1 -
Μύθος: Πρέπει να δώσετε αίμα πριν από τη χειρουργική επέμβασηΗ χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι μία από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται από ορθοπεδικούς χειρουργούς και μια τυποποιημένη θεραπεία για την προχωρημένη αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος . Μόλις αποφασίσετε να προχωρήσετε στην αντικατάσταση του γόνατος, θα ακούσετε αναμφισβήτητα από τους φίλους και την οικογένειά σας την εμπειρία τους από αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Καθώς μαθαίνουμε περισσότερα για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και την ενίσχυση της ασφάλειας με αυτή τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν λεπτομέρειες που μπορεί να αλλάξουν σχετικά με τη διαδικασία αντικατάστασης γόνατος.
Ένας φίλος που είχε αντικαταστήσει το γόνατο πριν από 20 χρόνια μπορεί να είχε μια πολύ διαφορετική εμπειρία, τότε θα είχατε σήμερα. Εδώ εξετάζουμε μερικούς από τους μύθους της αντικατάστασης του γόνατος και τι έχουμε μάθει με την πάροδο του χρόνου. Μπορώ να σας διαβεβαιώσω ότι οι λεπτομέρειες θα συνεχίσουν να αλλάζουν και η διαδικασία της αντικατάστασης του γόνατος θα φαίνεται διαφορετική 20 χρόνια από τώρα. Ωστόσο, αυτές είναι μερικές από τις αλλαγές που έχουν γίνει και γιατί δεν κάνουμε πλέον αντικατάσταση γόνατος ακριβώς όπως και στο παρελθόν.
Αυτό δεν σημαίνει ότι οι χειρουργοί πριν από μερικές δεκαετίες είχαν όλα λάθος. Στην πραγματικότητα, είναι εκπληκτικό το πόσο καλά λειτουργούσαν οι πρώιμες εκδόσεις της αντικατάστασης του γόνατος, και αξιοσημείωτο πόσο μοιάζουν με μοντέρνα εμφυτεύματα γόνατος. Ενώ οι χειρουργικές τεχνικές και τα σχέδια αποκατάστασης έχουν βελτιωθεί, μεγάλο μέρος του έργου της αντικατάστασης γόνατος μοιάζει πολύ με χρόνια και δεκαετίες στο παρελθόν. Υπήρξαν βελτιώσεις, και εδώ μερικοί από αυτούς τους μύθους έρχονται να παίξουν. Μάθετε για κάποιες από τις αλλαγές στις συστάσεις που έγιναν τις τελευταίες δεκαετίες.
Η πρώτη αλλαγή στην αντικατάσταση του γόνατος είναι ότι οι ασθενείς σπάνια δωρίζουν το δικό τους αίμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση . Ήταν η περίπτωση όπου ήταν κοινό για τους ανθρώπους να δωρίσουν μία ή δύο μονάδες αίματος προεγχειρητικά, έτσι ώστε το αίμα να είναι διαθέσιμο εάν χρειαζόταν μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος που αυτό ήταν ελκυστικό ήταν ότι υπάρχει ένας θεωρητικά μικρός κίνδυνος μετάδοσης ασθενειών (όπως HIV ή ηπατίτιδα) χρησιμοποιώντας το δικό σας αίμα.
Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος μετάδοσης ασθενειών είναι πολύ μικρός και ο κίνδυνος μόλυνσης των προϊόντων αίματος μπορεί να είναι στην πραγματικότητα υψηλότερος όταν χορηγείτε το δικό σας αίμα. Επιπλέον, η διαδικασία δωρεάς αίματος προκαλεί σημαντική πτώση των αιμοπεταλίων, καθιστώντας τους ανθρώπους πιο πιθανό να είναι αναιμικοί. Εξαιτίας αυτού, όχι μόνο οι άνθρωποι που δίνουν το δικό τους αίμα έχουν πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες να χρειαστούν το δικό τους αίμα που τους έχει δοθεί, έχουν στην πραγματικότητα μεγαλύτερο κίνδυνο να χρειαστούν επιπλέον μεταγγίσεις. Σε γενικές γραμμές, δεν συνιστάται η δωρεά του αίματος σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
2 -
Μύθος: Χειρουργική καθυστέρηση όσο είναι δυνατόνΟ δεύτερος μύθος είναι η ιδέα ότι η χειρουργική επέμβαση πρέπει να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο. Ενώ υπάρχουν πιθανά προβλήματα στη χειρουργική επέμβαση σε κάποιον που είναι πολύ μικρός ή χωρίς προχωρημένη αρθρίτιδα, δεν υπάρχει επίσης ανάγκη να καθυστερήσει η χειρουργική επέμβαση μέχρις ότου οι καθημερινές λειτουργίες γίνουν δύσκολες ή αδύνατες.
