Κλασσικό στα νεογέννητα

Το clubfoot μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στο περπάτημα αλλά αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά.

Το Clubfoot είναι ανωμαλία γεννήσεων που προκαλεί στα πόδια του νεογέννητου μωρού να δείχνει προς τα κάτω και προς τα μέσα. Ενώ το clubfoot δεν προκαλεί πόνο, μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια προβλήματα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, επηρεάζοντας την ικανότητα του παιδιού να περπατά κανονικά. Εντούτοις, εάν η ισχιακή ισορροπία αντιμετωπιστεί σωστά, η παραμόρφωση μπορεί συχνά να θεραπευτεί στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Αιτίες

Η αιτία του ποδιού δεν είναι καλά κατανοητή.

Ενώ μπορεί να συσχετιστεί με άλλες συγγενείς παραμορφώσεις (όπως η σπειροειδή αμφιβληστροειδοπάθεια και η αρθρογράφησις ), μπορεί επίσης να εμφανιστεί ανεξάρτητα. Η αιτία της κούκλας δεν οφείλεται σε κάτι που έκανε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η παραμόρφωση εμφανίζεται σε 1-2 από κάθε 1000 γεννήσεις.

Όταν ένα παιδί γεννιέται με ισχίου, οι τένοντες στο εσωτερικό και στο πίσω μέρος του ποδιού είναι πολύ μικρόι. Το πόδι τραβιέται έτσι ώστε τα δάχτυλα των ποδιών να κοιτούν προς τα κάτω και να κρατιούνται σε αυτή τη θέση από τους βραχίονες τένοντες. Το Clubfoot μπορεί είτε να περιγραφεί ως εύκαμπτο είτε άκαμπτο. Οι άκαμπτες παραμορφώσεις συνδέονται συχνότερα με άλλες συγγενείς δυσπλασίες και μπορεί να είναι πιο δύσκολες στη θεραπεία.

Θεραπεία

Η θεραπεία για τη μύτη του μαστού αρχίζει συνήθως αμέσως μόλις γεννηθεί το παιδί. Ορισμένοι ορθοπεδικοί χειρουργοί προτιμούν την άμεση θεραπεία όταν το παιδί παραμένει στο νοσοκομείο. Το πλεονέκτημα είναι ότι συχνά οι γονείς ανησυχούν ότι οποιαδήποτε καθυστέρηση είναι δυνητικά επιβλαβής και ότι η άμεση θεραπεία μπορεί να κάνει τους ανθρώπους να αισθάνονται άνετα ότι κάτι γίνεται.

Άλλοι ορθοπεδικοί προτιμούν να ξεκινούν τη θεραπεία λίγες εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Το πλεονέκτημα είναι ότι αυτό δίνει στους γονείς την ευκαιρία να δεσμευτούν με το νεογέννητο τους χωρίς χτυπήματα στον τρόπο. Η αλήθεια είναι ότι η θεραπεία δεν αποτελεί έκτακτη ανάγκη. Ενώ θα πρέπει να ξεκινά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, ο ακριβής χρόνος της θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται στην προτίμηση των γονέων και του χειρουργού ορθοπεδικού χειρουργού.

Η συνήθης θεραπεία ενός ισχίου αποτελείται από τον παιδιατρικό ορθοπεδικό χειρουργό που χειρίζεται το πόδι και χυτεύεται στη διορθωμένη θέση. Κατά τη διάρκεια των διαφόρων μηνών, ο χειρισμός αυξάνεται σταδιακά για να αποκατασταθεί η κανονική θέση του ποδιού. Αυτή η τεχνική χειρισμού ονομάζεται "Η μέθοδος Ponseti", που ονομάζεται από το γιατρό που έχει διαδώσει αυτή τη θεραπεία.

Η θέση και ο χρονισμός των χυτών είναι σκόπιμα και έχουν σκοπό να τεντώνουν και να περιστρέφουν το πόδι σε κατάλληλη θέση. Περίπου μία φορά την εβδομάδα, τα casts αντικαθίστανται σε μια διαδικασία που ονομάζεται σειριακή χύτευση. Τα casts διορθώνουν αργά τη θέση του clubfoot.

Σε περίπου το ένα μισό των περιπτώσεων, αυτός ο χειρισμός επαρκεί για να διορθωθεί η παραμόρφωση του ποδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός θα απελευθερώσει ή θα χαλαρώσει τον σφιχτό τένοντα του Achilles ώστε να επιτρέψει στο πόδι να πάρει την κανονική του θέση. Μόλις αφαιρεθούν τα cast, το παιδί θα φορέσει συνήθως νυχτερινά τιράντες μέχρι περίπου την ηλικία των δύο ετών.

Επόμενα βήματα στη θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται επιπλέον χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της θέσης του ποδιού. Συχνά αυτό απαιτείται σε περιπτώσεις όπου το παιδί έχει άλλα αναπτυξιακά προβλήματα (όπως η αρθρογρίππη) ή εάν το παιδί ξεκινά τη θεραπεία περισσότερο από μερικούς μήνες μετά τη γέννηση.

Εάν η δυσμορφία του ισχίου δεν διορθωθεί, το παιδί θα αναπτύξει μη φυσιολογικό βάδισμα και μπορεί να έχει σοβαρά δερματικά προβλήματα. Επειδή το παιδί θα περπατήσει στο εξωτερικό του ποδιού, ένα μέρος του ποδιού που δεν έχει σχεδιαστεί για να περπατά επάνω, το δέρμα μπορεί να σπάσει και το παιδί μπορεί να αναπτύξει σοβαρές λοιμώξεις. Επιπλέον, το μη φυσιολογικό βάδισμα μπορεί να οδηγήσει σε κοινή φθορά και χρόνια αρθριτικά συμπτώματα.

Πηγές:

Noonan KJ και Richards BS "Nonsurgical Management of Idiopathic Clubfoot" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., Νοέμβριος / Δεκέμβριος 2003. 11: 392-402.