Τα αποτελέσματα είναι ο κίνδυνος;
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης , που συχνά θεωρείται θεραπεία "τελευταίας θεραπείας", μπορεί να προσφέρει τεράστια ανακούφιση από τον πόνο για ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή αρθρίτιδα. Ενώ η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας, ειδικά των γοφών και των γόνατων , δεν πρέπει να παραβλέπεται το γεγονός ότι πρόκειται για σοβαρή χειρουργική επέμβαση.
Η αντικατάσταση αρθρώσεων περιλαμβάνει την αφαίρεση του χόνδρου και από τις δύο πλευρές μιας άρθρωσης και την εισαγωγή μιας πρόθεσης (η νέα άρθρωση είναι κατασκευασμένη από μέταλλο ή μεταλλικά και πλαστικά συστατικά).
Με απλά λόγια, ένας ορθοπεδικός χειρούργος αφαιρεί τον τραυματισμένο σύνδεσμο και το αντικαθιστά με τεχνητό.
Η ιεραρχία των σχεδίων θεραπείας για την αρθρίτιδα υποδεικνύει ότι πρέπει να δοκιμαστούν και να εξαντληθούν πιο απλά και συντηρητικά βήματα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι συντηρητικές θεραπείες που μπορούν να δοκιμαστούν περιλαμβάνουν:
- μια ποικιλία φαρμάκων για την αρθρίτιδα
- φυσική θεραπεία
- προστασία των αρθρώσεων
- υπόλοιπο
- άσκηση
Ακόμη και από τη στιγμή που η χειρουργική επέμβαση παρουσιάζεται ως θεραπευτική επιλογή, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει πιο απλές διαδικασίες, όπως η συνουδεκτομή (απομάκρυνση του αρθρικού υμένα ) πριν από την αντικατάσταση της άρθρωσης.
Καθώς οι θεραπείες επιλέγονται, η πρόθεση είναι να επιτύχουμε το πιο επιτυχημένο αποτέλεσμα για τη διαχείριση της αρθρίτιδας με την πιο συντηρητική δυνατή προσέγγιση. Αν και οι αντικαταστάσεις αρθρώσεων θεωρούνται επιτυχείς, θεωρούνται επίσης ως μηχανικά μέρη με περιορισμένη διάρκεια ζωής. Όταν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης, οι στόχοι είναι:
- την επίτευξη ανακούφισης πόνου
- επανακτήσει τη λειτουργία
- σωστή παραμόρφωση
- αποφυγή περαιτέρω ζημιών
Νεότεροι άνθρωποι με αρθρίτιδα
Στο περιοδικό Journal of Bone and Joint Surgery (2003, 85Α: 1090-1094), ερευνητές από την κλινική Mayo στο Rochester της Μινεσότα ανέφεραν εξαιρετικά αποτελέσματα από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος σε παιδιά και εφήβους με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα , από την άποψη της ανακούφισης του πόνου και της βελτίωσης λειτουργία.
Δεκατρείς νέοι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για κατά μέσο όρο 11 χρόνια μετά την επέμβαση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δύο από τους 13 δήλωσαν ότι δεν μπορούσαν να περπατήσουν. Οι άλλοι περπατούσαν μόνο σε εσωτερικούς χώρους ή σε κοντινή απόσταση σε εξωτερικούς χώρους. Στο τέλος της περιόδου παρακολούθησης, έξι ασθενείς ανέφεραν ότι μπορούσαν να περπατήσουν περισσότερο από έξι μπλοκ. Ένας ασθενής παρέμεινε αναπηρική καρέκλα. Οι ερευνητές πρόσθεσαν ότι 4 από τους νεαρούς ασθενείς έπρεπε να υποβληθούν σε πρόσθετη χειρουργική επέμβαση και πολλές έμπειρες επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης.