Το να γνωρίζετε πότε να κάνετε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι μια δύσκολη ερώτηση τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς που προσπαθούν να επιτύχουν το καλύτερο αποτέλεσμα. Κάθε άτομο έχει διαφορετική αντίληψη για τον πόνο και την αναπηρία και η αντικατάσταση του γόνατος μπορεί να είναι μια θεραπεία που μπορεί να βοηθήσει κάπως, ενώ μπορεί να μην είναι επωφελής για τους άλλους. Συγκεντρώνονται περισσότερα δεδομένα για να προσδιοριστεί ο καλύτερος τρόπος για να ενημερωθούν οι ασθενείς σχετικά με το πότε πρέπει να προχωρήσουμε στη χειρουργική θεραπεία της αρθρίτιδας του γόνατος.
Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν μειονεκτήματα για την καθυστέρηση της αντικατάστασης του γόνατος πάρα πολύ καιρό. Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες πρόβλεψης τόσο της λειτουργίας όσο και της κινητικότητας μιας αντικατάστασης γόνατος είναι η λειτουργία και η κινητικότητα του γόνατος πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι άνθρωποι που έχουν πολύ δύσκαμπτα, πολύ αδύναμα γόνατα πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι απίθανο να ανακάμψουν τόσο μεγάλη λειτουργία ή κίνηση όσο οι άνθρωποι που έχουν ισχυρότερα και πιο ευέλικτα γόνατα.
Υπάρχει επίσης μια ανησυχία ότι καθώς οι άνθρωποι επιδεινώνουν τα συμπτώματα της αρθρίτιδας στις αρθρώσεις τους, μπορεί να γίνουν πιο καθιστικά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους και σε άλλα ιατρικά θέματα, όπως φτωχότερη ανοχή στην άσκηση, διαβήτη και άλλες ανησυχίες. Το να μην επιτρέπετε στο σώμα να αποσυμπυκνώνεται μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης του γόνατος.
3 -
Μύθος: Μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική είναι καλύτερη (ή χειρότερη)Αυτή είναι μια αμφιλεγόμενη δήλωση, γιατί κανείς δεν μπορεί πραγματικά να σας πει τι σημαίνει, αλλά επιτρέψτε μου να εξηγήσω: Δεν υπήρξε ποτέ συμφωνία για το τι ορίζει την " ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση του γόνατος ". Έχω δει μερικούς χειρουργούς που διαφημίζουν αυτό που φαινομενικά εκτελεί μια πολύ συνηθισμένη αντικατάσταση γόνατος. Αντίθετα, έχω δει χειρουργούς που δεν κάνουν τέτοιους ισχυρισμούς ελάχιστα επεμβατικής, αλλά έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα από χειρουργική επέμβαση με πολύ ελάχιστες, λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις.
Το θέμα είναι ότι μπορεί κανείς να πει ότι αυτό που κάνουν είναι ελάχιστα επεμβατικό. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει πραγματικά ένα σωρό από μόνο του. Όλοι οι χειρουργοί αντικατάστασης άρθρωσης προσπαθούν να τοποθετήσουν ένα καλά λειτουργικό εμφύτευμα με όσο το δυνατόν λιγότερες περιττές βλάβες από μαλακό ιστό και ανατομή. Υπάρχουν μερικές τεχνικές που προτείνεται να περιορίσουν ενδεχομένως το μέγεθος των βλαβών των μαλακών μορίων, αλλά υπάρχει ελάχιστη συμφωνία για το πόσο σημαντικό είναι αυτό.
Η πραγματικότητα είναι ότι η πιο σημαντική πτυχή της αντικατάστασης γόνατος δεν είναι το μέγεθος της ουλή αλλά η ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης. Σίγουρα αισθάνομαι ότι η πιο σημαντική πτυχή είναι να βρεθεί ένας έμπειρος χειρουργός , με ένα αρχείο εξαιρετικών αποτελεσμάτων. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τις συγκεκριμένες χειρουργικές τεχνικές τους, είναι εύλογο να ρωτήσετε, αλλά σας προειδοποιώ ότι οποιοσδήποτε μπορεί να ισχυρίζεται ότι οι τεχνικές τους είναι ελάχιστα επεμβατικές. Αυτό μπορεί να μην σημαίνει πάρα πολύ.
