Γεγονότα για DMARDs (Αντι-Ρευματολογικά φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια)

Επαναληπτική και αργή δράση. Και οι δύο περιγράφουν πώς μια κατηγορία φαρμάκων, κοινώς αναφερόμενη ως DMARDs (τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα), χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μετά από λιγότερο ισχυρά φάρμακα θεωρούνται αναποτελεσματικά. Τα DMARDs χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία σχετικών φλεγμονωδών καταστάσεων, όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα , η ψωριασική αρθρίτιδα , ο λύκος.

Τα φάρμακα θεωρούνται ανασταλτικά επειδή μπορούν να επιβραδύνουν τη διαδικασία της νόσου, αν και σπάνια οδηγούν σε πλήρη ύφεση .

Δεδομένου ότι μπορεί να χρειαστούν 6 έως 8 μήνες για να αντιδράσουν τα φάρμακα, θεωρούνται φάρμακα βραδείας δράσης και επιλέγονται ως θεραπεία δεύτερης γραμμής μετά την αποτυχία της ασπιρίνης και των ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Δεν είναι κατανοητό ακριβώς πώς λειτουργούν τα DMARDs. Τα DMARD φαίνεται να μειώνουν τη φλεγμονή αν και δεν κατηγοριοποιούνται ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Είναι αντίθετα με τα ΜΣΑΦ επειδή δεν μειώνουν την παραγωγή προσταγλανδινών, δεν ανακουφίζουν άμεσα τον πόνο ή μειώνουν τον πυρετό. Στην πραγματικότητα, τα DMARD επιβραδύνουν τη διαδικασία της νόσου μεταβάλλοντας το ανοσοποιητικό σύστημα με κάποιο τρόπο.

Η αποτελεσματικότητα, η ασφάλεια, οι ανεπιθύμητες ενέργειες και η διάρκεια χρήσης των DMARD αμφισβητήθηκαν από τους ενδιαφερόμενους ασθενείς. Μελέτες καθ 'όλη τη διάρκεια των ετών έδειξαν ότι τα DMARDs είναι πολύ αποτελεσματικά φάρμακα, με ασυνήθιστα παρατηρούμενες σοβαρές παρενέργειες. Η συχνή εργαστηριακή παρακολούθηση βοηθά στον έλεγχο του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Από τη στιγμή που θεωρείται ότι είναι μια βραχυχρόνια θεραπεία, τα DMARDs θεωρούνται πλέον ως μια μακροπρόθεσμη λύση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.

Χρυσό για αρθρίτιδα

Ανακαλύφθηκε κατά λάθος από γάλλο ιατρό, χρυσά άλατα έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αρθρίτιδας για πάνω από 50 χρόνια. Ο Jacques Forrestier εγχύει χρυσά άλατα σε έναν ασθενή φυματίωσης για να θεραπεύσει τη λοίμωξη. Ο ασθενής είχε συμπτωματικά αρθρίτιδα και μετά από πολλούς μήνες θεραπείας με χρυσό, η αρθρίτιδα βελτιώθηκε.

Ο χρυσός έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αρθρίτιδας από τότε.

Ο μηχανισμός του τρόπου λειτουργίας του χρυσού είναι ασαφής, αλλά προφανώς παρεμβαίνει στις λειτουργίες των λευκών αιμοσφαιρίων που είναι υπεύθυνες για την καταστροφή των αρθρώσεων και τη φλεγμονή . Αν και ο χρυσός μπορεί να επιβραδύνει την καταστροφή, δεν μπορεί να διορθώσει τις υφιστάμενες αρθρώσεις των αρθρώσεων.

Ο χρυσός ήταν αρχικά διαθέσιμος μόνο ως ενέσιμο φάρμακο. Δεδομένου ότι υπάρχει ένα πρόγραμμα συνεχούς συντήρησης, απαιτούνται συνήθεις εξετάσεις αίματος και ούρων. Το 1986, ο χρυσός έγινε διαθέσιμος με προφορική μορφή με την εμπορική ονομασία Ridaura. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που συνδέονται με το ενέσιμο χρυσό είναι ένα κνησμώδες εξάνθημα στα κάτω άκρα και στα στοματικά έλκη που συνήθως εξαφανίζονται όταν σταματά το φάρμακο. Ο στοματικός χρυσός έχει λιγότερες παρενέργειες αλλά μπορεί να προκαλέσει παροδική διάρροια ή χαλαρές κινήσεις του εντέρου. Ο χρυσός φαίνεται να λειτουργεί εξαιρετικά καλά για το 10% των ασθενών και πολύ καλά για άλλα 30-40%. Το πενήντα τοις εκατό των ασθενών διακόπτει τη χρήση λόγω παρενεργειών ή αναποτελεσματικότητας.

Η χρήση του χρυσού έχει μειωθεί σημαντικά, ειδικά με την ανάπτυξη βιολογικών φαρμάκων . Το πρώτο βιολογικό Enbrel έγινε διαθέσιμο το 1998.

Πενικιλαμίνη

Η πενικιλλαμίνη, μια μακρινή συγγένεια πενικιλλίνης, κυκλοφόρησε στη δεκαετία του 1970.

Η πενικιλλαμίνη είναι γνωστή ως χηλικοποιητής επειδή μπορεί να δεσμεύσει βαρέα μέταλλα στο σώμα. Ο μηχανισμός δράσης της στη ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν είναι γνωστός αλλά θεωρείται ότι μεταβάλλει τη λειτουργία των λευκών αιμοσφαιρίων που είναι υπεύθυνα για την καταστροφή των αρθρώσεων. Μπορεί να γίνει πιο δραστική όταν συνδυάζεται με χαλκό που είναι φυσικά παρόν στο σώμα.

