Μια πιθανή επιπλοκή της χειρουργικής αντικατάστασης του ισχίου
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι πολύ επιτυχής. η ανακούφιση από τον πόνο και η αυξημένη ικανότητα να εκτελούν δραστηριότητες ρουτίνας είναι από τα σημαντικά οφέλη αυτής της διαδικασίας. Δυστυχώς, η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου έχει μερικές πιθανές επιπλοκές. Αυτές οι επιπλοκές είναι ασυνήθιστες, αλλά συμβαίνουν - μερικές φορές σε απρόβλεπτες περιστάσεις. Μεταξύ των πιο συχνά παρατηρούμενων επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου είναι η εξάρθρωση της αντικατάστασης του ισχίου .
Οι εξάρσεις αντικατάστασης ισχίου εμφανίζονται σε περίπου 4% των χειρουργείων για πρώτη φορά και περίπου το 15% των αντικαταστάσεων του ισχίου .
Πώς λειτουργούν οι αντικαταστάσεις ισχίου
Οι αντικαταστάσεις ισχίου εκτελούνται συχνότερα σε ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου . Η αντικατάσταση ισχίου χρησιμοποιεί μεταλλικό και πλαστικό εμφύτευμα (μερικές φορές κεραμικό) για να αντικαταστήσει την κανονική άρθρωση ισχίου με σφαίρα και υποδοχή . Με την αφαίρεση του φθαρμένου οστού και του χόνδρου της άρθρωσης του ισχίου και την αντικατάστασή τους με μέταλλο και πλαστικό, οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκουν εξαιρετική ανακούφιση από τον πόνο και βελτιωμένη κίνηση της άρθρωσης του ισχίου.
Εξάρθρωση των αντικαταστάσεων του ισχίου
Οι κανονικές αρθρώσεις ισχίου έχουν πολλές περιβάλλουσες δομές που βοηθούν στη σταθεροποίηση της άρθρωσης του ισχίου. Αυτές οι δομές περιλαμβάνουν τους μυς, τους συνδέσμους και τη φυσιολογική οστέινη δομή της άρθρωσης του ισχίου . Μαζί, αυτές οι δομές διατηρούν την μπάλα (το μηριαίο κεφάλι ) μέσα στην υποδοχή (την κοτύλη). Όταν γίνεται η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου , ο ισχός γίνεται λιγότερο σταθερός.
Με την απώλεια ορισμένων από αυτές τις σταθεροποιητικές δομές ισχίου, η μεταλλική και πλαστική αντικατάσταση ισχίου είναι επιρρεπείς στο να βγαίνει από την άρθρωση ή να μετατοπίζεται.
Τα άτομα που έχουν αντικατάσταση ισχίου μπορούν να ενημερωθούν για τις προφυλάξεις ισχίου . Προφυλάξεις ισχίου είναι διάφοροι ελιγμοί ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε αντικατάσταση ισχίου πρέπει να αποφευχθεί.
Οι προφυλάξεις ισχίου περιλαμβάνουν:
- Μην διασχίζετε τα πόδια σας
- Μη λυγίζετε τα πόδια μας πάνω από 90 μοίρες
- Μην κάθεστε σε καναπέδες ή σε καρέκλες χαμηλές
- Μην κοιμάστε στο πλευρό σας
Οι περισσότεροι γιατροί χαλαρώνουν αυτές τις προφυλάξεις μετά την αποκατάσταση, αλλά οι συνολικές αντικαταστάσεις του ισχίου είναι λιγότερο σταθερές από τους κανονικούς γοφούς ακόμη και χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Αυτές οι δραστηριότητες τοποθετούν την άρθρωση του ισχίου σε μια θέση όπου η μπάλα μπορεί να πέσει έξω από την πρίζα. Μερικές φορές οι αντικαταστάσεις ισχίου είναι πιο επιρρεπείς σε εξάρθρωση. Παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν σε εξάρσεις αντικατάστασης ισχίου περιλαμβάνουν:
- Κακή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων αντικατάστασης ισχίου
- Αναθεώρηση αντικαταστάσεων ισχίου
- Υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ
- Νευρομυϊκά προβλήματα (π.χ. ασθένεια Parkinson )
- Αναπτυξιακή δυσπλασία ισχίου
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν έχουν ξεκάθαρη αιτία για τη διατήρηση της εξάρθρωσής τους από την αντικατάσταση ισχίου.
