Εναλλακτική λύση για τη συνολική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος για ορισμένους ασθενείς με αρθρίτιδα
Η οστεοτομία του γόνατος είναι μια χειρουργική επέμβαση που μπορεί να εκτελεστεί αντί για μια πλήρη αντικατάσταση γόνατος για να διορθωθούν οι δυνάμεις που φέρουν βάρος σε μια μη ισορροπημένη άρθρωση του γόνατος. Αλλά είναι μόνο η σωστή επιλογή για συγκεκριμένους ασθενείς.
Σε ασθενείς με εκφυλιστική αρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος, οι παραμορφώσεις του γόνατος είναι κοινές. Αυτές οι παραμορφώσεις περιλαμβάνουν εμφάνιση με πόδια με πόδι ή με γόνατο.
Πιο τεχνικά, αυτές οι παραμορφώσεις ονομάζονται genu varum (genus valgum ή genu valgum).
Τι προκαλεί παραμόρφωση με πόδι με τόξο ή χτύπημα στο αρθρίτιδα;
Καθώς η αρθρίτιδα εξελίσσεται, ο χόνδρος του αρθρώματος φέρει λεπτό. Ο μηνίσκος ή τα μαξιλάρια των αρθρώσεων είναι επίσης κατεστραμμένοι και φθείρονται. Εάν η ζημιά είναι περισσότερο από τη μία πλευρά της άρθρωσης από την άλλη, όπως συμβαίνει συνήθως, τότε το γόνατο θα λάβει μια παραμορφωμένη εμφάνιση. Όταν η εσωτερική ή η μεσαία πλευρά του αρθρώματος φοριέται λεπτή, θα προκύψει παραμόρφωση (vagon). Όταν η εξωτερική ή η πλευρική πλευρά του αρθρώματος φέρει λεπτή μορφή, προκύπτουν παραμορφώσεις ύψους βολγού (χτυπήματα-γόνατα).
Ποιο είναι το πρόβλημα με αυτό το είδος παραμόρφωσης;
Όταν το γόνατο φοριέται περισσότερο στη μία πλευρά, μεταβάλλονται οι δυνάμεις που μεταδίδονται στην άρθρωση. Όταν η εσωτερική ( μεσαία πλευρά ) φοριέται λεπτή, η δύναμη του σωματικού σας βάρους γίνεται πιο κεντραρισμένη στο φθαρμένο τμήμα της άρθρωσης.
Ως εκ τούτου, το πιο υγιές τμήμα του γόνατος σας απαλλάσσει από το βάρος του σωματικού σας βάρους και το κατεστραμμένο τμήμα παίρνει το βάρος του βάρους σας. Αυτό γίνεται ένας φαύλος κύκλος που οδηγεί στην πρόοδο της αρθρίτιδας.
Πώς μπορεί να βοηθήσει μια οστεοτομία του γόνατος;
Η ιδέα μιας οστεοτομίας είναι να μετατοπίσει τις δυνάμεις που φέρουν το βάρος για να "ξεφορτωθεί" την φθαρμένη πλευρά της άρθρωσης και να τοποθετήσει τις δυνάμεις στην υγιέστερη πλευρά της άρθρωσης.
Ποιος είναι ένας ιδανικός υποψήφιος για χειρουργική οστεοτομίας γονάτων;
Το πρόβλημα με τις οστεοτομίες του γόνατος είναι ότι η εύρεση του σωστού ασθενούς είναι πολύ δύσκολη. Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι πολύ επιτυχημένη και αν δεν υπάρχει κανένας καλός λόγος να μην πραγματοποιηθεί αντικατάσταση, η γενική αντικατάσταση γόνατος ευνοείται συνήθως. Μερικοί ασθενείς, ωστόσο, δεν είναι καλοί υποψήφιοι για αντικατάσταση του γόνατος , ειδικά ασθενείς που είναι νέοι. Επειδή οι αντικαταστάσεις γόνατος φθείρονται με την πάροδο του χρόνου, οι νεότεροι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται για εναλλακτικές διαδικασίες.
Ο ιδανικός ασθενής για οστεοτομία του γόνατος είναι ένας νέος, ενεργός άνθρωπος, ο οποίος έχει αρθρίτιδα περιορισμένη στη μία πλευρά της άρθρωσης του γόνατος . Ο ασθενής πρέπει να έχει σημαντικό πόνο και αναπηρία, ώστε να δικαιολογείται η χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι η αποκατάσταση από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι μακρά και δύσκολη. Τέλος, οι οστεοτομίες γύρω από το γόνατο τείνουν να διαρκούν λιγότερο από μία δεκαετία. Στη συνέχεια πρέπει να γίνει κάτι περισσότερο, συνήθως αντικατάσταση γόνατος . Μερικοί ασθενείς μπορεί να βρουν διαρκή ανακούφιση με οστεοτομία, αλλά η πλειοψηφία των ασθενών χρησιμοποιεί χειρουργική οστεοτομίας γονάτων ως μέσο για την καθυστέρηση της ενδεχόμενης χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γόνατος .
