Μεταμοσχευμένα κύτταρα αντιμετωπίζουν βλάβη των χόνδρων
Η αυτόλογη εμφύτευση χονδροκυττάρων, ή η ACI, είναι μια διαδικασία που αναπτύχθηκε στα τέλη της δεκαετίας του '80 για να θεραπεύσει περιοχές βλάβης χόνδρου στο γόνατο. Το ACI έχει επίσης χρησιμοποιηθεί σπάνια σε άλλους αρθρώσεις, όπως ο αστράγαλος, αλλά συνήθως εκτελείται στο γόνατο.
Η ιδέα μιας διαδικασίας ACI είναι να πάρουμε μερικά κύτταρα χόνδρου από το γόνατο, να τα αναπτύξουμε στο εργαστήριο και όταν έχουν αναπτυχθεί εκατομμύρια κύτταρα, εμφυτεύονται στην περιοχή των βλαβών του χόνδρου.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το ACI είναι μια διαδικασία δύο σταδίων, η οποία απαιτεί δύο χειρουργικές επεμβάσεις αρκετές εβδομάδες. Τα πρώτα κύτταρα συλλέγονται και στη συνέχεια εμφυτεύονται.
Βήμα πρώτο: Αρθροσκόπηση
Το πρώτο βήμα του ACI είναι να εκτελέσετε μια αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση για να εντοπίσετε την περιοχή των βλαβών του χόνδρου και να καθορίσετε εάν είναι κατάλληλη για μια διαδικασία ACI.
Κατά τη διάρκεια της αρθροσκοπικής διαδικασίας συλλέγονται κύτταρα χόνδρου . Αυτά τα κύτταρα αποστέλλονται σε εργαστήριο επέκτασης κυττάρων όπου πολλαπλασιάζονται με ανάπτυξη σε μια καλλιέργεια. Η ανάπτυξη αρκετών κυττάρων διαρκεί περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Μόλις αναπτυχθούν αρκετά κύτταρα, αποστέλλονται στον χειρουργό και προγραμματίζεται η δεύτερη χειρουργική επέμβαση.
Βήμα δεύτερο: Χειρουργική εμφύτευσης
Μόλις αναπτυχθούν επαρκή κύτταρα χόνδρου, προγραμματίζεται δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται μια μεγαλύτερη τομή για να δει απευθείας την περιοχή της βλάβης του χόνδρου (όχι αρθροσκόπηση). Μια δεύτερη τομή πραγματοποιείται πάνω από το οστό του χεριού και συλλέγεται μια περιοχή ιστού που ονομάζεται περιόστεο.
Το περιόστεο είναι ο πυκνός ιστός που καλύπτει το οστό της σπονδυλικής στήλης. Ένα "περιστολικό έμπλαστρο", περίπου το μέγεθος της περιοχής των βλαβών του χόνδρου, συλλέγεται.
Το περιστόπιο έμπλαστρο στη συνέχεια ράβεται πάνω από την περιοχή του κατεστραμμένου χόνδρου. Μόλις δημιουργηθεί στεγανή σφράγιση ανάμεσα στο έμπλαστρο και τον περιβάλλοντα χόνδρο, τα καλλιεργημένα κύτταρα χόνδρου εγχύονται κάτω από το έμπλαστρο.
Το περιστολικό έμπλαστρο χρησιμοποιείται για τη συγκράτηση των νέων κυττάρων χόνδρου στην περιοχή των βλαβών του χόνδρου.
Υποψήφιοι
Η ACI είναι μια σημαντική διαδικασία. Η ανάρρωση είναι μακρά και οι ασθενείς πρέπει να είναι έτοιμοι να συμμετάσχουν σε εντατική φυσική θεραπεία . Ο ACI είναι κατάλληλος μόνο για ασθενείς με μικρές περιοχές βλάβης του χόνδρου και όχι για την εκτεταμένη φθορά του χαρακτηριστικού του χόνδρου της αρθρίτιδας του γόνατος . Οι ασθενείς που εξετάζουν το ACI θα πρέπει να ταιριάζουν με το ακόλουθο προφίλ:
- Μια εστιακή περιοχή της βλάβης του χόνδρου, όχι της διαδεδομένης αρθρίτιδας
- Έχετε πόνο ή οίδημα που περιορίζει τη δραστηριότητά τους
- Σταθερό γόνατο χωρίς σχετικές βλάβες στο σύνδεσμο
- Βάρος κατάλληλο για ύψος (όχι παχύσαρκος)
Επιπλέον, οι ασθενείς θα έπρεπε να έχουν δοκιμάσει άλλες μη χειρουργικές θεραπείες πριν εξετάσουν αυτή τη σημαντική διαδικασία. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να έχουν πλήρη γνώση της μετεγχειρητικής αποκατάστασης από τη χειρουργική επέμβαση ACI. Αυτό το βήμα είναι κρίσιμο για την επιτυχία της διαδικασίας ACI. Χωρίς σωστή αποκατάσταση τα αποτελέσματα είναι συνήθως λιγότερο από το ιδανικό.
