Ελάχιστα επεμβατική μερική χειρουργική επέμβαση γόνατος
Μερική αντικατάσταση γόνατος, που ονομάζεται επίσης και μονοκατοικία αντικατάσταση γόνατος, είναι μια χειρουργική επέμβαση που μπορεί να θεωρηθεί για θεραπεία σοβαρής αρθρίτιδας του γόνατος . Παραδοσιακά, οι ασθενείς με προχωρημένη αρθρίτιδα της άρθρωσης θα υποβάλλονταν σε πλήρη αντικατάσταση του γόνατος . Σε μια πλήρη αντικατάσταση του γόνατος, αφαιρείται όλος ο χόνδρος από την άρθρωση του γόνατος και εισάγεται ένα μεταλλικό και πλαστικό εμφύτευμα .
Η μερική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος έχει προκαλέσει σημαντικό ενδιαφέρον επειδή χρησιμοποιεί μια μικρότερη τομή και έχει ταχύτερη ανάκαμψη από την πλήρη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος. Μερική αντικατάσταση γόνατος είναι ένας τύπος και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Η ιδέα είναι να αφαιρεθούν μόνο οι πιο κατεστραμμένες περιοχές του χόνδρου από την άρθρωση και να παραμείνουν υγιή μέρη της άρθρωσης για συνεχή χρήση.
Τις περισσότερες φορές, οι μερικές αντικαταστάσεις γόνατος χρησιμοποιούν εμφυτεύματα τοποθετημένα μεταξύ του άκρου του μηριαίου οστού και της κορυφής του οστού. Μερικές αντικαταστάσεις γόνατος μπορούν επίσης να αντικαταστήσουν το τμήμα του αρθρώματος κάτω από το γόνατο, μια αντικατοπτριστική αντικατάσταση .
Είναι μερική σωστή για σας;
Η ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση του γόνατος έχει σχεδιαστεί για ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα του γόνατος που δεν έχουν βρει ανακούφιση με τυποποιημένες μη χειρουργικές θεραπείες. Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα από το στόμα , ενέσεις κορτιζόνης , ασκήσεις ενδυνάμωσης και απώλεια βάρους .
Αν αυτές οι θεραπείες δεν επαρκούν και δεν είστε ικανοποιημένοι, τότε μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση.
Η μερική χειρουργική επέμβαση γόνατος μπορεί να είναι δυνατή εάν η αρθρίτιδα στο γόνατο περιορίζεται σε περιορισμένη περιοχή. Εάν η αρθρίτιδα είναι πιο διαδεδομένη, τότε η μερική αντικατάσταση γόνατος δεν είναι κατάλληλη και δεν πρέπει να ληφθεί υπόψη.
Επιπλέον, συνιστάται η μερική χειρουργική επέμβαση γόνατος σε ασθενείς που είναι:
- Πάνω από 55 χρόνια
- Δεν είναι υπέρβαρο
- Δεν είναι βαριές εργάτες ή αθλητές
- Έχουν άθικτους συνδέσμους (ειδικά ACL)
Αν δεν πληρούνται αυτά τα κριτήρια, τότε η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση στο γόνατο μπορεί να μην είναι τόσο επιτυχημένη. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς είναι συνεπώς μη επιλέξιμοι για αυτή τη διαδικασία.
Το μειονέκτημα των μερικών αντικαταστάσεων
Πολλοί ασθενείς που ενδιαφέρονται για μερική αντικατάσταση γόνατος έχουν αρθρίτιδα που είναι πολύ προχωρημένη για τη διαδικασία αυτή. Επειδή η χειρουργική θεραπεία θεωρείται τελευταία λύση από τους περισσότερους ασθενείς, από τη στιγμή που απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η αρθρίτιδα τους μπορεί να είναι πολύ προχωρημένη για να εξετάσει τη μερική χειρουργική του γόνατος. Εάν γίνει μερική αντικατάσταση γόνατος σε ασθενή που είναι κακός υποψήφιος, τα ποσοστά αποτυχίας μπορεί να είναι υψηλά και μπορεί να είναι απαραίτητη η μετατροπή σε πλήρη αντικατάσταση γόνατος .
Οφέλη της μερικής αντικατάστασης γόνατος
- Μικρότερη τομή: Μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος περιλαμβάνει μια τομή περίπου 8 ίντσες πάνω από το μπροστινό μέρος του γόνατος. Υπάρχει πιο σημαντική ανατομή που απαιτείται για την ολοκλήρωση της διαδικασίας σε σύγκριση με τη μερική χειρουργική επέμβαση γόνατος . Στην ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση του γόνατος, η τομή είναι περίπου 4 ίντσες και η ποσότητα της αποκοπής και της απομάκρυνσης των οστών είναι πολύ μικρότερη.
