Η δυσπλασία του ισχίου είναι η ιατρική ονομασία που χρησιμοποιείται για να περιγράψει ένα πρόβλημα με το σχηματισμό της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά. Η θέση του προβλήματος μπορεί να είναι είτε η σφαίρα του αρθρώτιμου ισχίου ( κεφαλή μηριαίου οστού ), η υποδοχή του αρθρώτιμου ισχίου (η κοτύλη) ή και τα δύο.
Ιστορικά, πολλοί γιατροί έχουν ονομάσει το πρόβλημα της συγγενούς δυσπλασίας του ισχίου ή του CDH. Πιο πρόσφατα, η αποδεκτή ορολογία είναι η αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου ή του DDH.
Αιτίες της δυσπλασίας του ισχίου
Η ακριβής αιτία της δυσπλασίας του ισχίου δεν είναι εύκολο να αποτυπωθεί, καθώς πιστεύεται ότι υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης. Η δυσπλασία του ισχίου εμφανίζεται σε περίπου το 0,4% όλων των γεννήσεων και είναι πιο συνηθισμένη σε κορίτσια πρώτης γεννήσεως. Μερικοί γνωστοί παράγοντες κινδύνου για ένα παιδί να έχει δυσπλασία του ισχίου περιλαμβάνουν:
- Παιδιά με οικογενειακό ιστορικό δυσπλασίας ισχίου
- Τα μωρά που γεννιούνται σε γέφυρα
- Τα μωρά που γεννήθηκαν με άλλα "προβλήματα συσκευασίας"
- Ολιγοϋδράμνιο (έλλειψη ενδομήτριου υγρού)
Τα "προβλήματα συσκευασίας" είναι καταστάσεις που προκύπτουν εν μέρει από την in-utero θέση του μωρού. για παράδειγμα, παλαμίδα και torticollis. Η δυσπλασία του ισχίου εμφανίζεται συχνότερα στα πρώτα γεννημένα παιδιά, είναι πολύ συχνότερη στις γυναίκες (80%) και εμφανίζεται πολύ πιο συχνά στην αριστερή πλευρά (60% μόνο αριστερά ισχίο, 20% και τα δύο γοφούς, 20% μόνο το δεξί ισχίο)
Διάγνωση της δυσπλασίας του ισχίου
Η διάγνωση της δυσπλασίας του ισχίου στο βρέφος βασίζεται στα ευρήματα της φυσικής εξέτασης.
Ο γιατρός σας θα αισθάνεται για ένα " κλικ hip " κατά την εκτέλεση ειδικών ελιγμών της άρθρωσης του ισχίου. Αυτοί οι ελιγμοί, που ονομάζονται δοκιμές Barlow και Ortolani, θα προκαλέσουν ένα ισχίο που δεν μπορεί να «κάνει κλικ» καθώς κινείται μέσα και έξω από τη σωστή θέση.
Εάν αισθανθείτε ένα κλικ ισχίου, ο γιατρός σας θα αποκτήσει συνήθως υπερηχογράφημα ισχίου για να αξιολογήσει την άρθρωση του ισχίου.
Μια ακτινογραφία δεν δείχνει τα οστά σε ένα νεαρό μωρό μέχρι την ηλικία των τουλάχιστον 6 μηνών και επομένως προτιμάται ένας υπερηχογράφος ισχίου. Ο υπερηχογράφος του ισχίου θα δείξει στον γιατρό τη θέση και το σχήμα της άρθρωσης του ισχίου. Αντί για την κανονική άρθρωση σφαιρών, ο υπερηχογράφος μπορεί να δείξει τη σφαίρα έξω από την υποδοχή και μια ελαφρά διαμορφωμένη (ρηχή) υποδοχή. Ο υπερηχογράφος ισχίου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να καθορίσει πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία.
Θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου
Η θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Ο στόχος της θεραπείας είναι η σωστή τοποθέτηση της άρθρωσης του ισχίου ("μείωση" του ισχίου). Μόλις επιτευχθεί επαρκής μείωση, ο γιατρός θα κρατήσει τον ισχίο σε αυτή τη μειωμένη θέση και θα επιτρέψει στο σώμα να προσαρμοστεί στη νέα θέση. Ο νεότερος το παιδί, η καλύτερη ικανότητα προσαρμογής του ισχίου και οι καλύτερες πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα γίνεται λιγότερο προσαρμόσιμο στην επανατοποθέτηση της άρθρωσης του ισχίου. Ενώ η θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου ποικίλλει για κάθε μεμονωμένο μωρό, ακολουθεί ένα γενικό περίγραμμα:
- Γέννηση έως 6 μήνες
Γενικά, στα νεογέννητα, η δυσπλασία του ισχίου θα μειωθεί με τη χρήση ενός ειδικού κορμού που ονομάζεται ιππασία Pavlik . Αυτό το στήριγμα συγκρατεί τους γοφούς του μωρού σε μια θέση που κρατά την άρθρωση μειωμένη. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα προσαρμόζεται στη σωστή θέση και η άρθρωση του ισχίου αρχίζει κανονικά. Περίπου το 90% των νεογέννητων με δυσπλασία ισχίου που υποβάλλονται σε θεραπεία με ιππασία Pavlik θα ανακάμψει πλήρως. Πολλοί γιατροί δεν θα ξεκινήσουν την αγωγή Pavlik για αρκετές εβδομάδες μετά τη γέννηση.
- 6 μηνών έως 1 έτους
Στα μεγαλύτερα μωρά, η θεραπεία με ιμάντες Pavlik μπορεί να μην είναι επιτυχής. Σε αυτή την περίπτωση, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα τοποθετήσει το παιδί σε γενική αναισθησία. Αυτό συνήθως επιτρέπει στο ισχίο να πάρει την κατάλληλη θέση. Μόλις βρεθεί σε αυτή τη θέση, το παιδί θα τοποθετηθεί σε ένα cast spica . Το cast είναι παρόμοιο με το εξάρτημα Pavlik, αλλά επιτρέπει λιγότερη κίνηση. Αυτό είναι απαραίτητο στα μεγαλύτερα παιδιά να διατηρούν καλύτερα τη θέση της άρθρωσης του ισχίου. - Πάνω από την ηλικία ενός έτους
Τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους χρειάζονται συχνά χειρουργική επέμβαση για να μειώσουν την άρθρωση του ισχίου στη σωστή θέση. Το σώμα μπορεί να σχηματίσει ιστό ουλής που εμποδίζει το ισχίο να πάρει τη σωστή του θέση και χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για να τοποθετηθεί σωστά η άρθρωση του ισχίου. Μόλις γίνει αυτό, το παιδί θα έχει ένα σπινθήρισμα για να κρατήσει το ισχίο στη σωστή θέση.
Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και την επάρκεια της μείωσης. Σε ένα νεογέννητο βρέφος με καλή μείωση, υπάρχει πολύ καλή πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης. Όταν η θεραπεία αρχίζει σε μεγαλύτερες ηλικίες, η πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης μειώνεται. Τα παιδιά που έχουν επίμονη δυσπλασία του ισχίου έχουν την ευκαιρία να αναπτύξουν πόνο και πρώιμη αρθρίτιδα ισχίου αργότερα στη ζωή. Η χειρουργική επέμβαση για την αποκοπή και επανατοποθέτηση των οστών ( οστεοτομία του ισχίου ), ή αντικατάσταση ισχίου , μπορεί να χρειαστεί αργότερα στη ζωή.
Πηγές:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου από τη γέννηση έως τους έξι μήνες" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., Ιούλιος / Αύγουστος 2000. 8: 232-242.
Vitale MG και Skaggs DL "Αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου από έξι μήνες έως τέσσερα χρόνια" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., Νοέμβριος / Δεκέμβριος 2001; 9: 401-411.