Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι μια κοινή διαδικασία που εκτελείται σε περισσότερους από 500.000 ασθενείς το χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ενώ η πλειονότητα των ασθενών δεν έχουν προβλήματα μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι αντικατάστασης του γόνατος που προκαλούν ανησυχία σε όποιον σκέφτεται να έχει αυτή τη διαδικασία. Μια από τις πιο σχετικές επιπλοκές που σχετίζονται με την αντικατάσταση γόνατος είναι μια μόλυνση.
Η μόλυνση μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γονάτου είναι σπάνια Κατά τα πρώτα δύο χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα ανάπτυξης λοίμωξης εκτιμάται στο 1,5%. Μετά από 2 χρόνια, η πιθανότητα μόλυνσης μειώνεται σε περίπου 0,5%. Ενώ αυτοί οι αριθμοί είναι εξαιρετικά μικροί, δεν είναι μηδενικοί και οι άνθρωποι που έχουν αντικατάσταση γόνατος πρέπει να γνωρίζουν ότι μπορούν να κάνουν για να αποτρέψουν αυτή τη σοβαρή επιπλοκή.
Γιατί συμβαίνουν λοιμώξεις αντικατάστασης γόνατος;
Οι αντικαταστάσεις γόνατος μπορούν να μολυνθούν ως αποτέλεσμα της αρχικής χειρουργικής επέμβασης, άλλων λοιμώξεων στο σώμα ή συχνά για άγνωστους λόγους. Γνωρίζουμε ότι ορισμένοι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση λοιμώξεων από την αντικατάσταση του γόνατος. Οι κίνδυνοι ανάπτυξης λοίμωξης περιλαμβάνουν:
- Διαβήτης
- Υποσιτισμός
- Κάπνισμα
- Ευσαρκία
- Χρήση στεροειδών
- Αλκοολισμός
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Πρόληψη των λοιμώξεων γονάτου αντικατάστασης
Η πρωταρχική προτεραιότητα των αντικαταστάσεων του γόνατος είναι να αποφευχθεί καθόλου η μόλυνση .
Μερικοί από τους κινδύνους για την ανάπτυξη λοίμωξης μπορούν να αντιμετωπιστούν με τέτοιο τρόπο ώστε να μειωθεί ο αντίκτυπος αυτών των παραγόντων. Για παράδειγμα, οι προσπάθειες για τη βελτίωση της διατροφής, τη μείωση της χρήσης καπνού και τη διακοπή των φαρμάκων που μπορούν να κάνουν τους ασθενείς πιο ευάλωτες σε λοίμωξη μπορούν να γίνουν πριν υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
Στο χειρουργείο, καταβάλλονται προσπάθειες για την αποστείρωση του δέρματος και της χειρουργικής περιοχής και την ελαχιστοποίηση των ατόμων που εισέρχονται και εξέρχονται από το δωμάτιο. Τα ενδοφλέβια αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται εντός μιας ώρας από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, ώστε να εξασφαλίζεται ο μικρότερος κίνδυνος μόλυνσης.
Θεραπεία των λοιμώξεων του γονάτου αντικατάστασης
Οι λοιμώξεις αντικατάστασης γόνατος συνήθως διαχωρίζονται σε κατηγορίες πρώιμων έναντι καθυστερημένων λοιμώξεων. Οι πρώιμες λοιμώξεις συμβαίνουν μέσα σε εβδομάδες ή μήνες από τη χειρουργική επέμβαση και συχνά αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση για τον καθαρισμό της λοίμωξης, ακολουθούμενη από αντιβιοτική θεραπεία που στοχεύει στα συγκεκριμένα βακτήρια που προκαλούν τη λοίμωξη . Μπορεί να απαιτούνται πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις και τα αντιβιοτικά συνήθως συνεχίζονται για τουλάχιστον 6 εβδομάδες.
Οι καθυστερημένες λοιμώξεις είναι πιο δύσκολες στη θεραπεία και συχνά εμφανίζονται για εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια πριν τη διάγνωση της μόλυνσης. Τα εμφυτεύματα αντικατάστασης γόνατος μπορεί να χαλαρώσουν εάν η μόλυνση παρουσιαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα . Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα εμφυτεύματα πρέπει συχνά να αφαιρεθούν και η λοίμωξη να αντιμετωπιστεί. Τις περισσότερες φορές, η μολυσμένη αντικατάσταση γόνατος αφαιρείται, η λοίμωξη αντιμετωπίζεται για τουλάχιστον 6 εβδομάδες με αντιβιοτικά και μόλις θεραπευτεί η λοίμωξη, πραγματοποιείται μια νέα αντικατάσταση γόνατος .
Πρόκειται για ένα λεγόμενο ανασυγκρότημα γόνατου αναθεώρησης δύο σταδίων, διότι εκτελούνται δύο διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις, μία για την αφαίρεση της μολυσμένης αντικατάστασης γόνατος και μία άλλη για την αντικατάσταση νέου γόνατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί αναθεώρηση ενός σταδίου, στην οποία αφαιρείται η μολυσμένη αντικατάσταση του γόνατος και τοποθετείται μία νέα κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, πρέπει να χρησιμοποιείτε προσοχή, σαν να μην αντιμετωπιστεί επαρκώς η λοίμωξη, τότε πιθανώς θα χρειαστεί πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Επιτυχία της θεραπείας
Η επιτυχία της θεραπείας για λοιμώξεις αντικατάστασης γόνατος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Οι λοιμώξεις που διαγνώστηκαν νωρίς τείνουν να φτάσουν καλύτερα από ό, τι οι καθυστερημένες λοιμώξεις.
Οι λοιμώξεις βακτηρίων που είναι ευαίσθητα σε περισσότερα αντιβιοτικά αντιμετωπίζονται ευκολότερα από ανθεκτικές λοιμώξεις. Συνολικά, η επιτυχία της θεραπείας κυμαίνεται από 70 έως 90%. Μερικοί ασθενείς μπορεί να απαιτούν πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις και, σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν επ 'αόριστον την αντιβιοτική θεραπεία γνωστή ως χρόνια κατασταλτική θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θεωρείται ότι είτε η λοίμωξη δεν μπορεί να θεραπευτεί είτε η θεραπεία είναι πολύ απαιτητική για τον ασθενή και ο στόχος γίνεται για τον έλεγχο της λοίμωξης χωρίς να θεραπεύεται.
Μόλις μια λοίμωξη θεραπευτεί και οι ασθενείς έχουν κανονικά λειτουργική αντικατάσταση γόνατος, μπορούν να ξαναρχίσουν όλες τις κανονικές τους δραστηριότητες. Ενώ η θεραπεία μιας μόλυνσης του γόνατος είναι χρονοβόρα και απαιτητική, οι ορθοπεδικοί χειρουργοί συμφωνούν ότι με την κατάλληλη, επιθετική θεραπεία οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να ξαναρχίσουν τον κανονικό ενεργό τρόπο ζωής τους. Δυστυχώς, ακόμη και υπό τις καλύτερες συνθήκες, η μόλυνση σχεδόν πάντα οδηγεί σε κάποια απώλεια λειτουργίας της αντικατάστασης του γόνατος, ακόμα και αν η λοίμωξη εξαλειφθεί από την αντικατεστημένη άρθρωση.
Πηγές:
Garvin KL και Konigsberg BS. "Λοίμωξη μετά από ολική αρθροπλαστική γονάτου: πρόληψη και διαχείριση" 2011, 93 (12): 1167-1175