Η περιορισμένη διάρκεια ζωής των προθέσεων υποδηλώνει ότι θα χρειαστούν μελλοντικές χειρουργικές επεμβάσεις για να διορθωθεί η αποτυχία τους. Κάθε επόμενη χειρουργική επέμβαση είναι πιο περίπλοκη από την προηγούμενη διαδικασία. Η συνειδητοποίηση ότι οι νεότεροι ασθενείς θα απαιτήσουν περισσότερες αναθεωρήσεις οδηγεί ορισμένους γιατρούς να αποτρέψουν τους ασθενείς τους. Στην περίπτωση νεότερων ασθενών με αρθρίτιδα, τα οφέλη και οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να συζητηθούν προσεκτικά.
Σκέψεις
Το Βιβλίο της Αρθρίτιδας του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου Duke προτείνει να εξεταστούν οι ακόλουθες ερωτήσεις από οποιοδήποτε άτομο αποφασίζει για τη χειρουργική επέμβαση:
Επίπεδο πόνου
Ο πόνος σας είναι απαράδεκτος; Ο συνεχής πόνος που δεν ανταποκρίνεται σε άλλη θεραπεία σας κρατά ξύπνιο τη νύχτα και παρεμβαίνει στη δουλειά ή τις δραστηριότητες είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Παυσίπονα
Χρειάζεστε ανακουφιστικά ναρκωτικά; Αν χρειάζεστε καθημερινά φάρμακα σε πλήρη επιτρεπόμενη δόση για τον έλεγχο του πόνου, μπορεί να υποδειχθεί χειρουργική επέμβαση.
Διαχείριση του πόνου
Έχετε δοκιμάσει όλες τις άλλες επιλογές για να επιτύχετε ανακούφιση από τον πόνο; Εάν η χρήση φαρμάκων για αρθρίτιδα, φυσικοθεραπεία, ανάπαυση, άσκηση, προστασία των αρθρώσεων, αναστολείς και ενέσεις στεροειδών έχει αποδώσει ικανοποιητικά αποτελέσματα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια έγκυρη επιλογή.
Αναμόρφωση
Είστε έτοιμοι να ακολουθήσετε συνειδητά μια αποκατάσταση; Πρέπει να είστε ψυχολογικά προετοιμασμένοι για μήνες ασκήσεων και φυσική θεραπεία για να αποκαταστήσετε την κοινή λειτουργία μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης.
Φυσική κατάσταση / ρεαλιστικοί στόχοι
Είστε σε καλή φυσική κατάσταση; Ο κίνδυνος επιπλοκών θα είναι χαμηλός εάν η γενική σας φυσική κατάσταση είναι καλή. Οι στόχοι σας είναι ρεαλιστικοί; Η διαδικασία αποκατάστασης και το αναμενόμενο αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να θεωρούνται ρεαλιστικά. Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης δεν είναι θεραπεία, αλλά πρέπει να προσφέρει αναζωογονημένη άνεση και λειτουργία.
Κίνδυνοι κατά. Ποιότητα ζωής
Μερικοί ασθενείς καταλήγουν σε αναπηρικά καροτσάκια καθώς περιμένουν να γίνουν αρκετά μεγάλοι για να θεωρηθούν υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει από μερικούς γιατρούς λόγω των αναμενόμενων επιπλοκών. Ωστόσο, η αντίθετη προοπτική είναι από άλλους γιατρούς που αναγνωρίζουν ότι η σοβαρότητα της νόσου και η απώλεια της λειτουργίας δικαιολογούν τη χειρουργική επέμβαση ανεξάρτητα από την ηλικία. Αποτελεί ζήτημα ποιότητας ζωής με το πλεονέκτημα της βελτιωμένης ποιότητας ζωής σε βάρος του δυνητικού κινδύνου. Οι προόδους στο σχεδιασμό των κοινών προθέσεων οδηγούν σε καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, τα οποία μπορεί τελικά να επιλύσουν το δίλημμα.
> Πηγές:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003 · 85Α: 1090-1094
> Το Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου του Δούκα Βιβλίο Αρθρίτιδας, Δαβίδ Σ. Πιστσέκυ, MD, Ph.D., 1992