Οι άνθρωποι που υποφέρουν από εξάρθρωση ισχίου θα ξέρουν αμέσως ότι κάτι έχει πάει στραβά με το εμφύτευμά τους. Τυπικά, οποιαδήποτε κίνηση ή προσπάθεια σε βάρος φέρει οδυνηρό και δύσκολο να εκτελεστεί. Ενώ η ανακούφιση του πόνου είναι σχεδόν άμεση μετά την επανατοποθέτηση των εμφυτευμάτων ισχίου, πολλοί άνθρωποι που έχουν υποστεί μια επιπλοκή εξάρθρωσης του ισχίου ενοχλούνται από το άγχος και την ανησυχία για το γεγονός αυτό που εμφανίζεται και πάλι.
Θεραπεία της εξάρθρωσης του ισχίου
Η θεραπεία εξάρθρωσης του ισχίου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Το πρώτο βήμα είναι συνήθως η επανατοποθέτηση της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η διαδικασία, η οποία ονομάζεται μείωση του αντικαταστάτη του ισχίου, πραγματοποιείται υπό αναισθησία - είτε καθίζηση με φωτισμό στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή γενική αναισθησία στο χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα τραβήξει το πόδι για να επανατοποθετήσει το ισχίο μέσα στην υποδοχή.
Τις περισσότερες φορές το ισχίο "σκάει" πίσω στη θέση του. Θα ληφθούν ακτίνες Χ για να εξασφαλιστεί η επανατοποθέτηση του ισχίου και για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κάποιος αναγνωρίσιμος λόγος για την εξάρθρωση.
Εάν προκύψουν πολλαπλές εξάρσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθούν περαιτέρω εξάρσεις. Τα εμφυτεύματα μπορούν να επανατοποθετηθούν ή να χρησιμοποιηθούν ειδικά εμφυτεύματα για να αποφευχθούν περαιτέρω εξάρσεις. Θα χρειαστεί να συζητήσετε με τον ορθοπεδικό χειρουργό σας την αιτία της εξάρθρωσής σας και ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες για το πρόβλημα.
Νέες προσεγγίσεις για την πρόληψη της εξάρθρωσης
Οι πρόσφατες εξελίξεις στο σχεδιασμό εμφυτευμάτων αντικατάστασης ισχίου και η χειρουργική τεχνική για την πραγματοποίηση αντικατάστασης ισχίου μπορεί επίσης να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής. Ο σχεδιασμός των εμφυτευμάτων μπορεί να αλλάξει για να δημιουργήσει ένα σταθερότερο εμφύτευμα. Οι αλλαγές στο σχεδιασμό των εμφυτευμάτων πρέπει να προσεγγίζονται με προσοχή, καθώς μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με τα νεότερα εμφυτεύματα που μπορεί να μην έχουν μακρά εμπειρία χρήσης σε ασθενείς. Ενώ αυτά τα εμφυτεύματα μπορεί να μειώσουν την πιθανότητα εξάρθρωσης, θέλετε επίσης να είστε βέβαιοι ότι δεν προκαλούν άλλα προβλήματα. Υπήρξαν μερικές πρόσφατες υψηλού προφίλ αναρτήσεις εμφυτεύματος που επηρέασαν τα εμφυτεύματα που σχεδιάστηκαν ειδικά για να διαρκούν περισσότερο με λιγότερες πιθανότητες εξάρθρωσης. Τελικά, αυτά τα εμφυτεύματα αποδείχθηκαν λιγότερο επιτυχημένα. Οι πιο συνηθισμένες αλλαγές σχεδιασμού των εμφυτευμάτων που βοηθούν στην αποφυγή της εξάρθρωσης περιλαμβάνουν:
- Χρησιμοποιώντας μεγαλύτερα εμφυτεύματα. Όταν η σφαίρα της άρθρωσης ισχίου με σφαίρα και υποδοχή είναι μεγαλύτερη, είναι λιγότερο πιθανό να βγει από την πρίζα. Τα παλαιότερα εμφυτεύματα ισχίου συνήθως χρησιμοποιούσαν μια μπάλα που είχε διάμετρο μικρότερη από 3 cm. Ορισμένα νεότερα εμφυτεύματα χρησιμοποίησαν μια μπάλα μεγαλύτερη από 3 cm, καθιστώντας τους λιγότερο πιθανό να βγουν από τη θέση τους. Το μειονέκτημα της χρήσης μιας μεγαλύτερης σφαίρας μπορεί να είναι κάποιο εμπόδιο στη μακροζωία των εμφυτευμάτων.