- Λιγότερη απώλεια αίματος: Λόγω της έκτασης της ανατομής και απομάκρυνσης των οστών που είναι απαραίτητες για την ολική αντικατάσταση του γόνατος, η ανάγκη για μετάγγιση αίματος είναι σχετικά κοινή. Με τη διαδικασία του μερικού γόνατος απαιτείται σπάνια μετάγγιση αίματος και οι ασθενείς δεν χρειάζεται να εξετάσουν το ενδεχόμενο χορήγησης αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- Βραχύτερη αποκατάσταση: τόσο ο χρόνος στο νοσοκομείο όσο και ο χρόνος για τη λειτουργική αποκατάσταση είναι λιγότεροι με τη μερική αντικατάσταση του γόνατος. Οι ασθενείς είναι γνωστό ότι έχουν εκκαθαριστεί την ημέρα της διαδικασίας, παρόλο που οι ασθενείς συνήθως εκδιώκονται την πρώτη ή τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα. Με την παραδοσιακή ολική αντικατάσταση του γόνατος, οι ασθενείς σπάνια εγκαταλείπουν πριν από τρεις ημέρες στο νοσοκομείο και μπορεί να χρειαστούν παραμονή σε μονάδα αποκατάστασης στο νοσοκομείο.
- Κανονική κινητική του γόνατος : Η κίνηση του αρθρώτινου γονάτου είναι πολύπλοκη και εξαρτάται από την αλληλεπίδραση της αρθρικής επιφάνειας, των συνδέσμων, των μυών και των τενόντων που περιβάλλουν την άρθρωση. Όταν γίνεται πλήρης αντικατάσταση γόνατος, πολλές από αυτές τις δομές απομακρύνονται για να επιτρέπουν την εισαγωγή της τεχνητής άρθρωσης γόνατος. Σε μια μερική αντικατάσταση γόνατος, περισσότερες από αυτές τις δομές παραμένουν και επομένως οι μηχανικοί και η κίνηση της άρθρωσης παραμένουν πιο φυσιολογικές. Στην πραγματικότητα, μελέτες έχουν αποδείξει σαφώς σε άτομα που είχαν μια πλήρη γόνατο αντικατάσταση στη μία πλευρά και μια μερική από την άλλη πλευρά, η μερική αντικατάστασή τους στο γόνατο αισθάνεται πιο «κανονική».
Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι πολύ καλά όταν γίνεται μερική αντικατάσταση γόνατος στους κατάλληλους ασθενείς. Μεγαλύτερες μελέτες έδειξαν λιγότερο επιτυχημένα αποτελέσματα, αλλά αυτά τα αποτελέσματα πιστεύεται ότι οφείλονται σε κακή επιλογή ασθενών. Εάν η διαδικασία γίνεται σε έναν ασθενή με υπερβολική αρθρίτιδα, τα αποτελέσματα είναι πολύ πιθανό να είναι λιγότερο από ικανοποιητικά. Εάν ο γιατρός σας δεν συστήσει μερική αντικατάσταση του γόνατος, μπορεί να είστε σε αυτή την κατάσταση. Εάν συμβαίνει αυτό, οι καλύτερες επιλογές είναι η περαιτέρω συντηρητική θεραπεία (π.χ. ενέσεις , φυσικοθεραπεία, φάρμακα κ.λπ.) ή ολική χειρουργική επέμβαση γόνατος.
Μετατροπή στην ολική αντικατάσταση γόνατος
Όταν οι ασθενείς με μερική αντικατάσταση γόνατος επιλέγονται σωστά, η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία είναι αρκετά επιτυχημένη. Τούτου λεχθέντος, ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν να αναπτύσσουν αρθρίτιδα σε άλλες περιοχές του γόνατος. Επίσης, μερικοί ασθενείς φορούν το μονωματοειδές εμφύτευμα γόνατος ή μπορεί να χαλαρώσουν στο γόνατο. Όλες αυτές οι καταστάσεις θα απαιτούσαν επιπλέον χειρουργική επέμβαση και, ενδεχομένως, τη μετατροπή σε ολική χειρουργική επέμβαση γόνατος . Η μετατροπή από μερική αντικατάσταση γόνατος σε πλήρη αντικατάσταση γόνατος μπορεί να είναι πιο δύσκολη λόγω της προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης, αλλά δεν είναι ασυνήθιστη και τα αποτελέσματα της μετατροπής είναι καλά.
Άλλα πιθανά προβλήματα με μερική αντικατάσταση του γόνατος είναι παρόμοια με τους κινδύνους όλων των αντικαταστάσεων άρθρωσης, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης, των θρόμβων αίματος και των προβλημάτων αναισθησίας. Είναι σημαντικό να συζητήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους αυτής της χειρουργικής επέμβασης.
> Πηγές:
> Borus Τ, Thornhill Τ. "Μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος" J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jan · 16 (1): 9-18.