Πολλοί ασθενείς με αρθρίτιδα που λαμβάνουν ΜΣΑΦ χρησιμοποιούν αναστολείς αντλίας πρωτονίων
Μελέτες συνδέσμου κάταγμα του ισχίου σε αναστολείς αντλίας πρωτονίων
Ένας αυξημένος κίνδυνος κατάγματος του ισχίου έχει συνδεθεί με τη χρήση αναστολέων της αντλίας πρωτονίων, μιας τάξης φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παθήσεων που σχετίζονται με οξύ, όπως καούρα και GERD (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of the American Medical Association , οι ερευνητές ανέφεραν ότι η θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για περισσότερο από ένα χρόνο σε άτομα άνω των 50 ετών συσχετίστηκε με 44% αυξημένο κίνδυνο ισχίου κάταγμα.
Ο κίνδυνος ήταν 2,6 φορές μεγαλύτερος για τους μακροχρόνιους χρήστες αναστολέων αντλίας πρωτονίων σε υψηλές δόσεις. Η διάρκεια και η δοσολογία της χρήσης αναστολέα της αντλίας πρωτονίων συνδέονταν αμφότερα με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος του ισχίου. Ένας μικρότερος, αλλά παρόμοιος αυξημένος κίνδυνος κατάγματος του ισχίου συσχετίστηκε επίσης με αναστολείς Η2, αναφερόμενους επίσης ως αναστολείς υποδοχέα ισταμίνης-2 (π.χ. Tagamet και Pepcid).
- Από τους 1.262 ηλικιωμένους ασθενείς που έλαβαν αναστολέα της αντλίας πρωτονίων για περισσότερο από ένα χρόνο, ένα πρόσθετο κάταγμα ισχίου ετησίως θα συνδέεται με τη χρήση αναστολέων της αντλίας πρωτονίων.
- Για κάθε 336 ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για περισσότερο από ένα χρόνο με υψηλές δόσεις αναστολέων αντλίας πρωτονίων, ένα επιπλέον κατάγματος ισχίου ετησίως θα συνδέεται με τα φάρμακα αναστολής της αντλίας πρωτονίων.
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων Με ΜΣΑΦ
Πολλοί ασθενείς με αρθρίτιδα λαμβάνουν επίσης αναστολείς αντλίας πρωτονίων (π.χ. Nexium , Prevacid, Protonix και Prilosec) μαζί με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για τη μείωση των πιθανών γαστρεντερικών παρενεργειών που σχετίζονται με τα ΜΣΑΦ.
Αποτελέσματα μελέτης που αναφέρθηκαν το 2003 στην ετήσια συνάντηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Γαστρεντερολογίας έδειξαν ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μείωσαν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ελκών σε ασθενείς που λαμβάνουν τακτικά ΜΣΑΦ. Οι πληροφορίες αφήνουν μερικούς γιατρούς να πιστεύουν ότι όλοι οι ασθενείς σε ΜΣΑΦ πρέπει επίσης να λαμβάνουν αναστολέα αντλίας πρωτονίων, ενώ άλλοι αισθάνθηκαν μόνο ασθενείς που ήταν συμπτωματικοί με δυσπεψία να λαμβάνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.
Και πάλι το 2004 και το 2005, όταν οι αναστολείς COX-2 (μια νεότερη κατηγορία των NSAID που προκαλούν λιγότερα γαστρεντερικά προβλήματα) εξετάστηκαν σχετικά με θέματα καρδιαγγειακής ασφάλειας, πολλοί γιατροί συνέστησαν στους ασθενείς με αρθρίτιδα ότι ένα παραδοσιακό NSAID σε συνδυασμό με έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων την καλύτερη επιλογή θεραπείας.