Δεν υπάρχει σαφής συναίνεση ότι η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γόνατος μέσω οποιασδήποτε ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης οδηγεί σε καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ενώ υπάρχει άφθονη έρευνα για να υποστηριχθεί η ιδέα ότι η ύπαρξη ενός καλά τοποθετημένου και ευθυγραμμισμένου εμφυτεύματος αντικατάστασης γόνατος είναι κρίσιμο για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα. Η κατώτατη γραμμή-μην θυσιάσετε την ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης για μια μικρότερη ουλή!
4 -
Μύθος: Πηγαίνοντας στην αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών σημαίνει καλύτερη θεραπείαΣτα πρώτα χρόνια της αντικατάστασης του γόνατος, οι άνθρωποι θα έρθουν στο νοσοκομείο την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να περάσουν μια εβδομάδα ή και περισσότερο στο νοσοκομείο, πριν μεταφερθούν σε μια μονάδα μετά την οξεία περίθαλψη (κέντρο αποκατάστασης ή νοσηλευτική εστία) για περαιτέρω αποκατάσταση. Μου, πώς οι καιροί έχουν αλλάξει!
Σήμερα, ορισμένοι χειρούργοι πειραματίζονται με την αντικατάσταση εξωτερικών ασθενών, όπου οι άνθρωποι επιστρέφουν στην πατρίδα τους την ίδια μέρα με τη χειρουργική τους επέμβαση. Αυτό σίγουρα δεν είναι ο κανόνας, αλλά πολλοί ασθενείς επιστρέφουν σπίτι μέσα σε λίγες ημέρες από τη χειρουργική επέμβαση και η χρήση της μετά την οξεία αποκατάσταση της φροντίδας είναι πτωτική. Το ποσοστό των ανθρώπων που επιστρέφουν στο σπίτι μετά από χειρουργική επέμβαση έχει περάσει από περίπου 15% στα τέλη της δεκαετίας του 1990 σε ποσοστό πάνω από 50% τώρα.
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους η μετάβαση στο σπίτι μπορεί να είναι καλύτερη, μεταξύ των οποίων είναι ότι οι άνθρωποι που επιστρέφουν στο σπίτι φαίνεται να έχουν λιγότερες επιπλοκές. Μια μελέτη του 2016, η οποία αξιολόγησε συγκεκριμένους παράγοντες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προβλεφθεί ποιοι ασθενείς είναι πιθανότερο να επαναληφθούν στο νοσοκομείο μετά από αντικατάσταση του γόνατος, διαπίστωσαν ότι η απόρριψη σε μια εγκατάσταση αποκατάστασης εσωτερικού νοσοκομείου κατέστησε το γεγονός αυτό πιο πιθανό.
Πολλοί χειρουργοί προτιμούν την αποκατάσταση στο σπίτι και το εξωτερικό ιατρείο και ανησυχούν λιγότερο για την πιθανότητα εμφάνισης λοιμώξεων από την υγειονομική περίθαλψη που μπορεί να εμφανιστούν σε νοσοκομεία, νοσοκομεία και εγκαταστάσεις αποκατάστασης. Επιπλέον, το κόστος της περίθαλψης ενός ασθενή που επιστρέφει στην πατρίδα είναι πολύ μικρότερο, επομένως υπάρχει σημαντική οικονομική πίεση για να προσπαθήσουμε να φέρουμε τους ασθενείς στην πατρίδα τους και όχι σε μια μονάδα νοσηλείας.
5 -
Μύθος: Μηχανές κάμψης Ταχύτητα ανάκτησηςΓια περισσότερο από μια δεκαετία, κυρίως στη δεκαετία του 1990, η χρήση μηχανών που ονομάζονταν CPM ή συνεχής παθητική κίνηση ήταν δημοφιλής. Αυτά τα μηχανήματα τοποθετήθηκαν στο κρεβάτι ενός ασθενούς ο οποίος είχε πρόσφατη αντικατάσταση του γόνατος και ενώ ξαπλώνει στο κρεβάτι, σταδιακά λυγίζει το γόνατο προς τα πάνω και προς τα κάτω.
Αυτό κάνει πολύ νόημα. μία από τις σημαντικότερες προκλήσεις της αποκατάστασης του γόνατος είναι η ανάκαμψη της κίνησης της άρθρωσης του γόνατος. Η πρόωρη κίνηση είναι ίσως το πιο σημαντικό μέσο για την εξασφάλιση της ανάκτησης της κίνησης. Με την τοποθέτηση των ασθενών σε CPM, η ελπίδα ήταν να ξεκινήσουμε ένα άλμα σε μια από τις πιο προκλητικές πτυχές του rehab.
Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πρώτα αποτελέσματα ήταν ενθαρρυντικά. Τα δεδομένα πρότειναν ότι κατά τις ημέρες και τις πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος, τα άτομα που χρησιμοποίησαν τη συσκευή CPM είχαν ελαφρώς βελτιωμένη εμβέλεια κίνησης. Ωστόσο, εντός 4 εβδομάδων από τη χειρουργική επέμβαση, δεν υπήρξε στατιστική διαφορά μεταξύ των ανθρώπων που χρησιμοποίησαν το μηχάνημα CPM και εκείνων που δεν το χρησιμοποίησαν. Επιπλέον, άλλα μέτρα ανάκαμψης που ξεπερνούν το εύρος κίνησης φαινόταν να υποδηλώνουν ότι όσοι χρησιμοποίησαν το CPM υστερούσαν.
Η πραγματικότητα είναι ότι τα δεδομένα δείχνουν σαφώς ότι για μια κανονική αντικατάσταση γόνατος, αυτά δεν έχουν σημασία. Στην πραγματικότητα, μπορεί στην πραγματικότητα να επιβραδύνουν τα πράγματα, περιορίζοντας τον αριθμό των ανθρώπων που πραγματικά σηκώνονται και ξεκινούν από το κρεβάτι, μια πολύ πιο σημαντική πτυχή των πρώτων σταδίων της αποτοξίνωσης από την αντικατάσταση του γόνατος.
6 -
Μύθος: Καμία πτήση για 3 μήνεςΜια από τις πιο σημαντικές πτυχές της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γόνατος είναι η αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με αυτή τη διαδικασία. Μια από τις επιπλοκές που πολλοί άνθρωποι ανησυχούν είναι ένας θρόμβος αίματος . Υπάρχουν πολλές θεραπείες και μέτρα για την πρόληψη του θρόμβου αίματος.
Επιπλέον, οι χειρουργοί θα προσπαθήσουν να περιορίσουν άλλους παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα θρόμβου αίματος. Ένας από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου είναι τα αεροπορικά ταξίδια. Είναι γνωστό ότι η παρατεταμένη αεροπορική διαδρομή μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα θρόμβου αίματος. Για το λόγο αυτό, πολλοί χειρουργοί θα σας συμβουλεύσουν κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε αεροπορικού ταξιδιού για 3 μήνες (ή μερικές φορές περισσότερο) μετά από χειρουργική επέμβαση.
Η πραγματικότητα είναι ότι οι μελέτες δεν έχουν βρει αεροπορικά ταξίδια, ειδικά σε μικρότερες πτήσεις (κάτω από 4 ώρες), για να αυξήσουν την πιθανότητα θρόμβου αίματος σε άτομα που έχουν πρόσφατα αντικαταστήσει το γόνατο. Στην πραγματικότητα, μία μελέτη που εξέταζε τους ασθενείς που πέταξαν σπίτι από τη χειρουργική επέμβαση (μέσα σε λίγες ημέρες από τη διαδικασία τους), δεν υπήρχε διαφορά στην πιθανότητα θρόμβου αίματος.
Οι συγγραφείς αυτής της μελέτης εξακολουθούν να συνιστούν όλες τις συνήθεις προφυλάξεις ( φάρμακο για την αφαίμαξη του αίματος , έγκαιρη και συχνή κινητοποίηση, κάλτσες συμπίεσης), καθώς και τον περιορισμό της διάρκειας των πτήσεων, αλλά δεν διαπίστωσαν ότι οι πτήσεις έπρεπε να αποφευχθούν εντελώς. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβου αίματος, οπότε προτού εξετάσετε την αεροπορική διαδρομή μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος, θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί γίνονται πιο φιλελεύθεροι με τις συστάσεις τους να περιορίζουν τα αεροπορικά ταξίδια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
> Πηγές:
> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash ΗΕ, Tooms RE, Welch RB: Μια ανάλυση της διαχείρισης αίματος σε ασθενείς με ολική αρθροπλαστική ισχίου ή γόνατος. J Bone Joint Surg Am 1999 · 81 (1): 2-10.
> Fortin PR, "Η χρονική στιγμή της ολικής αντικατάστασης άρθρωσης επηρεάζει τα κλινικά αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα του ισχίου ή του γόνατος." Arthritis Rheum. 2002 Dec · 46 (12): 3327-30.
> Varacallo ΜΑ, Herzog L, Toossi Ν, Johanson ΝΑ. "Δέκα χρόνια τάσεις και ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για απρογραμμάτιστη επανεισδοχή μετά την εκλογή με συνολική αρθροπλαστική σε μεγάλο αστικό ακαδημαϊκό νοσοκομείο" J αρθροπλαστική. 2017 Ιην · 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 Δεκεμβρίου.
> Watson HG, Baglin ΤΡ. Κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τη φλεβική θρόμβωση που σχετίζεται με τα ταξίδια. Br J Haematol 2011 · 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.