Η πενικιλλαμίνη χορηγείται από το στόμα, ξεκινώντας με χαμηλή δόση, στη συνέχεια αυξάνοντας σταδιακά τη δόση. Λαμβάνεται με άδειο στομάχι τουλάχιστον μία ώρα πριν ή μετά τα γεύματα. Εάν είναι αποτελεσματική, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε αυτή τη θεραπεία απεριόριστα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παρόμοιες με εκείνες που σχετίζονται με χρυσό - εξανθήματα στο δέρμα, πληγές στο στόμα, απώλεια γεύσης και γαστρεντερική αναστάτωση.

Η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να είναι ένα πρώιμο σημάδι της νεφρικής βλάβης.

Η πενικιλλαμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με ΜΣΑΦ, αν και τα ΜΣΑΦ πρέπει να ληφθούν κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη μπορούν ακόμα να πάρουν πενικιλλαμίνη. Είναι αποτελεσματικό σε περίπου 30% των ασθενών.

Η πλακενίλη (υδροξυχλωροκίνη)

Το Plaquenil είναι διαθέσιμο εδώ και πολλά χρόνια και χρησιμοποιήθηκε αρχικά για τη θεραπεία της ελονοσίας. Είναι απλό στη χρήση, έχει λίγες παρενέργειες και δεν απαιτεί παρακολούθηση με εξετάσεις αίματος. Το Plaquenil χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που δεν ανταποκρίνονται καλά στα ΜΣΑΦ. Φαίνεται να είναι αποτελεσματική σε περίπου το 30% των ασθενών. Χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς με συστηματικό λύκο.

Το Plaquenil φαίνεται να παρεμβαίνει στη λειτουργία των ανοσοκυττάρων. Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα, ένα ή δύο δισκία την ημέρα. Μία σπάνια σοβαρή παρενέργεια είναι η εναπόθεση του φαρμάκου στον αμφιβληστροειδή με πιθανότητα οπτικής εξασθένησης. Μια εξέταση οφθαλμολογίας συνιστάται κάθε έξι μήνες. Τα ΜΣΑΦ μπορούν να ληφθούν με το Plaquenil και συχνά συνταγογραφούνται μαζί.

Μεθοτρεξάτη (Rheumatrex)

Η μεθοτρεξάτη , διαθέσιμη για πάνω από 40 χρόνια, χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της ψωρίασης και χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του καρκίνου. Στη δεκαετία του 1970, χαμηλή δόση μεθοτρεξάτης συνταγογραφήθηκε από πολλούς ρευματολόγους για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας όταν τα ΜΣΑΦ απέτυχαν. Η μεθοτρεξάτη λειτουργεί ταχύτερα από τα άλλα φάρμακα που χορηγούν φάρμακα, κάτι που συχνά βελτιώνει τις εβδομάδες και όχι τους μήνες.

Η μεθοτρεξάτη είναι ένας αντιμεταβολίτης, που παρεμβαίνει στη χρήση του φολικού οξέος. Θεωρείται ότι αναστέλλει τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και μειώνει τη φλεγμονή. Μπορεί επίσης να επιβραδύνει την ταχεία ανάπτυξη των κυττάρων στην αρθρική μεμβράνη η οποία ευθυγραμμίζει την άρθρωση.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος ή ως ενέσιμο φάρμακο σύμφωνα με ένα αυστηρό πρόγραμμα δοσολογίας. Μαζί με τις συνήθεις λιγότερες παρενέργειες, η μακροχρόνια χρήση μεθοτρεξάτης μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο συκώτι. Απαιτούνται τακτικές δοκιμές ηπατικής λειτουργίας.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί να λαμβάνεται μαζί με τα ΜΣΑΦ. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη προειδοποιούνται για να αποφύγουν το αλκοόλ.

Σουλφασαλαζίνη

Η σουλφασαλαζίνη είναι ένα σαλικυλικό συνδυασμό και ένα αντιβιοτικό. Ήταν γύρω από τη δεκαετία του 1940, αρχικά για τη θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Κάποτε, χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά η χρήση της ήταν περιορισμένη λόγω ανησυχίας για τις παρενέργειες. Χρησιμοποιήθηκε επίσης σε κλινικές δοκιμές ως εναλλακτική λύση έναντι του χρυσού. Υπήρξε μια περίοδος ανανεωμένου ενδιαφέροντος για τη χρήση του ως παράγοντα απομάκρυνσης χωρίς προβλήματα τοξικότητας του χρυσού και της πενικιλλαμίνης.

Ο μηχανισμός της σουλφασαλαζίνης είναι άγνωστος αν και έχει δύο πιθανές δράσεις, εμποδίζοντας τη φλεγμονή και αναστέλλοντας την ανάπτυξη βακτηριδίων. Η σουλφασαλαζίνη είναι διαθέσιμη σε δισκία και υγρή μορφή. Θα πρέπει να αποφεύγεται από άτομα με αλλεργίες στα φάρμακα sulfa και / ή ασπιρίνη και άλλα σαλικυλικά. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, έμετο και απώλεια όρεξης. Οι πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τα προβλήματα ούρων, αιματολογικές διαταραχές και σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις

Κατά την επιλογή οποιουδήποτε συγκεκριμένου φαρμάκου για την καταπολέμηση της αρθρίτιδας, εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να σταθμίζετε τα οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας.

> Πηγή:

> Το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Δούκα Βιβλίο Αρθρίτιδας, Δαβίδ Σ. Πιστσέσκυ, MD