Υπερδοσολογία Tylenol

Όταν λαμβάνεται σε επαρκείς ποσότητες, η ακεταμινοφαίνη είναι πολύ επικίνδυνη

Στο Σικάγο, το φθινόπωρο του 1982, οι κάψουλες ακεταμινοφαίνης (Tylenol) δέχτηκαν με κυανίδιο, το οποίο αποδείχθηκε ταχεία θανατηφόρα σε επτά αστειάκια. Μέχρι σήμερα, η αστυνομία δεν έχει ακόμη καταλάβει το πρόσωπο ή τους ανθρώπους που είναι υπεύθυνοι για αυτές τις εξευτελιστικές πράξεις.

Οι δολοφονίες του Tylenol στο Σικάγο όχι μόνο διεκδίκησαν τη ζωή επτά ανθρώπων, αλλά κατέστρεψαν σχεδόν McNeil Consumer Products, θυγατρική του κατασκευαστή ναρκωτικών Johnson & Johnson και κατασκευαστή Tylenol.

Σε αυτό που τώρα χρησιμοποιείται συνήθως ως μελέτη περίπτωσης διαχείρισης κρίσεων, στο ύψος του πανικού Tylenol, η McNeil Consumer Products εξέδωσε μαζικές προειδοποιήσεις και υπενθύμισε όλες τις υπάρχουσες φιάλες Tylenol, συνολικού ύψους 31 εκατομμυρίων. Η McNeil Consumer Products διαβεβαίωσε επίσης το κοινό ότι όλες οι παραβιάσεις σημειώθηκαν εκτός του εργοστασίου.

Τις εβδομάδες που ακολούθησαν τις δολοφονίες του Σικάγο Tylenol, η Johnson & Johnson πήγε να κυριαρχήσει στην εξωχρηματιστηριακή αναλγητική αγορά με μερίδιο αγοράς 35 τοις εκατό σε μερίδιο αγοράς μόλις 8 τοις εκατό. Όμως, μέσα σε ένα χρόνο από την κρίση, ο Tylenol ανέκαμψε μετά από επένδυση ύψους 100 εκατομμυρίων δολαρίων σε μειώσεις τιμών, συσκευασίες που δεν μπόρεσαν να παραβιαστούν, και εισαγωγή καψουλών επικαλυμμένων με ζελατίνη που ήταν τόσο ευκολότερο να καταπιούν όσο και σκληρότερο να παρεμβαίνουν. Κατά τη διάρκεια της κρίσης και τα χρόνια από τότε, στις καρδιές και τα μυαλά του κοινού, το Tylenol έχει δημιουργήσει τη διαρκή καλή πίστη ως ασφαλές, προσιτό και αποτελεσματικό αναλγητικό.

Ωστόσο, για λόγους εκτός από την απομακρυσμένη απειλή εγκληματικής παρέμβασης, το Tylenol μπορεί να είναι επικίνδυνο. Λίγοι άνθρωποι πιθανότατα δεν σκέφτονται πώς όταν λαμβάνεται σε υπερβολική ποσότητα, η ακεταμινοφαίνη μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρα ηπατική ανεπάρκεια. Μετά από όλα, τα μπουκάλια ακεταμινοφαίνης φαίνονται αβλαβή όταν σκαρφαλώνουν στην κορυφή ενός ράφι στον καπελάνο του φαρμάκου σας ή όταν πωλούνται σε συνδυασμό στο τοπικό κλαμπ τιμών σας.

Ευτυχώς, οι επιπτώσεις της δηλητηρίασης από την ακεταμινοφαίνη μπορούν να αποφευχθούν εάν ένα αντίδοτο χορηγηθεί εντός των πρώτων 10 ωρών από τη δηλητηρίαση.

Κατανόηση της Tylenol

Στο σώμα, το Tylenol εισέρχεται στην κυκλοφορία μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Το Tylenol είναι σχεδόν 100% βιοδιαθέσιμο καθιστώντας το αποτελεσματικό και δυνητικά επικίνδυνο. Χρειάζονται περίπου 30 λεπτά για να τεθούν σε ισχύ τα αναλγητικά (ανακούφιση πόνου) και αντιπυρετικά (ιδιότητες θραύσης του πυρετού) αυτού του φαρμάκου και υπό κανονικές συνθήκες ο οργανισμός μας διαγράφει περίπου μισή δόση Tylenol 2,5 ώρες μετά την κατάποση.

