ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (CRPS) είναι μια κατάσταση χρόνιου πόνου που πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα δυσλειτουργίας στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα. Οι παλαιότεροι όροι που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου είναι:
- Το σύνδρομο Reflex συμπαθητικής δυστροφίας (RSDS)
- Causalgia
Η καυσαλγία ήταν ένας όρος που χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια του εμφυλίου πολέμου για να περιγράψει τον έντονο, καυτό πόνο που αισθάνθηκαν μερικοί βετεράνοι πολύ καιρό μετά την ταλαιπωρία των τραυμάτων τους.
Τυπικά χαρακτηριστικά σύνθετου σύνδρομου περιφερειακού πόνου περιλαμβάνουν δραματικές αλλαγές στο χρώμα και τη θερμοκρασία του δέρματος πάνω στο προσβεβλημένο άκρο ή στο τμήμα του σώματος, συνοδευόμενες από:
- έντονο καύσο
- ευαισθησία δέρματος
- ιδρώνοντας
- πρήξιμο
Το CRPS Ι προκαλείται συχνά από τραυματισμό ιστού. ο όρος περιγράφει όλους τους ασθενείς με τα παραπάνω συμπτώματα αλλά χωρίς υποκείμενη νευρική βλάβη. Τα άτομα με CRPS II παρουσιάζουν τα ίδια συμπτώματα, αλλά τα περιστατικά τους συνδέονται σαφώς με τραυματισμό των νεύρων. Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου μπορεί να προκαλέσει οποιαδήποτε ηλικία και να επηρεάσει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες, αν και οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι είναι πιο συνηθισμένο στις νέες γυναίκες.
Συμπτώματα
Το βασικό σύμπτωμα του σύνθετου σύνδρομου περιφερειακού πόνου είναι ο συνεχής, έντονος πόνος που δεν είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα του τραυματισμού (εάν έχει σημειωθεί τραυματισμός), η οποία χειροτερεύει παρά βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου. Το σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου επηρεάζει συχνότερα ένα από τα άκρα, όπως:
- όπλα
- πόδια
- τα χέρια
- πόδια
Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου συνοδεύεται επίσης συχνά από:
- "κάψιμο" του πόνου
- αυξημένη ευαισθησία στο δέρμα
- αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος: θερμότερο ή πιο δροσερό σε σύγκριση με το αντίθετο άκρο
- αλλαγές στο χρώμα του δέρματος: συχνά κηλίδες, μοβ, χλωμό, ή κόκκινο
- αλλαγές στην υφή του δέρματος: λαμπερό και λεπτό, και μερικές φορές υπερβολικά ιδρωμένο
- αλλαγές στα πρότυπα ανάπτυξης των νυχιών και των τριχών
- πρήξιμο και ακαμψία στις πληγείσες αρθρώσεις
- κινητική αναπηρία, με μειωμένη ικανότητα μετακίνησης του επηρεασμένου μέρους του σώματος
Συχνά ο πόνος εξαπλώνεται για να συμπεριλάβει ολόκληρο το χέρι ή το πόδι, παρόλο που ο αρχικός τραυματισμός μπορεί να ήταν μόνο σε ένα δάκτυλο ή δάκτυλο. Ο πόνος μπορεί μερικές φορές να ταξιδέψει ακόμα και στο αντίθετο άκρο. Μπορεί να αυξηθεί από το συναισθηματικό άγχος.
Τα συμπτώματα σύνθετου περιφερειακού πόνου ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και το μήκος. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι υπάρχουν τρία στάδια που συνδέονται με σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου, που χαρακτηρίζεται από προοδευτικές αλλαγές στο δέρμα, τους μύες, τους αρθρώσεις, τους συνδέσμους και τα οστά της πληγείσας περιοχής, αν και αυτή η εξέλιξη δεν έχει ακόμη επικυρωθεί με κλινικές μελέτες.
- Το πρώτο στάδιο θεωρείται ότι διαρκεί από 1 έως 3 μήνες και χαρακτηρίζεται από σοβαρό πόνο που προκαλεί καύση, μαζί με μυϊκό σπασμό , δυσκαμψία των αρθρώσεων , ταχεία ανάπτυξη τριχών και αλλοιώσεις στα αιμοφόρα αγγεία που προκαλούν το χρώμα και τη θερμοκρασία του δέρματος.
