Πώς επιβεβαιώνεται η λοίμωξη των ασθενειών και των ασθενειών
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα διαφέρει από την οστεοαρθρίτιδα («φθορά-αρθρίτιδα»), επειδή είναι μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει εσφαλμένα τα κύτταρα και τους ιστούς του, κυρίως εκείνα των αρθρώσεων. Ως εκ τούτου, η ασθένεια δεν μπορεί να διαγνώσει μόνο τα συμπτώματα. