Αφαίρεση οστέων οστών από την άρθρωση του ισχίου
Ο πόνος του ισχίου έχει λάβει μεγάλη προσοχή την τελευταία δεκαετία. Αυτό που συχνά αποδίδεται σε ένα στέλεχος του ισχίου ή μια έλξη βουβωνών είναι πλέον καλύτερα κατανοητό, με ξεχωριστές αιτίες δυσφορίας. Ειδικά σε νεαρούς αθλητές, διαγιγνώσκονται και θεραπεύονται διάφορες αιτίες του πόνου του ισχίου .
Μια αιτία του πόνου του ισχίου-άρθρωσης ονομάζεται femoroacetabular πρόσκρουση (FAI).
Αυτή η πάθηση συχνά θεωρείται πρόωρη πρόδρομη αρθρίτιδα του ισχίου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό οστροειδών σπονδύλων που περιβάλλουν την άρθρωση του ισχίου. Μία από τις θεραπείες για το FAI είναι η απομάκρυνση των οστέων οσφύων που περιβάλλουν τη άρθρωση του ισχίου, μια διαδικασία που ονομάζεται οστεοπλαστική.
Οπίσθια οστικές αρθρώσεις
Η άρθρωση του ισχίου είναι μια άρθρωση με σφαίρα και υποδοχή και μπορεί να υπάρχουν σπονδυλικές στήλες τόσο στη σφαίρα όσο και στην υποδοχή του ισχίου. Αυτά τα οσφυϊκά οστούν ονομάζονται βλάβες κάμερας ή κνημιδής του ισχίου.
- Cam Lesion: Μια βλάβη έκκεντρου εμφανίζεται όταν ο οσφύς του οστού βρίσκεται πάνω στη σφαίρα του ισχίου, στην κορυφή του μηριαίου οστού. Οι ακτίνες Χ ενός ασθενούς με βλάβη έκκεντρου δείχνουν μια σφαίρα (το μηριαίο κεφάλι) που δεν φαίνεται τόσο στρογγυλή όσο κανονικά, με ένα χτύπημα στο πλάι της μπάλας. Αυτό το τμήμα της μπάλας προσκρούει στην υποδοχή όταν ο ισχός κάμπτεται (λυγισμένος) ή περιστρέφεται (στρέφεται).
- Καρφιγγωτική βλάβη: Μια αλλοίωση του πτερυγίου είναι ένα κνημιαίο οστό που εκτείνεται έξω από την υποδοχή του αρθρώτιμου ισχίου (της κοτύλης). Μια αλλοίωση πτερυγίου εμποδίζει την κίνηση της μπάλας ως ελεύθερη.
Μερικοί άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με FAI έχουν βλάβες έκκεντρου και κνησμού, ενώ άλλοι έχουν το ένα ή το άλλο. Πολλοί ασθενείς με FAI έχουν επίσης ελαστικά δάκρυα του ισχίου.
Επιλογές θεραπείας
Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με FAI θα αρχίσουν να δοκιμάζουν πρώτα απλές θεραπείες. Εάν τα οστέινα σπονδύλα φαίνονται σε ακτίνες Χ, αλλά δεν προκαλούν συμπτώματα του πόνου του ισχίου, συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία.
Εάν ο πόνος είναι ένα πρόβλημα, μπορεί να επιχειρηθούν όλες οι θεραπείες που περιλαμβάνουν ξεκούραση, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ενέσεις κορτιζόνης . Οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκουν να τεντώνουν την άρθρωση του ισχίου αυξάνουν την ταλαιπωρία, αφού τα οσφυϊκά οστά δεν μπορούν να χαλαρώσουν με το τέντωμα.
Εάν οι απλές θεραπείες δεν παρέχουν επαρκή ανακούφιση, μπορεί να εξεταστεί μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των οστικών οφθαλμών, που ονομάζεται οστεοπλαστική. Υπάρχουν δύο χειρουργικές προσεγγίσεις για την πραγματοποίηση μιας οστεοπλαστικής που μπορεί να πραγματοποιηθεί.
- Αρθροσκοπία ισχίου: Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη και η αφαίρεση οστικών οστροειδών μπορεί να γίνει αρθροσκοπικά. Το πλεονέκτημα της αρθροσκοπικής οστεοπλαστικής είναι η ελάχιστα επεμβατική φύση της χειρουργικής επέμβασης και η δυνατότητα επιθεώρησης του χόνδρου του ισχίου. Το μειονέκτημα είναι ότι η διαδικασία μπορεί να είναι τεχνικά δύσκολη, και μερικές φορές είναι πιο δύσκολη η εξασφάλιση επαρκούς αφαίρεσης των οστεοπόλων.
- Ανοιχτή οστεοπλαστεία: Μια άλλη επιλογή είναι να κάνετε μια τομή πάνω από το μπροστινό μέρος του ισχίου και να αφαιρέσετε τα οστέινα σπονδυλίδια υπό άμεση οπτικοποίηση. Το πλεονέκτημα είναι ότι ο χειρουργός σας μπορεί συχνά να είναι πιο επιθετικός για να εξασφαλίσει ότι τα οσφυϊκά οστά απομακρύνονται εκτενώς. Το μειονέκτημα είναι ότι πρόκειται για μια πιο επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Η ανοιχτή οστεοπλαστική εκτελείται συνήθως με την ίδια τομή όπως η δημοφιλής αντικατάσταση ισχίου .
Η Οστεοπλαστική Αποτρέπει την Αρθρίτιδα;
Αυτό είναι ένα θέμα μεγάλης συζήτησης. Δεν έχει υπάρξει μακροχρόνια μελέτη για να αποδειχθεί ότι η αφαίρεση οστικών οσφυϊκών γύρω από την άρθρωση του ισχίου θα βοηθήσει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της αρθρίτιδας . Ορισμένοι χειρουργοί πιστεύουν ότι μια οστεοπλαστική μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη της αρθρίτιδας. Ωστόσο, άλλοι επισημαίνουν ότι δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτόν τον ισχυρισμό και η απομάκρυνση των οστεοπόλων δεν έχει αποδειχθεί ότι εμποδίζει την πρόοδο της αρθρίτιδας σε άλλες αρθρώσεις.
Πηγές:
Nepple JJ, et αϊ. "Επισκόπηση Επιλογών Θεραπείας, Κλινικά Αποτελέσματα και Διαμάχες στη Διαχείριση της Φωτοαποδομητικής Επιβράδυνσης" J Am Acad Orthop Surg Ιούλιος 2013 vol. 21 όχι. Suppl S53-S58.