Επιλογή θεραπείας για περιοχές κατεστραμμένου αρθρικού χόνδρου
Η μικροφθορά είναι μια χειρουργική επιλογή που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των περιοχών του κατεστραμμένου χόνδρου. Όταν ένας ασθενής έχει μικρή περιοχή κατεστραμμένου χόνδρου (μη διαδεδομένη αρθρίτιδα ), μπορεί να εκτελεστεί μικροκατασκευή σε μια προσπάθεια να διεγερθεί η ανάπτυξη νέου χόνδρου. Η μικρο-κορνίζα εκτελείται συχνότερα μέσα στην άρθρωση του γόνατος, αν και έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για θεραπεία σε άλλες αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένου του ισχίου, του αστραγάλου και του ώμου.
Μια διαδικασία microfracture δημιουργεί μικρές οπές στο οστό. Το επιφανειακό στρώμα του οστού, που ονομάζεται υποχονδρικό οστό, είναι σκληρό και στερείται καλής ροής αίματος. Με τη διείσδυση αυτού του σκληρού στρώματος, μια μικρομορφοποίηση επιτρέπει στο βαθύτερο, πιο αγγειακό οστό να έχει πρόσβαση στην επιφάνεια της άρθρωσης. Αυτό το βαθύτερο οστό έχει μια πιο πλούσια παροχή αίματος και τα κύτταρα μπορούν στη συνέχεια να φτάσουν στο επιφανειακό στρώμα για να τονώσουν την ανάπτυξη του χόνδρου .
Ποιος είναι ένας καλός υποψήφιος για μικροκατασκευή;
- Ασθενείς με περιορισμένες περιοχές βλάβης χόνδρου
- Ασθενείς που είναι ενεργοί και δεν μπορούν να συμμετάσχουν στο άθλημα ή τη δραστηριότητά τους λόγω συμπτωμάτων
- Ασθενείς με πόνο ή πρήξιμο που προκαλείται από την κατεστραμμένη περιοχή του χόνδρου
Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος για μικροκατασκευή;
- Ασθενείς με εκτεταμένη αρθρίτιδα της άρθρωσης
- Ασθενείς με αστάθεια ή κακή ευθυγράμμιση της άρθρωσης τους
- Ασθενείς που είναι ανενεργοί
- Οι ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα (όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα)
- Ασθενείς που δεν επιθυμούν να συμμετάσχουν στην αποκατάσταση μετά από μικροκατασκευή
Λειτουργεί?
Η μικροκατασκευή μπορεί να είναι μια εξαιρετική διαδικασία, παρέχοντας σημαντική ανακούφιση από τον πόνο όταν γίνεται στον κατάλληλο ασθενή. Μία από τις ανησυχίες με την μικροκατασκευή είναι ότι δεν διεγείρει την ανάπτυξη κανονικού χόνδρου άρθρωσης. Υπάρχουν πολλοί τύποι χόνδρου και ένας από αυτούς τους τύπους (υαλώδης χόνδρος) βρίσκεται κανονικά στην επιφάνεια της άρθρωσης.
Η μικροκαταστολή διεγείρει την ανάπτυξη ενός τύπου χόνδρου που απαντάται συνήθως σε ιστό ουλής (ινώδες χόνδρο). Σε αντίθεση με τον υαλώδη χόνδρο, το ινώδες χόνδρο δεν έχει την ίδια αντοχή και ελαστικότητα του χόνδρου που βρίσκεται κανονικά σε μια άρθρωση. Επομένως, υπάρχει η πιθανότητα ο χόνδρος που διεγείρεται από μια διαδικασία μικροκατασκευής να μην αντέχει με την πάροδο του χρόνου.
Πώς διεξάγεται η χειρουργική μικροφθοράς
Μικροκατασκευή εκτελείται ως μέρος μιας αρθροσκοπικής χειρουργικής γόνατος. Άλλες αρθρώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν παρομοίως, επίσης με αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Μικροfracture έχει πραγματοποιηθεί στον αστράγαλο, τον ώμο, τον ισχίο, τον αγκώνα και άλλους αρθρώσεις. Ενώ είναι πολύ πιο συχνά εκτελείται για τα προβλήματα άρθρωσης του γόνατος, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά για προβλήματα σε άλλες αρθρώσεις στο σώμα.
Κατ 'αρχάς, η περιοχή που υφίσταται μικροκατασκευή παρασκευάζεται με αφαίρεση τυχόν χαλαρού ή κατεστραμμένου χόνδρου. Στην ιδανική περίπτωση, η περιοχή που υποβάλλονται σε μικροδιαμόρφωση θα είναι μικρότερη από περίπου 2 εκατοστά σε διάμετρο και θα έχει καλό, υγιή περιβάλλοντα χόνδρο. Στη συνέχεια, μια μικρή, απότομη επιλογή (awl) χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει τις μικρές οπές microfracture στο οστό. Ο αριθμός των οπών μικροκατασκευής που δημιουργούνται εξαρτάται από το μέγεθος της υπό επεξεργασία. Οι περισσότεροι ασθενείς με περιοχή βλάβης 1 έως 2 εκατοστών απαιτούν 5 έως 15 μικρές οπές στο οστό.