Πρέπει οι ασθενείς με αρθρίτιδα να σταματήσουν να παίρνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων;
Σύμφωνα με τον ρευματολόγο Scott J. Zashin, MD, "Επειδή τα ΜΣΑΦ μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας, πολλοί ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο για αυτό το πρόβλημα λαμβάνουν ταυτόχρονα έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων όπως:
- Prilosec (ομεπραζόλη)
- Το νεξίμιο (εσομεπραζόλη)
- Aciphex (rabeprazole)
- Το προβασίδη (λανσοπραζόλη)
- Το Protonix (παντοπραζόλη)
Οι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία περιλαμβάνουν ηλικία μεγαλύτερη των 60 ετών, καπνιστές, λήψη κορτικοστεροειδών , ασπιρίνη , Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) ή αναστολείς πρόσληψης σεροτονίνης, καθώς και εκείνους με ιστορικό έλκους ή γαστρεντερικής αιμορραγίας. Η λήψη αναστολέα της αντλίας πρωτονίων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγίας GI καλύτερα από τους ανταγωνιστές H2, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
- Το Pepcid (φαμοτιδίνη)
- Tagamet (σιμετιδίνη)
- Zantac (ρανιτιδίνη)
Η πρόσφατη μελέτη δείχνει ότι οι ασθενείς που έλαβαν τη μεγαλύτερη δόση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων είχαν αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης και κάταγμα ισχίου.
Συνιστάται ακόμη η ημερήσια πρόσληψη 1000-1500 mg ασβεστίου και 400 IU βιταμίνης D, αν και πολλοί άνθρωποι μπορούν να ωφεληθούν έως και 800 IU, ειδικά αν δεν έχουν ιστορικό νεφρικής πέτρας ή αυξημένο ασβέστιο.
Βάσει αυτής της μελέτης, θα συνιστούσα στους ασθενείς που πρέπει να είναι σε αυτά τα φάρμακα να παρακολουθείται η οστική πυκνότητα τους και αν είναι χαμηλός, να ελέγχουν ένα επίπεδο βιταμίνης D και να εξετάζουν πρόσθετη θεραπεία για τη διατήρηση της αντοχής των οστών. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν την αντικατάσταση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων με ένα φάρμακο που ονομάζεται Cytotec (μισοπροστόλη) - ένα φάρμακο που αποφέρει το μεγαλύτερο όφελος για την προστασία του στομάχου από έλκη όταν λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα.
Το φάρμακο αντενδείκνυται (δηλαδή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται) σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης και μπορεί να είναι πιο πιθανό να προκαλέσει άλλα γαστρεντερικά συμπτώματα. Η άλλη επιλογή είναι να βρεθεί μια εναλλακτική θεραπεία έτσι ώστε τα ΜΣΑΦ δεν χρειάζονται. "
Ο Scott J. Zashin, MD, είναι κλινικός βοηθός καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Texas Southwestern Medical School, Τμήμα Ρευματολογίας, στο Ντάλας του Τέξας. παρευρισκόμενος γιατρός στα Πρεσβυτεριανά Νοσοκομεία του Ντάλλας και του Πλάνου. έναν συνάδελφο του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών και του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας. και μέλος της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης. Ο Δρ Zashin είναι συντάκτης της αρθρίτιδας χωρίς πόνο - το θαύμα των TNF Blockers . Το βιβλίο είναι χρήσιμο για οποιονδήποτε σε ένα από τα βιολογικά φάρμακα (Enbrel, Remicade, Humira) ή για τα βιολογικά φάρμακα.
Πηγές:
1. Yang, Yu-Xiao. "Μακροπρόθεσμη θεραπεία αναστολέων αντλίας πρωτονίων και κίνδυνος κάταξης ισχίου." JAMA 27 Δεκεμβρίου 2006.
2. "Τα φάρμακα που προκαλούν καούρα που συνδέονται με τον κίνδυνο κακώσεων του ισχίου". MSNBC.com. 29 Δεκεμβρίου 2006. 31 Δεκεμβρίου 2006.
3. "Αναστολέας αντλίας πρωτονίων μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των ελκών σε χρήστες χρόνιων NSAID". Medscape. 15 Οκτωβρίου 2003. 31 Δεκεμβρίου 2006.