Όταν λαμβάνεται για πόνο σε ενήλικες, η Tylenol χορηγείται μεταξύ 600 mg και 1000 mg κάθε 4 έως 6 ώρες. Κανείς δεν πρέπει να πάρει περισσότερο από 4 γραμμάρια Tylenol την ημέρα. Τα καψάκια Tylenol περιέχουν 500 mg ακεταμινοφαίνης, επομένως δεν πρέπει ποτέ να παίρνετε περισσότερα από δύο καψάκια κάθε έξι ώρες ή οκτώ caplets την ημέρα . Σημειώστε ότι εάν έχετε μια οδυνηρή κατάσταση που απαιτεί να πάρετε οπουδήποτε περίπου οκτώ caplets του Tylenol την ημέρα, θα πρέπει σίγουρα να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Όταν λαμβάνεται σε θεραπευτικές ποσότητες, οι περισσότεροι Tylenol διασπώνται με ασφάλεια από το ήπαρ μέσω των μεταβολικών διεργασιών θείωσης και γλυκουρονιδίωσης. Επιπλέον, μια μικρότερη ποσότητα κατάποσης Tylenol (λιγότερο από πέντε τοις εκατό) εκκρίνεται απευθείας μέσω των νεφρών.

Τέλος, με θεραπευτικές δόσεις, ένα πολύ μικρό ποσοστό οξειδώνεται από τον δραστικό μεταβολίτη Ν-ακετυλ- ρ -βενζοκινενοϊμίνη (NAPQI) του κυτοχρώματος Ρ-450. Το NAPQ1 αποτοξινώνεται γρήγορα από την ηπατική γλουταθειόνη σε μια μη τοξική ακεταμινοφαίνη-μερκαπτορική ένωση, η οποία εξαλείφεται επίσης από τα νεφρά.

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με Tylenol, το ένζυμο του ήπατος κυτοχρώματος P-450 κατακλύζεται γρήγορα και τα αποθέματα γλουταθειόνης εξαντλούνται. Κατά συνέπεια, ο δραστικός μεταβολίτης, NAPQ1, βλάπτει και σκοτώνει τα ηπατικά κύτταρα οδηγώντας έτσι σε ηπατική ανεπάρκεια.

Το 2008, η Αμερικανική Ένωση Κέντρων Ελέγχου Δηλητηριάσεων ανέφερε 71.328 εκθέσεις σε συνδυασμό με Tylenol και 80.845 εκθέσεις μόνο για Tylenol.

Πενήντα τρία άτομα έχασαν τη ζωή τους από δηλητηρίαση Tylenol δευτερογενώς σε συνδυασμένα παρασκευάσματα και 69 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους μόνο λόγω Tylenol. Αυτά τα στατιστικά στοιχεία υπογραμμίζουν μια σημαντική κλινική αλήθεια για την δηλητηρίαση από Tylenol: Μερικοί άνθρωποι καταλήγουν σε υπερβολική δόση σε ακεταμινοφαίνη επειδή εμφανίζονται «καλοήθεις», αλλά σχεδόν ίσος αριθμός ανθρώπων καταλήγουν τυχαία να δηλητηριάσουν επειδή δεν συνειδητοποιούν ότι το Tylenol ήταν ακόμη στα φάρμακα έπαιρναν.

Εσείς και οι αγαπημένοι σας πρέπει να καταλάβετε ποιες συνταγοποιήσεις-αναλγητικά, φάρμακα για ύπνο και ψυχρές και γριππικές θεραπείες) -περιέχουν ακεταμινοφέν:

Για να χειροτερέψουν τα πράγματα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες πολλών από αυτά τα φάρμακα που παρουσιάζονται σε συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη μπορεί αρχικά να καλύψουν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από Tylenol. Αυτή η κάλυψη μπορεί να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή καθυστέρηση της θεραπείας.