- Το δεύτερο στάδιο διαρκεί από 3 έως 6 μήνες και χαρακτηρίζεται από εντεινόμενο πόνο, πρήξιμο, μειωμένη ανάπτυξη τριχών, ραγισμένα, εύθραυστα, αυλακωτά ή πελματιαία νύχια, μαλακά οστά, δύσκαμπτες αρθρώσεις και αδύναμο μυϊκό τόνο.
- Στο τρίτο στάδιο το σύνδρομο προχωράει στο σημείο όπου οι μεταβολές στο δέρμα και στα οστά δεν είναι πλέον αναστρέψιμες. Ο πόνος καθίσταται άκαμπτος και μπορεί να αφορά ολόκληρο το άκρο ή την πληγείσα περιοχή. Μπορεί να υπάρχουν σημαντικές απώλειες μυών (ατροφία), σοβαρά περιορισμένη κινητικότητα και ακούσιες συσπάσεις των μυών και των τενόντων που κάμπτονται στις αρθρώσεις. Τα άκρα μπορεί να τρυπηθούν.
Αιτίες
Οι γιατροί δεν είναι σίγουροι για το τι προκαλεί πολύπλοκο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις το συμπαθητικό νευρικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση του πόνου. Οι πιο πρόσφατες θεωρίες υποδεικνύουν ότι οι υποδοχείς του πόνου στο προσβεβλημένο τμήμα του σώματος γίνονται αντιληπτές σε μια οικογένεια αγγελιοφόρων του νευρικού συστήματος που είναι γνωστές ως κατεχολαμίνες.
Μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι η νορεπινεφρίνη, μια κατεχολαμίνη που απελευθερώνεται από τα συμπαθητικά νεύρα, αποκτά την ικανότητα να ενεργοποιεί τις οδούς του πόνου μετά από τραυματισμό ιστού ή νεύρου. Η συχνότητα εμφάνισης συμπαθητικά διατηρούμενου πόνου στο σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου δεν είναι γνωστή.
Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι η σημασία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.
Μια άλλη θεωρία είναι ότι το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου μετά από τραυματισμό (CRPS II) προκαλείται από την ενεργοποίηση της ανοσοαπόκρισης, η οποία οδηγεί στα χαρακτηριστικά φλεγμονώδη συμπτώματα της ερυθρότητας, της ζεστασιάς και της διόγκωσης στην πληγείσα περιοχή. Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου μπορεί επομένως να αποτελεί διακοπή της θεραπευτικής διαδικασίας. Κατά πάσα πιθανότητα, το περίπλοκο σύνδρομο περιφερειακού πόνου δεν έχει ούτε μία αιτία, αλλά είναι μάλλον το αποτέλεσμα πολλαπλών αιτιών που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα.
Διάγνωση
Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (CRPS) διαγιγνώσκεται κυρίως μέσω της παρατήρησης των σημείων και των συμπτωμάτων. Αλλά επειδή πολλές άλλες καταστάσεις έχουν παρόμοια συμπτώματα, μπορεί να είναι δύσκολο για τους γιατρούς να κάνουν μια σταθερή διάγνωση περίπλοκου περιφερειακού πόνου σύνδρομο νωρίς κατά τη διάρκεια της διαταραχής όταν τα συμπτώματα είναι λίγα ή ήπια. Ή, για παράδειγμα, μια απλή παγίδευση νεύρων μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει πόνο αρκετά σοβαρό ώστε να μοιάζει με σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Η διάγνωση περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι μερικοί άνθρωποι θα βελτιωθούν σταδιακά με την πάροδο του χρόνου χωρίς θεραπεία.
Δεδομένου ότι δεν υπάρχει συγκεκριμένη διαγνωστική εξέταση για σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου, ο σημαντικότερος ρόλος των εξετάσεων είναι να εξαλείψουν άλλους όρους. Μερικοί κλινικοί γιατροί εφαρμόζουν ένα ερέθισμα στην περιοχή για να δουν αν προκαλεί πόνο, όπως:
- αφή
- pinpricks
- θερμότητα
- κρύο
Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιούν τριφασικές ανιχνεύσεις οστών για τον εντοπισμό αλλαγών στα οστά και στην κυκλοφορία του αίματος.
