Η σχέση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του αυξημένου κινδύνου καρδιακής νόσου

Μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα & Ψωριασική αρθρίτιδα

Είναι γνωστό ότι τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις - ένας κίνδυνος που λέγεται ότι είναι συγκρίσιμος με τον κίνδυνο για άτομα με διαβήτη τύπου 2. Σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος σιωπηλού εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) και αιφνίδιου θανάτου. Ο επιπολασμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι περισσότερο από δύο φορές υψηλότερος σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.

Η αιτιώδης σχέση μεταξύ της καρδιαγγειακής νόσου και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι πολύπλοκη και φαίνεται ότι σχετίζεται με διάφορους παράγοντες. Παραδοσιακοί παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου (π.χ. υπέρταση, παχυσαρκία, κάπνισμα, διαβήτης, υψηλή χοληστερόλη), καθώς και δείκτες σοβαρότητας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συμβάλλουν.

Καρδιαγγειακός κίνδυνος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: Τι γνωρίζουμε

Για πολλά χρόνια, οι ερευνητές μελετούσαν τη σχέση και εάν δόθηκε αρκετή προσοχή στους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου σε άτομα με φλεγμονώδη είδη αρθρίτιδας . Έχει λεχθεί ακόμη ότι η ίδια η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις. Τα ευρήματα που αποκάλυψαν οι ερευνητές περιλαμβάνουν:

Γιατί είναι τόσο σημαντική η σύνδεση;

Περίπου το ήμισυ όλων των θανάτων σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα σχετίζεται με καρδιαγγειακές παθήσεις. Η καρδιαγγειακή θνησιμότητα αυξάνεται κατά 50% και ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων αυξάνεται κατά 48% μεταξύ των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό (Avina-Zubieta).

Τα άτομα που έχουν πάρα πολύ χρόνια ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα άτομα με εξω-αρθρικές εκδηλώσεις (δηλαδή, επηρεάζουν περισσότερο από τους αρθρώσεις), καθώς και εκείνα με ρευματοειδή παράγοντα και αντι-ΟΟΡ (αυτοαντισώματα) έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας. Η διαχείριση του κινδύνου είναι απαραίτητη.

Οι συστάσεις της EULAR για τη διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου στην RA

Το 2009, η EULAR (η ευρωπαϊκή ένωση κατά των ρευματισμών) συγκέντρωσε μια ομάδα εργασίας για να διατυπώσει συστάσεις για τη διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι συστάσεις ενημερώθηκαν το 2015/2016.

Υπάρχουν τρεις γενικές αρχές που παρέχονται από την EULAR - και από δέκα συστάσεις που προσφέρονται, μία είναι νέα και έξι έχουν αλλάξει από την έκδοση του 2009.

Βασικές αρχές:

1) Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τον υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.

2) Ο ρευματολόγος πρέπει να διασφαλίσει ότι η διαχείριση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου εκτελείται σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων.

3) Η χρήση των ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) και των κορτικοστεροειδών θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με ειδικές συστάσεις της EULAR και της ASAS (Αξιολόγηση της Διεθνούς Εταιρείας Σπονδυλαρθρίτιδας).

Οι δέκα συστάσεις περιλαμβάνουν:

1) Η δραστηριότητα της νόσου πρέπει να ελέγχεται βέλτιστα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και την ψωριασική αρθρίτιδα, έτσι ώστε να μειώνεται ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου.

2) Η αξιολόγηση κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου συνιστάται για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή ψωριασική αρθρίτιδα τουλάχιστον μία φορά κάθε πέντε χρόνια και ενδεχομένως μετά από οποιαδήποτε σημαντική αλλαγή στη θεραπεία.

3) Η εκτίμηση κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή ψωριασική αρθρίτιδα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες και το μοντέλο πρόγνωσης κινδύνου SCORE CVD εάν δεν υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες.

4) Η ολική χοληστερόλη και η χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στην εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και της ψωριασικής αρθρίτιδας και των λιπιδίων, όταν η ασθένεια είναι σταθερή ή σε ύφεση. Τα λιπίδια χωρίς νηστεία είναι αποδεκτά.

5) Τα μοντέλα πρόβλεψης καρδιαγγειακού κινδύνου πρέπει να προσαρμόζονται για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα πολλαπλασιάζοντας κατά 1,5.

6) Η εξέταση για ασυμπτωματικές αθηροσκληρωτικές πλάκες χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα καρωτίδας μπορεί να θεωρηθεί ως μέρος της εκτίμησης του καρδιαγγειακού κινδύνου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

7) Οι συστάσεις για τον τρόπο ζωής πρέπει να τονίζουν την υγιεινή διατροφή, την τακτική άσκηση και την παύση του καπνίσματος.