Επιπλοκές
Η επιτυχία του ACI είναι αρκετά μεταβλητή, με διαφορετικούς χειρουργούς να αναφέρουν διαφορετικά επίπεδα επιτυχίας. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή οφείλεται στον σχηματισμό ουλώδους ιστού γύρω από την άκρη του περιστολικού έμπλαστρου, που ονομάζεται περιτοματική υπερτροφία.
Αυτό το πρόβλημα συχνά απαιτεί πρόσθετη αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της περίσσειας ιστού ουλής.
Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν την αποτυχία της σωστής ενσωμάτωσης των εμφυτευμένων κυττάρων, της μόλυνσης του γόνατος και της δυσκαμψίας του γόνατος .
Αναμόρφωση
Η αποκατάσταση από τον ACI είναι πολύ παρόμοια με την αποκατάσταση μετά την μικροκατασκευή και εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της περιοχής των βλαβών του χόνδρου. Οι βασικές αρχές αποκατάστασης από τον ACI είναι:
- Βάρος: Το βάρος πρέπει να περιορίζεται στην περιοχή του εμφυτεύματος χόνδρου. Ο λόγος για τον περιορισμό του βάρους είναι ότι πρέπει να επιτρέπεται στα κύτταρα να προσκολλώνται στην περιοχή που υποβλήθηκε στη διαδικασία ACI.
Πώς να περιορίσετε το βάρος στην περιοχή του ACI εξαρτάται από την τοποθεσία. Όταν ο ACI βρίσκεται στην κνήμη (στην κορυφή του οστού της σπονδυλικής στήλης) ή στο μηριαίο οστό (άκρο του μηριαίου οστού), το βάρος περιορίζεται από το να έχεις πατερίτσες . Όταν ο ACI βρίσκεται στο πηνίο (πατέλα) ή μέσα στην αυλάκωση της επιγονατίδας (η trochlea), η κίνηση πρέπει να περιοριστεί επειδή αυτό θα προκαλέσει συμπίεση στα εμφυτευμένα κύτταρα.
- Εύρος κίνησης: Το εύρος της κίνησης συνήθως ξεκινάει από το χειρουργείο. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, εάν η περιοχή της θεραπείας με ACI βρίσκεται στο πλέγμα ή στο αυλάκι του, τότε η κίνηση θα περιοριστεί για έξι έως οκτώ εβδομάδες.
Ο λόγος για την έναρξη της κίνησης όσο το δυνατόν νωρίτερα είναι ότι η κίνηση βοηθά στην τόνωση της υγιούς ανάπτυξης χόνδρου. Ωστόσο, αυτή η κίνηση πρέπει να είναι ισορροπημένη με την πίεση που προκαλείται από την κίνηση. Πρέπει να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σας, καθώς θα είναι ειδικά για τον τραυματισμό και τη θεραπεία σας.
Το βάρος που φέρει είναι συνήθως περιορισμένο για τουλάχιστον έξι έως οκτώ εβδομάδες, και στη συνέχεια σταδιακά προχωρούσε με την πάροδο του χρόνου. Μετά από τρεις έως έξι μήνες, η εκπαίδευση μπορεί να αυξηθεί στο φορτίο και την ένταση. Οι δραστηριότητες που σχετίζονται με τον αθλητισμό μπορούν να ξεκινήσουν περίπου 12 μήνες μετά το χειρουργείο. Οι περισσότεροι αθλητές δεν επιστρέφουν στον πλήρη αθλητισμό μέχρι περίπου 16 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πηγές:
Jones DG, Peterson L. "Αυτολογία εμφύτευσης χονδροκυττάρων" Instr Course Lect. 2007, 56: 429-45.