Κατανόηση των κινήτρων και των προσόντων για τη μεταμόσχευση ήπατος
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος είναι μερικές φορές η μόνη επιλογή θεραπείας για άτομα με οξεία ή χρόνια ηπατική νόσο. Οι πρόοδοι στη μεταμόσχευση ήπατος οδήγησαν σε πολύ υψηλότερα ποσοστά προσδόκιμου ζωής, ενώ το 58% των παραληπτών επέζησε για 15 χρόνια.
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος πραγματοποιήθηκαν για πρώτη φορά στα τέλη της δεκαετίας του 1960, αν και παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό πειραματικές μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '80 όταν υπήρχαν καλύτερες χειρουργικές τεχνικές και καλύτερα μέσα πρόληψης των απορρίψεων μοσχεύματος οργάνων.
Σήμερα, εκτελούνται περισσότερες από 6.000 μεταμοσχεύσεις ήπατος ετησίως.
Motivating Λόγοι για μεταμόσχευση ήπατος
Επειδή οι μεταμοσχεύσεις ήπατος είναι δαπανηρές και φέρουν σημαντικό κίνδυνο, οι γιατροί τους συνιστούν μόνο ως έσχατη λύση. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν το ήπαρ δεν λειτουργεί πλέον και οι επιπλοκές από την ηπατική βλάβη δεν μπορούν πλέον να ελεγχθούν.
Μεταξύ των πιο συνηθισμένων αιτιών για μεταμόσχευση ήπατος:
- Κίρρωση τελικού σταδίου από οποιαδήποτε αιτία, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ηπατίτιδας Β ή C, αλκοολικής κίρρωσης και μη αλκοολικής λιπαρής ηπατικής νόσου. Ενώ η ίδια η κίρρωση δεν αποτελεί ένδειξη για μεταμόσχευση, τα σημάδια της έλλειψης αντιρρήσεων (όπως η εγκεφαλοπάθεια, οι αιμορραγίες και οι υποτροπιάζουσες ασκίτες ) μπορούν συχνά να χρησιμεύσουν ως κίνητρο.
- Ορισμένοι καρκίνοι του ήπατος , συμπεριλαμβανομένου του χολαγγειοκαρκινώματος, του ηπατοκυτταρικού καρκίνου (HCC), των πρωτογενών ηπατοκυτταρικών κακοηθειών και των ηπατικών αδενωμάτων.
- Σπάνια ηπατική ανεπάρκεια οφειλόμενη σε ηπατίτιδα (A, B, D και σπάνια C), ηπατική ανεπάρκεια που σχετίζεται με φαρμακευτική αγωγή, ηπατική θρόμβωση, ασθένεια Wilson ή άλλες αιτίες.
- Σοβαρή δυσλειτουργία των χολικών αγωγών, με αποτέλεσμα τη χολική κίρρωση και την σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα.
Προκριματικά για μεταμόσχευση ήπατος
Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζονται μεταμόσχευση ήπατος από ό, τι είναι διαθέσιμοι για μεταμόσχευση. Εξαιτίας αυτού, εμπειρογνώμονες της πολιτικής για την υγεία έχουν αναπτύξει το μοντέλο για τελικό στάδιο της νόσου του ήπατος (MELD) , ένα αλγόριθμο που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της χρόνιας ηπατικής νόσου και για να βοηθήσει να δοθεί προτεραιότητα στους ασθενείς για μεταμόσχευση.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι προσδιορισμού, συμπεριλαμβανομένων των κριτηρίων του Μιλάνου , που χαρακτηρίζουν ένα άτομο βασισμένο κατά κύριο λόγο στο μέγεθος και / ή σε αριθμό αλλοιώσεων του ήπατος (δηλαδή όχι μεγαλύτερα από 5 εκατοστά ή όχι περισσότερες από τρεις αλλοιώσεις ίσες ή μικρότερες από 3 εκατοστά σε μέγεθος).
Παρόλο που τα μοσχεύματα μπορούν να θεωρηθούν εφαρμόσιμα σε οιαδήποτε οξεία ή χρόνια πάθηση η οποία προκαλεί μη αναστρέψιμη και μόνιμη δυσλειτουργία του ήπατος, μπορεί συχνά να υπάρχουν ορισμένα κενά στη διαδικασία λήψης αποφάσεων.
Η οργάνωση στις ΗΠΑ που είναι υπεύθυνη για την αντιστοίχιση ατόμων με τα διαθέσιμα συκώτια είναι το United Network for Sharing Organ (UNOS). Η μη κερδοσκοπική οργάνωση λειτουργεί με σύμβαση για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση να ταιριάζει και να εκχωρεί όργανα.
Αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος
Οι αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση ήπατος είναι εκείνες που είτε αυξάνουν την πιθανότητα θανάτου για τον λήπτη είτε πιθανόν να οδηγήσουν στην αποτυχία ή στην απόρριψη μιας μεταμόσχευσης. Μεταξύ ορισμένων από τις απόλυτες αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση:
- Τρέχουσα εθισμός αλκοόλ ή ουσιών
- Σοβαρή καρδιακή ή πνευμονική νόσο
- Καρκίνοι (χωρίς να συμπεριλαμβάνονται μερικοί καρκίνοι του ήπατος ή καρκίνος του δέρματος χωρίς μελανώμα)
- Σοβαρά και πολλαπλά γενετικά ελαττώματα που πιθανόν θα οδηγήσουν σε πρόωρο θάνατο
- Ορισμένες μη ελεγχόμενες λοιμώξεις ή ασθένειες που απειλούν τη ζωή
Υπάρχουν επίσης κάποιες σχετικές αντενδείξεις , οι οποίες αποκαλούνται επειδή μπορούν ή δεν μπορούν να αντενδείκνυνται στη θεραπεία βάσει αξιολόγησης ενός ή περισσοτέρων παραγόντων, όπως:
- Προχωρημένη ηλικία (άνω των 65 ετών)
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Παθολογική παχυσαρκία
- Σοβαρός υποσιτισμός
- HIV (αν και λιγότερο θέμα για τους ασθενείς με παρατεταμένο ιικό έλεγχο)
- Σοβαρή πνευμονική υπέρταση
- Σοβαρές, ανεξέλεγκτες (ή ανεπεξέργαστες) ψυχιατρικές διαταραχές
Πηγές:
Αμερικανικό Ηπατικό Ίδρυμα. "Περισσότερα για τη δωρεά οργάνων." Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη; ενημερώθηκε στις 15 Ιανουαρίου 2015.
Duffy, J .; Vardanian, Α .; Benjamin, Ε .; et αϊ. "Κριτήρια μεταμόσχευσης του ήπατος για το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα θα πρέπει να επεκταθούν." Χειμερινά Χειρουργικά. Σεπτέμβριος 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, Ρ .; Crespo, J .; και Fabrega, Ε. "Μακροπρόθεσμη επιβίωση μετά από μεταμόσχευση ήπατος για αλκοολική ηπατική νόσο", World Journal of Gastroenterology. 28 Δεκεμβρίου 2013. 19 (48): 9198-9208