D είναι η θέση της επιγονατίδας όταν η βλεφαρίδα έλκεται έξω από την αύλακα στο άκρο του μηριαίου οστού. Η βλεφαρίδα τραβιέται πάντοτε προς το εξωτερικό του αυλακιού. Μόλις παρουσιαστεί εξάρθρωση της επιγονατίδας , είναι πολύ πιθανότερο να εμφανιστεί και πάλι στο μέλλον.
Η κατανόηση του γιατί συνέβη η εξάρθρωση του γονάτου είναι το κλειδί για τον καθορισμό της κατάλληλης θεραπείας.
Σε μερικούς ανθρώπους, η ευθυγράμμιση των οστών ή η ανατομία μπορεί να είναι ένα ζήτημα, σε άλλες, μπορεί να υπάρχει ένας σχισμένος σύνδεσμος. Αν αποφασιστεί ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή, ο προσδιορισμός της συγκεκριμένης χειρουργικής επέμβασης είναι το πιο σημαντικό βήμα για την πρόληψη μελλοντικών εξάρσεων.
Μη χειρουργική θεραπεία
Παραδοσιακά, μετά από μετατόπιση της επιγονατίδας για πρώτη φορά, συνιστάται μη χειρουργική θεραπεία. Η μη χειρουργική θεραπεία αποτελείται συνήθως από τη φυσική θεραπεία για την ενίσχυση των μυών γύρω από το γόνατο καθώς και τη χρήση ενός βραχίονα για να βοηθήσει να κρατηθεί το γόνατο σε σωστή θέση. Πόσο αποτελεσματική μη χειρουργική θεραπεία είναι η αποτροπή μελλοντικών εξάρσεων είναι αμφισβητήσιμη, αλλά πολλοί γιατροί θεωρούν ότι είναι σημαντικό να καθοριστεί εάν αυτό ήταν ένα εφάπαξ γεγονός ή αν είναι πιθανό να είναι ένα επαναλαμβανόμενο πρόβλημα. Η άμεση χειρουργική επέμβαση μετά από μια πρώτη εξάρθρωση δεν έχει αποδειχθεί ωφέλιμη.
Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν, αν η γόνατο μετατοπίζεται πολλές φορές, τότε θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.
Όταν μετατοπίζεται το κάλυμμα του γόνατος, είναι δυνατό να προκληθεί βλάβη στον χόνδρο στο γόνατο, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο αρθρίτιδας στο γόνατο . Όταν εμφανισθούν πολλαπλές εξάρσεις, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης σταθεροποίησης επιγονατίδας.
Πλευρική απελευθέρωση
Μια πλευρική απελευθέρωση είναι η απλούστερη και πιο συχνά διεξαγόμενη χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της αστάθειας των επιγονατίδων .
Επειδή η βλεφαρίδα τραβιέται προς τα έξω στο γόνατο, η πλευρική απελευθέρωση κόβει την κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος (αμφιβληστροειδής) στο εξωτερικό του γονάτου . Η ιδέα είναι να χαλαρώσετε το τράβηγμα προς τα έξω και ελπίζουμε ότι θα το βάλτε καλύτερα στο εσωτερικό του αυλακιού στο άκρο του μηριαίου οστού. Μια πλευρική απελευθέρωση μπορεί να εκτελεστεί μαζί με μια ανοσοποίηση στο μέσο ή την ανασυγκρότηση του MPFL (βλέπε παρακάτω).
Ιατρική τοποθέτηση / επισκευή
Μια ιατρική εγκοπή είναι μια διαδικασία για να σφίξετε τον ιστό στην εσωτερική πλευρά του γόνατος. Ακριβώς όπως μια πλευρική απελευθέρωση χαλαρώνει τις δομές που τραβούν το βλεφαρίδες προς τα έξω, μια μεσαία στεφάνη σφίγγει τις δομές στην εσωτερική πλευρά του γόνατος. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος σύσφιξης της μεσαίας πλευράς του γόνατος προωθεί την προσάρτηση των τετρακέφαλων μυών στο πέλμα στην εσωτερική πλευρά του γόνατος.
Επισκευή / Ανασυγκρότηση MPFL
Η πιο σύγχρονη διαδικασία που εκτελείται για επιγονατιδική εξάρθρωση απευθύνεται σε έναν σημαντικό σύνδεσμο που ονομάζεται έσω πελματοειδής σύνδεσμος ή MPFL. Το MPFL είναι η σύνδεση μεταξύ του άκρου του μηριαίου οστού (μηρού) και της εσωτερικής πλευράς του γονάτου (επιγονατίδα). Όταν μετατοπίζεται το πλέγμα, το MPFL είναι πάντα σχισμένο.
Σε οξεία τραυματισμό , μπορεί να είναι δυνατή η επισκευή του MPFL.
Αυτό ισχύει μόνο για τις πρώτες εξάρσεις που αντιμετωπίζονται με άμεση χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, ορισμένοι χειρουργοί υποστηρίζουν την άμεση χειρουργική επέμβαση μετά από μια αρχική εξάρθρωση της επιγονατίδας για την αποκατάσταση του MPFL, παρά το γεγονός ότι δεν έχει αποδειχθεί ότι αυτό μειώνει την επανάληψη της εξάρθρωσης.
Μετά από επαναλαμβανόμενες εξάρσεις, προκειμένου να στερεωθεί το MPFL, πρέπει να γίνει ένας νέος σύνδεσμος. Αυτό μπορεί να γίνει με τη χρήση συνδέσμου ή τένοντα από αλλού στο σώμα σας ή από δότη (πτώμα). Ο νέος σύνδεσμος MPFL δημιουργείται και συνδέεται με τον μηρό και το γόνατο. Αυτό το πρόσφατα ανακατασκευασμένο MPFL στη συνέχεια κρατά το γόνατο σε σωστή θέση.
Ρύθμιση οστών / Διαδικασία Fulkerson
Σε ορισμένους ασθενείς, η ανατομία τους είναι ανώμαλη και συμβάλλει στην εμφάνιση της βλεφαρίδας από την άρθρωση. Το πρόβλημα μπορεί να είναι μια ρηχή αύλακα στο άκρο του μηριαίου οστού ή ανώμαλη ευθυγράμμιση του κάτω άκρου .
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συνήθης χειρουργική επέμβαση ευθυγραμμίζει το άκρο με την τοποθέτηση του κνημιαίου σωλήνα στο οστό της κοιλότητας. Η κνήμη του κνημιαίου σωλήνα, το χτύπημα στην κορυφή του οστού του χεριού , συνδέει τον επιγονατιδικό τένοντα . Με την τοποθέτηση του κνημιαίου σωλήνα, η επιγονατίδα τραβιέται περισσότερο στην εσωτερική πλευρά του γόνατος.
Υπάρχουν πολλές παραλλαγές της χειρουργικής επέμβασης που ολοκληρώνουν αυτό το έργο. Η διαδικασία Fulkerson είναι η πιο συνηθισμένη και ονομάζεται από τον γιατρό που περιέγραψε αυτή την τεχνική. Υπάρχουν διάφορες άλλες παρόμοιες διαδικασίες που επίσης τοποθετούν τον κνημιαίο σωλήνα.
Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση
Η αποτοξίνωση μετά από χειρουργική επέμβαση για την επανευθυγράμμιση της επιγονατίδας είναι μεταβλητή. Το λιγότερο μακροχρόνιο αποτοξίνωσης είναι με πλευρική απελευθέρωση και η μεγαλύτερη αποτοξίνωση είναι με μια διαδικασία επανευθυγράμμισης οστού. Ανεξάρτητα από τη διαδικασία που εκτελείται, η πιο συνηθισμένη επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η δυσκαμψία του γόνατος . Η επίτευξη φυσιολογικής δύναμης και κινητικότητας που ανακτώνται μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και περισσότερο.
Όπως αναφέρθηκε στην αρχή αυτού του άρθρου, το πιο σημαντικό βήμα είναι να προσδιοριστεί η καλύτερη χειρουργική επέμβαση με βάση την κάθε κατάσταση. Δεν υπάρχουν όλες οι εξάρσεις του γόνατος για τον ίδιο λόγο και συνεπώς δεν είναι όλες οι θεραπείες οι ίδιες. Βλέποντας έναν χειρούργο που είναι εξοικειωμένος με τις αιτίες και τις θεραπείες για τις εξάρθρωση του γονάτου είναι σημαντική.
Ενώ οι εξάρσεις της επιγονατίδας μπορούν να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι πολύ λιγότερο συχνές. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επαναλάβουν το επίπεδο προληπτικής δραστηριότητας πριν από τη βλάβη χωρίς να διατρέχουν τον κίνδυνο να εκτοπίσουν το γόνατο.
Πηγές:
Hing CB, et αϊ. "Χειρουργικές έναντι μη χειρουργικών παρεμβάσεων για την αντιμετώπιση της επιγονατιδικής εξάρθρωσης" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9, 11: CD008106.
Andrish J. "Η διαχείριση επαναλαμβανόμενης επιγονατιδικής εξάρθρωσης" Orthop Clin North Am. 2008 Jul · 39 (3): 313-27.