό καπάκι τοποθετείται στη σφαίρα και τοποθετείται μια μεταλλική υποδοχή στη λεκάνη.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης επαναφοράς του ισχίου;
Υπάρχουν μερικές μείζονες ανησυχίες σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση ισχίου και, δυστυχώς, κανείς δεν γνωρίζει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των εμφυτευμάτων που χρησιμοποιούνται σήμερα. Ως εκ τούτου, κανείς δεν μπορεί να πει οριστικά ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι καλύτερη ή χειρότερη από μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου. Τα υπάρχοντα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται στην επίστρωση ισχίου έχουν χρησιμοποιηθεί μόνο για περίπου δέκα χρόνια και τα μόνα διαθέσιμα δεδομένα είναι στη λεγόμενη βραχυπρόθεσμη (λιγότερο από ένα έτος) και μεσοπρόθεσμη (1 έως 10 χρόνια) παρακολούθηση. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα μακροπρόθεσμα δεδομένα για τη χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου.
Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Κάταγμα: Ο κίνδυνος θραύσης του οστού που στηρίζει το εμφύτευμα ισχίου επαναφοράς έχει οδηγήσει μερικούς γιατρούς να αναρωτηθούν αν αυτή η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει σε οποιονδήποτε ασθενή. Ενώ οι μελέτες ποικίλουν, ο κίνδυνος θραύσης του οστού φαίνεται να κυμαίνεται μεταξύ 1% και 20% των ασθενών. Τα κατάγματα είναι συχνότερα σε ασθενείς με κακή ποιότητα οστού, παχύσαρκους ασθενείς και γυναίκες. Επίσης, τα κατάγματα είναι πιο συνηθισμένα για τους χειρουργούς που έχουν κάνει αυτή τη χειρουργική επέμβαση λιγότερο συχνά.
- Χαλάρωση: Παρόμοια με τις κανονικές αντικαταστάσεις ισχίου, τα εμφυτεύματα ισχίου επανεμφάνισης μπορεί να χαλαρώσουν με την πάροδο του χρόνου. Εάν το εμφύτευμα χαλαρώσει, πρέπει να εκτελεστεί συνήθως μια κανονική αντικατάσταση ισχίου.
- Μεταλλικά ιόντα: Όλα τα εμφυτεύματα που εισάγονται στο σώμα αργά φθείρονται με την πάροδο του χρόνου. Τα εμφυτεύματα μετάλλων που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου έχουν αποδειχθεί ότι φορούν λιγότερο πλαστικά εμφυτεύματα, αλλά τα μεταλλικά εμφυτεύματα απελευθερώνουν μεταλλικά ιόντα στο σώμα καθώς φορούν. Αυτά τα ιόντα μετάλλων μπορούν να ανιχνευθούν σε ολόκληρο το σώμα σε ασθενείς που έχουν αντικαταστήσει ισχίο σε μέταλλο ή χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου.
Η επίδραση αυτών των μεταλλικών ιόντων στο σώμα δεν είναι γνωστή. Υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την πρόκληση αντιδράσεων υπερευαισθησίας και πιθανών καρκινογόνων επιδράσεων (που προκαλούν καρκίνο). Ευτυχώς, υπάρχουν λίγα στοιχεία που δείχνουν ότι αυτό είναι ένα πρόβλημα, αλλά είναι μια θεωρητική ανησυχία.
Τι είναι η ανάκαμψη από τη χειρουργική επέμβαση επανεμφάνισης του ισχίου;
Η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι παρόμοια με εκείνη μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Οι ασθενείς έχουν μικρότερο κίνδυνο εξάρθρωσης των εμφυτευμάτων, επομένως οι προφυλάξεις που επιβάλλονται στον ασθενή μπορεί να είναι λιγότερο σημαντικές.
Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αποφεύγονται όλες οι δραστηριότητες κρούσης και η βαριά ανύψωση. Αυτό είναι το χρονικό πλαίσιο όπου τα οστά που κρατούν το εμφύτευμα είναι πιο ευαίσθητα σε κάταγμα. Συνεπώς, οι τρέχουσες συστάσεις είναι να αποφύγετε τη λειτουργία, το άλμα και την ανύψωση για τους πρώτους 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Θα χρειαστώ περισσότερη χειρουργική σε μια μεταγενέστερη ημερομηνία;
Δεν είναι γνωστό πόσο καιρό θα διαρκέσουν τα μέσα εμφυτεύματα ισχίου. Με καλύτερα σχεδιασμένα εμφυτεύματα, φαίνεται ότι λειτουργούν καλά στο 10ετές σήμα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι ακόμα τόσο καλό όσο αυτό που είναι γνωστό για τις συνήθεις αντικαταστάσεις ισχίου.
Εάν το εμφύτευμα επαναφοράς του ισχίου παρουσιάζει προβλήματα ή εάν φθείρεται, μπορεί να συνιστάται επιπλέον χειρουργική επέμβαση. Επειδή η αρχική χειρουργική επέμβαση επαναφοράς του ισχίου απομάκρυνε λιγότερο οστό από μια τυποποιημένη αντικατάσταση ισχίου, η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης (επανάληψη) είναι συνήθως λιγότερο περίπλοκη μετά από μια διαδικασία επανεμφάνισης ισχίου. Η συνήθης διαδικασία είναι να μετατρέψετε το φθαρμένο εμφύτευμα ισχίου επανεμφάνισης σε ένα πρότυπο αντικατάστασης ισχίου.
Πού μπορώ να μάθω περισσότερα για τη χειρουργική επέμβαση ισχίου;
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο εμφύτευμα για την επίστρωση ισχίου στις Ηνωμένες Πολιτείες ονομάζεται εμφύτευμα Birmingham Hip Resurfacing ή BHR Hip από Smith & Nephew. Άλλα συστήματα έχουν εγκριθεί από την εταιρεία Stryker Corporation και το σύστημα Conserve-Plus ισχίου επέκτασης του ισχίου από την Wright Medical Technology. Μπορείτε να βρείτε πληροφορίες σχετικά με αυτό το εμφύτευμα και για τους χειρουργούς που εκτελούν αυτή τη διαδικασία, πηγαίνοντας στον ιστότοπό τους.
Άλλες εταιρείες σχεδιάζουν και δοκιμάζουν επίσης τα εμφυτεύματα ισχίου, έτσι ώστε περισσότερες επιλογές θα είναι διαθέσιμες τα επόμενα χρόνια.
> Πηγές:
> Mont, ΜΑ, κ.ά. "Αρθροπλαστική Επανένταξης Hip" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., August 2006; 14: 454-463.
> Σύστημα αναζωογόνησης ισχίου του Μπέρμιγχαμ. Smith & Nephew