Μη φυσιολογική ανάπτυξη οστών όπου δεν πρέπει να είναι
Η ετεροτοπική οστεοποίηση είναι η λέξη που χρησιμοποιείται για να περιγράψει το οστό που σχηματίζεται σε μια θέση όπου δεν θα έπρεπε να υπάρχει. Η ετεροτοπική οστεοποίηση γενικά σημαίνει ότι τα οστά σχηματίζονται μέσα στους μαλακούς ιστούς , συμπεριλαμβανομένων των μυών, των συνδέσμων ή άλλων ιστών. Συχνά συντομογραφία "HO", η ετεροτοπική οστεοποίηση μπορεί να συμβεί σχεδόν οπουδήποτε στο σώμα. Το ετεροτοπικό οστό συχνά σχηματίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμό ή μερικές φορές για άγνωστους λόγους.
Συμπτώματα ετεροτοπικής οστεοποίησης
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της ετεροτοπικής οστεοποίησης είναι η ακαμψία μιας άρθρωσης. Οι περισσότεροι άνθρωποι που αναπτύσσουν ετεροτοπική οστεοποίηση δεν μπορούν να αισθανθούν το ανώμαλο οστό, αλλά παρατηρούν ότι η ανάπτυξη των οστών παρεμποδίζει τις φυσιολογικές κινήσεις. Το ετεροτοπικό οστό συχνά σχηματίζεται γύρω από τις αρθρώσεις ισχίου ή αγκώνα, καθιστώντας δύσκολη την κάμψη αυτών των αρθρώσεων. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μάζα που μπορεί να αισθανθεί, παραμόρφωση της περιοχής ή πόνο.
Πότε εμφανίζεται η ετεροτοπική οστεοποίηση;
Η ετεροτοπική οστεοποίηση εμφανίζεται όταν το σώμα παίρνει τα σήματα ανάμικτα και τα οστικά κύτταρα αρχίζουν να δημιουργούν νέα οστά εκτός του φυσιολογικού σκελετού. Το σώμα κάνει συνεχώς νέα οστά για να αντικαταστήσει το οστό εντός του σκελετού. Όταν τα κατάγματα εμφανίζονται στο οστό, σχηματίζεται νέο οστό για να θεραπεύσει το φθαρμένο οστό. Στα άτομα με ετεροτοπικό σχηματισμό οστού, λαμβάνει χώρα παρόμοια διαδικασία, αλλά συχνά για άγνωστο λόγο.
Η διαδικασία του νέου σχηματισμού οστών ονομάζεται σκελετογένεση.
Όταν η διαδικασία αυτή συμβαίνει έξω από το σημείο όπου πρέπει να υπάρχει φυσιολογικό οστό, το αποτέλεσμα ονομάζεται ετεροτοπική οστεοποίηση. Οι συνέπειες μπορεί να κυμαίνονται από ασήμαντες έως σοβαρές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ετεροτοπικό οστό θα παρατηρηθεί μόνο επειδή μια ακτινογραφία έγινε για μια μη σχετιζόμενη ανησυχία. Σε άλλα, τα αποτελέσματα μπορούν να περιορίσουν την ικανότητα ενός ατόμου να εκτελεί ακόμα και απλές δραστηριότητες, όπως το περπάτημα.
Τι προκαλεί την εμφάνιση ετεροτοπικής οστεοποίησης;
Υπάρχουν διάφορες αιτίες σχηματισμού ετεροτοπικού οστού. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Οι γενετικές συνθήκες (όπως η προοδευτική ινδοδυσπλασία και η προοδευτική οστεοπόρωση)
- Χειρουργικές επεμβάσεις (συμπεριλαμβανομένης της ολικής αντικατάστασης ισχίου και του κατάγματος του αγκώνα και της χειρουργικής κάκωσης του αντιβράχιου )
- Βλάβη εγκεφάλου ή νωτιαίου μυελού ( τραυματική εγκεφαλική βλάβη και βλάβη του νωτιαίου μυελού )
- Αθλητικοί τραυματισμοί ( μυοσίτιδα ossificans )
Υπάρχει μια θεραπεία;
Η θεραπεία της ετεροτοπικής οστεοποίησης είναι δύσκολη, καθώς ελάχιστα γίνεται κατανοητό για το τι προκαλεί αυτή την πάθηση. Επειδή δεν υπάρχει αρκετή κατανόηση του γιατί μπορεί να σχηματιστεί ετεροτοπικό οστό, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε πώς να αποτρέψουμε το σχηματισμό επιπλέον οστού.