8) Η διαχείριση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και την ψωριασική αρθρίτιδα. Τα αντιυπερτασικά και οι στατίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν όπως είναι στο γενικό πληθυσμό.

9) Τα ΜΣΑΦ πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την ψωριασική αρθρίτιδα, ειδικά για άτομα με γνωστή καρδιαγγειακή νόσο ή γνωστούς παράγοντες κινδύνου.

10) Για παρατεταμένη θεραπεία, η δόση των κορτικοστεροειδών θα πρέπει να διατηρείται χαμηλή και θα πρέπει να είναι λεπτυνόμενη εάν εμφανιστεί ύφεση ή χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας. Η συνέχιση των κορτικοστεροειδών πρέπει να επανεξετάζεται τακτικά.

Ερευνητικά ευρήματα που παρουσιάστηκαν στην ετήσια συνάντηση ACR του 2016

Κατά την ετήσια συνάντηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας που πραγματοποιήθηκε τον Νοέμβριο του 2016, παρουσιάστηκαν τουλάχιστον τρεις μελέτες που αφορούσαν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μία από τις μελέτες (άρθρο 664363 ACR Newsroom) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι σε μια δεκαπενταετή περίοδο, τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν διπλάσιο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων ως γενικό πληθυσμό - ποσοστό παρόμοιο με το διαβήτη τύπου 2.

Μια άλλη μελέτη (άρθρο ID: 663451 ACR Newsroom) αξιολόγησε εάν τα άτομα με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα αλλά καμία γνωστή καρδιαγγειακή νόσο δεν έχουν ενδείξεις φλεγμονής του μυοκαρδίου. Εξέτασαν επίσης εάν η φλεγμονή του μυοκαρδίου ανταποκρίθηκε στη θεραπεία με DMARDs (αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο) . Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι φαίνεται να υπάρχει φλεγμονή του μυοκαρδίου και φαίνεται να ανταποκρίνεται στη θεραπεία με DMARDs.

Η τρίτη μελέτη (άρθρο ID: 664367 Newsroom ACR) επικεντρώθηκε στην υπο-διαχείριση της καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων. Το συμπέρασμα ήταν ότι, παρά τη διαθεσιμότητα αντι-υπερτασικών φαρμάκων και φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια, ένας μικρότερος από ο βέλτιστος αριθμός ασθενών συνταγογραφεί τα φάρμακα.

Η κατώτατη γραμμή

Για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, ο αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει παραβλεφθεί και έχει υποστεί κακή διαχείριση. Ο κίνδυνος που προκαλείται από την υπέρταση, την παχυσαρκία, το κάπνισμα και τη δυσλιπιδαιμία, μαζί με τη φλεγμονώδη διαδικασία που βρίσκεται σε εξέλιξη στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, δεν θα πρέπει να αγνοούνται. Υπάρχει ανάγκη για τους γιατρούς της ρευματολογίας και τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας να συνεργάζονται για τον έλεγχο των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου και της ασθένειας που σχετίζονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ενώ η έρευνα έχει επικεντρωθεί στη σημασία της διαχείρισης του καρδιαγγειακού κινδύνου που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, χρειάζεται ακόμη περισσότερη έρευνα. Καλά καθορισμένοι στόχοι θεραπείας εξακολουθούν να λείπουν. Παραμένει η ανάγκη για πιο οριστικές κατευθυντήριες οδηγίες για την αποτελεσματική μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων.

> Πηγές:

> Agca R. et αϊ. Οι συστάσεις της EULAR για τη διαχείριση του κινδύνου από καρδιαγγειακά νοσήματα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες μορφές φλεγμονωδών αρθρώσεων: ενημέρωση 2015/2016. Χρονικά των ρευματικών νόσων . Οκτώβριος 2016.

> Barber CE et αϊ. Τα κενά στην αντιμετώπιση του καρδιαγγειακού κινδύνου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: Αξιολόγηση της απόδοσης χρησιμοποιώντας δείκτες καρδιαγγειακής ποιότητας. Εφημερίδα της Ρευματολογίας . Νοέμβριος 2016.

> Solomon DH et al. Εξήγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα: οι παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου έναντι των δεικτών της σοβαρότητας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Χρονικά των ρευματικών νόσων . Νοέμβριος 2010.

> Tournadre, Anne et al. Διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα: πρακτικές εκτιμήσεις. Θεραπευτικές προόδους στην μυοσκελετική νόσο . 2016.

> van-Breulelen-van der Stoep DF κ.ά. Καρδιαγγειακός κίνδυνος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: πώς να μειώσετε τον κίνδυνο; Αθηροσκλήρωση . Νοέμβριος 2013.