Θεραπείες
Επειδή δεν υπάρχει θεραπεία για το περίπλοκο σύνδρομο περιφερειακού πόνου, η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων έτσι ώστε οι άνθρωποι να μπορούν να ξαναρχίσουν την κανονική τους ζωή. Οι ακόλουθες θεραπείες χρησιμοποιούνται συχνά:
- Φυσική θεραπεία: Μια σταδιακά αυξανόμενη φυσική θεραπεία ή πρόγραμμα άσκησης για τη διατήρηση του επώδυνου άκρου ή του τμήματος του σώματος που κινείται μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση κάποιου εύρους κίνησης και λειτουργίας.
- Ψυχοθεραπεία: Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου έχει συχνά βαθιές ψυχολογικές επιπτώσεις στους ανθρώπους και τις οικογένειές τους. Εκείνοι με σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου μπορεί να υποφέρουν από κατάθλιψη, άγχος ή διαταραχή μετατραυματικού άγχους , οι οποίες αυξάνουν την αντίληψη του πόνου και καθιστούν τις προσπάθειες αποκατάστασης πιο δύσκολες.
- Συμπαθητικό νευρικό μπλοκ: Μερικοί ασθενείς θα λάβουν σημαντική ανακούφιση από τα συμπαθητικά νευρικά μπλοκ. Τα συμπαθητικά μπλοκ μπορούν να γίνουν με διάφορους τρόπους. Μία τεχνική περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση φεντολαμίνης, ενός φαρμάκου που αποκλείει τους συμπαθητικούς υποδοχείς. Μια άλλη τεχνική περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός αναισθητικού δίπλα στην σπονδυλική στήλη για να μπλοκάρει άμεσα τα συμπαθητικά νεύρα.
- Φάρμακα: Πολλές διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σύνθετου σύνδρομου περιφερειακού πόνου, όπως:
Ωστόσο, κανένα μεμονωμένο φάρμακο ή συνδυασμός φαρμάκων δεν παρήγαγε σταθερή μακροχρόνια βελτίωση στα συμπτώματα.
- τοπικά αναλγητικά φάρμακα που δρουν τοπικά σε επώδυνα νεύρα , δέρμα και μύες
- αντιεπιληπτικά φάρμακα
- αντικαταθλιπτικά
- κορτικοστεροειδή
- οπιοειδή
- Χειρουργική συμπαθητική: Η χρήση της χειρουργικής συμπαθητομίας, μιας τεχνικής που καταστρέφει τα νεύρα που εμπλέκονται στο σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου, είναι αμφιλεγόμενη. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι είναι αδικαιολόγητο και κάνει το σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου χειρότερο. άλλοι παρουσιάζουν θετικό αποτέλεσμα. Η συμπαθητομή θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς των οποίων ο πόνος είναι δραματικά ανακουφισμένος (αν και προσωρινά) από επιλεκτικά συμπαθητικά μπλοκ.
- Διέγερση του νωτιαίου μυελού : Η τοποθέτηση ερεθιστικών ηλεκτροδίων δίπλα στο νωτιαίο μυελό παρέχει μια ευχάριστη αίσθηση μυρμηγκιών στην οδυνηρή περιοχή. Αυτή η τεχνική φαίνεται να βοηθά πολλούς ασθενείς με τον πόνο τους.
- Ενδοθηλιακές αντλίες φαρμάκων: Αυτές οι συσκευές χορηγούν φάρμακα απευθείας στο νωτιαίο υγρό, έτσι ώστε οπιοειδή και τοπικοί αναισθητικοί παράγοντες να μπορούν να χορηγούνται σε στόχους σηματοδότησης πόνου στον νωτιαίο μυελό σε δόσεις πολύ χαμηλότερες από αυτές που απαιτούνται για χορήγηση από το στόμα. Αυτή η τεχνική μειώνει τις παρενέργειες και αυξάνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση για σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Η αυθόρμητη ύφεση από τα συμπτώματα εμφανίζεται σε ορισμένους ανθρώπους. Άλλοι μπορεί να έχουν ανεπανόρθωτο πόνο και ασυμβίβαστες, μη αναστρέψιμες αλλαγές, παρά τη θεραπεία. Ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι η έγκαιρη θεραπεία είναι χρήσιμη για τον περιορισμό της διαταραχής, αλλά αυτή η πεποίθηση δεν έχει ακόμη υποστηριχθεί από στοιχεία από κλινικές μελέτες. Απαιτούνται περισσότερες έρευνες για να κατανοηθούν οι αιτίες σύνθετου περιφερειακού πόνου, η πρόοδος και ο ρόλος της πρώιμης θεραπείας.
Πηγή: Δημοσίευση ΝΙΗ Νο. 04-4173 (επιμέλεια)