Η διείσδυση των εξωτερικών στρωμάτων του οστού επιτρέπει στο αίμα και στα βλαστικά κύτταρα να σχηματίσουν έναν θρόμβο στην περιοχή του ελαττώματος του χόνδρου. Αυτά τα κύτταρα έχουν την ικανότητα να σχηματίζουν ένα στρώμα χόνδρου μέσα στο ελάττωμα. Ουσιαστικά το σώμα είναι σε θέση να επισκευάσει την κατεστραμμένη περιοχή του χόνδρου διεγείροντας τη ροή του αίματος προς το ελάττωμα.
Ένα από τα κλειδιά για την επιτυχή θεραπεία είναι η κατάλληλη αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση μικροκαταγραφής . Η αποκατάσταση πρέπει να προστατεύει την περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία με μικροσυστοιχία καθώς και να διατηρεί τη δύναμη και την κίνηση της άρθρωσης του γόνατος . Ως αποτέλεσμα, οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν πατερίτσες μετά τη χειρουργική επέμβαση, συχνά θα συνιστούμε ένα στήριγμα γόνατος και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μηχανή κίνησης για να λυγίσει το γόνατο.
Η χειρουργική επέμβαση μικρής διάρκειας της άρθρωσης του γονάτου είναι μια ασφαλής διαδικασία με ελάχιστους κινδύνους. Στην πραγματικότητα, ο πρωταρχικός κίνδυνος είναι να έχει επίμονο πόνο παρά την προσπάθεια να θεραπευθεί η περιοχή των βλαβών του χόνδρου. Άλλοι κίνδυνοι αρθροσκοπικής χειρουργικής περιλαμβάνουν λοίμωξη, θρόμβο αίματος, δυσκαμψία και οίδημα της άρθρωσης του γόνατος. Αυτοί οι σοβαρότεροι κίνδυνοι είναι ασυνήθιστοι μετά τη χειρουργική μικροκατασκευή.
Αποτελέσματα της Μικροσύνδεσης
Η χειρουργική μικροκατασκευή είναι δημοφιλής επειδή είναι ασφαλής, σχετικά εύκολη στην εκτέλεση, και συγκριτικά φθηνή σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις διέγερσης χόνδρου. Αλλά λειτουργεί; Τα αποτελέσματα της μικροχειρουργικής έχουν διερευνηθεί πολλές φορές. Σε γενικές γραμμές, οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μικροκατασκευών είναι αρκετά καλά σε βραχυπρόθεσμη έως μεσοπρόθεσμη βάση. Ωστόσο, υπάρχουν ερωτήματα σχετικά με την ανθεκτικότητα της επισκευής μικροκατασκευών και οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι ο χόνδρος που θεραπεύει μέσα σε ένα ελάττωμα μικροκατασκευής δεν είναι σχεδόν τόσο ανθεκτικός όσο ο κανονικός χόνδρος. Για το λόγο αυτό, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι λιγότερο ικανοποιητικά και οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση ενδέχεται να έχουν προβλήματα με την εξέλιξη της αρθρίτιδας με την πάροδο του χρόνου.
Εναλλακτικές λύσεις στην μικροκατασκευή
Οι ασθενείς που είναι καλοί υποψήφιοι για μικροκατασκευή θα μπορούσαν επίσης να είναι καλοί υποψήφιοι για άλλες θεραπείες για ελαττώματα του χόνδρου του γόνατος. Αυτές οι εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν τη μεταφορά χόνδρου και την εμφύτευση χόνδρου . Ωστόσο, τα αποτελέσματα όλων των χειρουργικών επιλογών για την αντιμετώπιση των βλαβών του χόνδρου έχουν αποδειχθεί παρόμοια, ενώ οι κίνδυνοι και το κόστος της μικροκατασκευής είναι δραματικά μικρότερες. Επομένως, η χειρουργική μικροκατασκευή θεωρείται γενικά θεραπεία πρώτης γραμμής για βλάβη χόνδρου στην άρθρωση του γόνατος. Ορισμένες από αυτές τις άλλες χειρουργικές επιλογές γενικά γίνονται για αθλητές που δεν έχουν βελτιωθεί μετά τη χειρουργική μικροκατασκευή.
Πηγές:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Αναγέννηση χόνδρου" J Am Acad Orthop Surg. 2013 May, 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Τα στοιχεία για τη χειρουργική αποκατάσταση του αρθρικού χόνδρου στο γόνατο" J Am Acad Orthop Surg. May 2010 · 18 (5): 259-66.