Οι καλοί υποψήφιοι για τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
- Σημαντικός πόνος και αναπηρία
- Οι ακτίνες Χ δείχνουν συμμετοχή μόνο μιας πλευράς της άρθρωσης του γόνατος
- Η ικανότητα συνεργασίας με τη φυσικοθεραπεία και την αποκατάσταση
Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος για οστεοτομία γόνατος;
Δυστυχώς, η εκτέλεση αυτής της χειρουργικής επέμβασης σε λάθος ασθενή μπορεί να έχει κακές εκβάσεις. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας τους πιθανούς κινδύνους αυτής της χειρουργικής επέμβασης. Ενώ πολλοί άνθρωποι θέλουν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος , η οστεοτομία του γονάτου δεν είναι σωστή για όλους.
Οι ασθενείς γενικά δεν θα πρέπει να εξετάσουν αυτό το χειρουργείο εάν έχουν:
- Γενικευμένη αρθρίτιδα του γόνατος (χωρίς να περιορίζεται στη μία πλευρά)
- Ασταθής ασθένεια του γόνατος ή της κνήμης
- Σημαντικοί περιορισμοί της κίνησης του γόνατος
- Μια τέτοια σημαντική παραμόρφωση θα ήταν δύσκολο να διορθωθεί
- Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα (όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα )
Πώς γίνεται μια οστεοτομία;
Μια χρήση οστεοτομίας είναι μια διαδικασία όπου ο χειρουργός κόβει το οστό και στη συνέχεια αναπροσανατολίζει το οστό. Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι οστεοτομιών: η σφήνα κλεισίματος, όπου αφαιρείται μια σφήνα οστού για να αλλάξει η ευθυγράμμιση του οστού. και, σφήνα ανοίγματος, όπου το οστό είναι ανοιχτό από τη μία πλευρά για να επαναπροσδιορίσει το οστό. Ανάλογα με τον τύπο της παραμόρφωσης και τη θέση της οστεοτομίας, ο χειρουργός σας θα επιλέξει μία από αυτές τις επιλογές.
Μόλις κοπεί το κόκαλο και στη συνέχεια επανευθυγραμμιστεί, ο χειρουργός σας μπορεί να επιλέξει να χρησιμοποιήσει μια μεταλλική πλάκα και βίδες για να κρατήσει τα οστά στη νέα θέση.
Πόσο καιρό είναι η αποκατάσταση από μια οστεοτομία γόνατος;
Η ανάρρωση από οστεοτομία του γόνατος μπορεί να είναι δύσκολη. Επειδή το κόκαλο κόβεται, χρειάζεται χρόνος για να θεραπευτεί. Ο συνολικός χρόνος επούλωσης είναι τουλάχιστον 8 εβδομάδες και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται φυσιοθεραπεία για να ανακτήσουν την κίνηση του γονάτου τους .
Ποιες είναι οι επιπλοκές της Χειρουργικής Οστεοτομίας Γόνατος;
Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα με αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι ότι σχεδόν πάντα αποτυγχάνει με την πάροδο του χρόνου. Τώρα, εάν μπορείτε να αισθάνεστε καλύτερα για σχεδόν μια δεκαετία, και να καθυστερήσετε τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος, μπορεί να αξίζει τον κόπο. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να απαιτούν μετατροπή στην αντικατάσταση του γόνατος μέσα σε λίγα χρόνια από τη χειρουργική επέμβαση.
Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί αντιμετωπίζουν επίσης το πρόβλημα της εκτέλεσης της χειρουργικής επέμβασης με τρόπο που δεν θα καταστήσει πιο δύσκολη την επακόλουθη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος . Η εύρεση ενός γιατρού έμπειρου σε αυτή τη διαδικασία είναι μια καλή ιδέα.
Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα με την επούλωση της οστεοτομίας (μη ανοσία), συνεχιζόμενο πόνο από αρθρίτιδα, θρόμβους αίματος και λοίμωξη.
Πόσο επιτυχημένη είναι αυτή η χειρουργική επέμβαση;
Όταν γίνεται στους κατάλληλους ασθενείς, οι οστεοτομίες του γόνατος επιτυγχάνονται συνήθως με τη μείωση του πόνου που προκαλείται από την αρθρίτιδα. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις τείνουν να διαρκούν περίπου 8 έως 10 χρόνια, και μετά από αυτό το διάστημα, πολλοί ασθενείς θα απαιτήσουν πλήρη αντικατάσταση του γόνατος . Σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών, η οστεοτομία του γόνατος δίνει καλά αποτελέσματα σε περίπου:
- 80% των ασθενών για 5 χρόνια
- 50% των ασθενών για 10 χρόνια
- 30% των ασθενών για 20 χρόνια
Εξαιτίας αυτού, η οστεοτομία γόνατος γενικά προορίζεται για νέους, ενεργούς ασθενείς, οι οποίοι θέλουν να καθυστερήσουν τον χρόνο μέχρι την αντικατάσταση του γόνατος .
> Πηγές:
> Naudie, D et αϊ. "Survivorship of High Tibial Valgus Οστεοτομία" Κλινική Ορθοπεδική και Σχετική Έρευνα ? 1999; 367: 18-27.