Η χειρουργική αφαίρεση ετεροτοπικού οστού είναι δυνατή σε ασθενείς των οποίων το ετεροτοπικό οστό είναι αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης ή τραύματος (ασθενείς με τραυματισμό εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού). Γενικά, η σύσταση είναι ότι το ετεροτοπικό οστό τους θα πρέπει να ωριμάσει πλήρως, πράγμα που σημαίνει ότι δεν σχηματίζεται κανένα επιπλέον οστό. Σε εκείνο το σημείο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί ότι αφαιρεί το οστό. Αυτό γίνεται συνήθως για να επιτρέπεται η κίνηση μιας άρθρωσης που είχε καταψυχθεί ως αποτέλεσμα του σχηματισμού οστών.
Σε ασθενείς που έχουν γενετική διαταραχή που έχει προκαλέσει το σχηματισμό ετεροτοπικού οστού, η χειρουργική επέμβαση είναι λάθος.
Στην πραγματικότητα, σε αυτούς τους ασθενείς, η εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση του ανώμαλου οστού μπορεί να επιδεινώσει τη συνολική κατάσταση.
Διεξάγεται έρευνα για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν γενετικές θεραπείες για να αλλοιωθεί η έκφραση των γονιδίων που παρατηρούνται σε ασθενείς που έχουν ετεροτοπική οστεοποίηση. Αυτές οι θεραπείες βρίσκονται στα αρχικά στάδια της έρευνας.
Μπορεί να προληφθεί η ετεροτοπική οστεοποίηση ;:
Σε ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ετεροτοπικού σχηματισμού οστών, υπάρχουν αρκετές θεραπείες που έχουν χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της ανάπτυξης περίσσειας οστού. Ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών δόσεων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την ανάπτυξη ετεροτοπικού οστού.
Μια άλλη αμφιλεγόμενη θεραπεία είναι η χρήση της θεραπείας με ακτινοβολία σε μία μόνο δόση για την αλλαγή των κυττάρων που παράγουν τον περίσσεια σχηματισμού οστού. Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται μερικές φορές μετά από μείζονα εγχείρηση άρθρωσης ή σε ασθενείς που έχουν ιστορικό ανάπτυξης ετεροτοπικού οστού. Η ακτινοθεραπεία είναι αμφιλεγόμενη, καθώς η ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς και καθυστερημένη επούλωση όπου έχει γίνει χειρουργική επέμβαση.
Στο παρελθόν, ορισμένοι χειρουργοί χρησιμοποιούσαν ακτινοβολία κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου για να εξασφαλίσουν ότι το ετεροτοπικό οστό δεν σχηματίστηκε ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης. Επί του παρόντος, εκτός εάν ο ασθενής θεωρηθεί ότι διατρέχει υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη ετεροτοπικού σχηματισμού οστών, η θεραπεία με ακτινοβολία δεν συνιστάται.
Πηγές:
Kaplan FS, et αϊ. "Heterotropic Ossification" J Am Acad Orthop Surg Μάρτιος / Απρίλιος 2004; 12: 116-125.
Healy WL και Iorio R. "Ετεροτοπική οστεοποίηση μετά από αρθροπλαστική ισχίου και γονάτου: παράγοντες κινδύνου, πρόληψη και θεραπεία" J Am Acad Orthop Surg Νοέμβριος / Δεκέμβριος 2002; 10: 409-416.