- Χρησιμοποιώντας περισσότερα κινητά εμφυτεύματα. Υπάρχουν εμφυτεύματα που έχουν σχεδιαστεί για να επιτρέπουν μια ευρύτερη περιοχή κίνησης της σφαίρας και της υποδοχής. Ένα από αυτά τα εμφυτεύματα ονομάζεται διπλό κύπελλο κινητικότητας. Αυτά τα εμφυτεύματα επιτρέπουν κίνηση σε δύο ξεχωριστές αρθρώσεις, αυξάνοντας την κινητικότητα που απαιτείται για να βγει η μπάλα από την πρίζα.
- Χρησιμοποιώντας πιο περιορισμένα εμφυτεύματα. Περιορισμένα εμφυτεύματα σπάνια χρησιμοποιούνται, αλλά σε καταστάσεις όπου η εξάρθρωση είναι ένα επαναλαμβανόμενο πρόβλημα, μπορεί να είναι χρήσιμες. Αυτά τα εμφυτεύματα συνδέονται μεταξύ τους έτσι ώστε η μπάλα να συνδέεται μέσα στην υποδοχή. Το μειονέκτημα αυτών των εμφυτευμάτων είναι ότι η μακροζωία των εμφυτευμάτων και ο κίνδυνος σημαντικής αποτυχίας αυξάνεται.
Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες νέες προσεγγίσεις για την εκτέλεση αντικατάστασης ισχίου. Συγκεκριμένα, η αντικατάσταση ισχίου πρόσθιας προσέγγισης είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για την ελαχιστοποίηση του τραύματος σε μερικές από τις δομές που σταθεροποιούν την άρθρωση του ισχίου. Πολλοί χειρουργοί πιστεύουν ότι ο κίνδυνος εξάρθρωσης μπορεί να είναι χαμηλότερος μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με την παραδοσιακή αντικατάσταση του ισχίου. Ως αποτέλεσμα αυτής της μικρότερης πιθανότητας εξάρθρωσης, συχνά οι χειρουργοί θα συστήσουν να μην χρησιμοποιηθούν προφυλάξεις ισχίου μετά την αντικατάσταση του ισχίου.
Ένα Word Από
Η εξάρθρωση του ισχίου είναι μια σημαντική επιπλοκή της ολικής χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής μπορεί να επιτευχθεί με ορισμένες προφυλάξεις και τη χρήση εξειδικευμένων εμφυτευμάτων και χειρουργικών τεχνικών. Εντούτοις, μπορεί να εμφανιστεί εξάρθρωση, και όταν κάνει πρόσθετη χειρουργική επέμβαση μπορεί να καταστεί αναγκαία για την αποτροπή επαναλαμβανόμενων εξάρσεων. Ευτυχώς, η πιθανότητα εξάρθρωσης μετά την αντικατάσταση του ισχίου είναι αρκετά μικρή, αλλά όταν συμβαίνει μπορεί να χρειαστεί πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Πηγές:
Jones SA. «Η πρόληψη και θεραπεία της εξάρθρωσης μετά από την ολική αρθροπλαστική του ισχίου: οι προσπάθειες μέχρι σήμερα και οι μελλοντικές στρατηγικές» Hip Int. 2015 Ιουλ-Αυγ · 25 (4): 388-92.