Η δηλητηρίαση με τυλενόλη μπορεί να εκτιμηθεί ως τέσσερα στάδια.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι άνθρωποι που εξαρτώνται από το οινόπνευμα ή από αυτούς που έχουν ανοσοκατασταθεί (π.χ. AIDS) έχουν εξαντλήσει τα αποθέματα γλουταθειόνης και είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε δηλητηρίαση από ακεταμινοφαίνη και σφοδρότητα στην ηπατική ανεπάρκεια. Επιπλέον, τα άτομα που παίρνουν φάρμακα επιληψίας ή φυματίωσης είναι επίσης σε μεγαλύτερο κίνδυνο επειδή αυτά τα φάρμακα προκαλούν ενζυμική δραστηριότητα κυτοχρώματος Ρ-450.

Θεραπεία της υπερδοσολογίας Tylenol

Οι γιατροί θεραπεύουν τη δόση Tylenol βασισμένη σε πρωτόκολλα που είχαν μεγάλη επιτυχία στο παρελθόν, συμπεριλαμβανομένου ενός ευρέως χρησιμοποιούμενου ενιαίου οξείας νομαρόγραμμα υπερδοσολογίας ακεταμινοφαίνης, ενός ειδικού τύπου διαγράμματος.

Το αντίδοτο για την υπερδοσολογία με Tylenol είναι ένα φάρμακο που ονομάζεται N-ακετυλοκυστεΐνη (NAC). Η αποτελεσματικότητα του NAC εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο της θεραπείας και είναι πιο αποτελεσματική εάν χορηγηθεί εντός 8 έως 10 ωρών από την υπερβολική δόση οξείας κατάποσης. Στις 12 έως 16 ώρες, αρχίζετε να βλέπετε το μειωτικό αποτέλεσμα του αντίδοτου. Παρόλα αυτά, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει εντός 24 ωρών.

Με απλή υπερδοσολογία, το NAC μπορεί να χορηγηθεί σε 17 δόσεις κατά τη διάρκεια περιόδου 72 ωρών. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλέβια σε μόλις 20 ώρες. Οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (επίπεδα ενζύμων) ακολουθούνται για βελτίωση. Εντός μιας έως δύο ωρών από την υπερδοσολογία, μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενεργός άνθρακας για να βοηθήσει στην απορρόφηση μερικών από την Tylenol. Στην ατυχή περίπτωση που η ακεταμινοφαίνη έχει ήδη προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ και έχει εμφανιστεί η αιφνίδια ηπατική ανεπάρκεια, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος .

Ένα Word Από

Εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε έχει υπερβολική δόση σε Tylenol ή σε ένα προϊόν που περιέχει Tylenol, καλέστε 911 ή υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης αμέσως. Η τοξικότητα της τυλενόλης είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης και ο χρονισμός είναι κρίσιμος - αν περιμένετε πολύ, το αντίδοτο της NAC δεν θα λειτουργήσει. Επειδή τα σημάδια της ακεταμινοφαίνης είναι γενικευμένα, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε όλους τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σας ότι πιθανώς πήρατε πάρα πολύ Tylenol. (Οι γιατροί έκτακτης ανάγκης συνήθως εξετάζουν τα ούρα για τα επίπεδα Tylenol, αλλά δεν εξαρτώνται από αυτό.)

Μια γενικότερη σημείωση για την Tylenol: Παρόλο που τα προϊόντα που περιέχουν Tylenol και Tylenol φαίνονται αβλαβή, δεν είναι. Σκεφτείτε πραγματικά γιατί παίρνετε Tylenol ή άλλα over-the-counter αναλγητικά και θεραπείες για τον πόνο. Αυτά τα φάρμακα προορίζονται για πολύ προσωρινή ανακούφιση. Εάν ο πόνος σας επεκταθεί για κάποιο χρονικό διάστημα, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Λάβετε υπόψη ότι το Tylenol δεν θα θεραπεύσει χρόνιες παθήσεις όπως οι ημικρανίες ή οι κακώσεις στο κάτω μέρος της πλάτης.

> Πηγές:

> Hung OL, Nelson LS. Κεφάλαιο 184. Ακεταμινοφέν. Στο: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, Τ. Eds. Η Επείγουσα Ιατρική του Tintinalli: ένας πλήρης οδηγός σπουδών, 7e . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2011.

> Olson KR. Κεφάλαιο 4. Ακεταμινοφέν. Στο: Olson ΚΚ. eds. Δηλητηρίαση και υπερβολική δόση ναρκωτικών, 6ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2012.