Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ένας χρόνιος, αυτοάνοσος, φλεγμονώδης, δυνητικά ανασταλτικός τύπος αρθρίτιδας που επηρεάζει 1.5 εκατομμύρια Αμερικανούς ενήλικες. Η νόσος μπορεί να σχετίζεται με πόνο στις αρθρώσεις, δυσπλασία των αρθρώσεων, μειωμένη φυσική λειτουργία, καθώς και συστηματικά αποτελέσματα. Ο βαθμός σοβαρότητας εξαρτάται από το άτομο, αλλά, ανεξάρτητα, ο στόχος είναι να επιβραδυνθεί η πρόοδος της νόσου και να αποτραπεί η αναπηρία.
Όταν διαπιστωθεί μια διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αναπτύσσεται αμέσως ένα θεραπευτικό πρόγραμμα. Εκτός από τη διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου, ο απώτερος στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει τον ασθενή να επιτύχει ύφεση.
Τα βιολογικά φάρμακα , τα οποία πρωτοεμφανίστηκαν το 1998, έκαναν την άφεση ένα εφικτό στόχο. Ενώ ορισμένοι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ήταν σε θέση να επιτύχουν ύφεση πριν από τη διαθεσιμότητα βιολογικών φαρμάκων, οι περισσότεροι δεν το έκαναν. Τα βιολογικά φάρμακα είχαν πιο προηγμένους στόχους στο σώμα και με αυτό, η δυνατότητα ύφεσης έγινε πιο ρεαλιστικός στόχος.
Η πρόοδος προς τους βιολόγους δεν ευθυγραμμίστηκε με τον ορισμό της ύφεσης που είχε δημιουργηθεί το 1981 από το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας (ACR). Το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας αναγνώρισε την ανάγκη να ενημερωθεί ο ορισμός του 1981. Όχι μόνο ο επικαιροποιημένος ορισμός της ύφεσης δίνει στους ερευνητές σαφέστερα πρότυπα στις κλινικές δοκιμές, δίνει στους ασθενείς την αίσθηση ότι είναι εφικτή η ύφεση και τους δίνει προοπτική για το πότε λαμβάνει χώρα η ύφεση.
Το 1981, η ύφεση ορίστηκε ως εξάλειψη όλων των ασθενειών. Οι επικαιροποιημένοι ορισμοί για την ύφεση είναι πιο συγκεκριμένοι.
Ο αναθεωρημένος ορισμός της ρήξης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας και η European League Against Rheumatism ανέλυσαν τα στοιχεία των κλινικών δοκιμών και τα μέλη της επιτροπής πριν αποφασίσουν δύο ορισμούς για την ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας που εφαρμόζονται κυρίως για κλινικές δοκιμές.
Ορισμός 1
Για να ληφθεί υπόψη η ύφεση, ένας συμμετέχων στην κλινική δοκιμή θα πρέπει να έχει:
- Αριθμός μετρήσεων προσφορών - μικρότερη ή ίση με 1
- Ο αριθμός των πρησμένων αρθρώσεων - μικρότερος ή ίσος με 1
- C-αντιδρώσα πρωτεΐνη - μικρότερη ή ίση με 1 mg / dl
- Συνολική βαθμολογία αξιολόγησης ασθενούς - μικρότερη ή ίση με 1 σε κλίμακα 0 έως 10
Η CRP ή η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι μια ειδική πρωτεΐνη που παράγεται στο ήπαρ η οποία είναι αυξημένη παρουσία οξείας φλεγμονής ή μόλυνσης.
Ορισμός 2
Χρησιμοποιεί τον Δείκτη Δραστηριότητας Απλοποιημένης Νόσου, ο οποίος περιλαμβάνει τα κριτήρια που αναφέρθηκαν παραπάνω, μαζί με μια συνολική αξιολόγηση από το γιατρό. Σε κλίμακα από 0 έως 10, η ύφεση είναι μικρότερη ή ίση με 3.3.
Η παγκόσμια αξιολόγηση του ασθενούς αναφέρεται στο πώς αισθάνεται ένας ασθενής ότι κάνει. Η γενική αξιολόγηση του γιατρού αναφέρεται στον τρόπο με τον οποίο ο γιατρός αισθάνεται ότι ο ασθενής κάνει.
Η κατώτατη γραμμή
Οι προαναφερόμενοι ενημερωμένοι ορισμοί έχουν εφαρμογή σε κλινικές δοκιμές. Οι ερευνητές πρέπει να εξετάσουν εάν οι ορισμοί έχουν επίσης εφαρμογή στην κλινική πρακτική.
Τα κριτήρια ταξινόμησης του American College of Rheumatology για τον προσδιορισμό της κλινικής ύφεσης στην κλινική πρακτική (1981) περιλαμβάνουν:
- Πρωινή ακαμψία μικρότερη ή ίση με 15 λεπτά
- Δεν υπάρχει κόπωση
- Δεν υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις
- Δεν υπάρχει κοινή ευαισθησία ή πόνος στην κίνηση
- Δεν υπάρχει οίδημα των μαλακών ιστών στις αρθρώσεις ή στις θήκες των τενόντων
- Τα ποσοστά καθίζησης των ερυθροκυττάρων (εξέταση αίματος που μετράει μη ειδική φλεγμονή) μικρότερη ή ίση με 30 σε θηλυκά και 20 σε αρσενικά
Πηγές:
Οι ερευνητές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας επαναπροσδιορίζουν τη διαγραφή. Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας. 3 Φεβρουαρίου 2011.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/classification/ra/ra_remission_2011.asp
Προκαταρκτικά Κριτήρια Κλινικής Αλλαγής στην Αρθρίτιδα. Αρθρίτιδα και Ρευματισμοί. Pinals RS κ.ά., Οκτώβριος 1981.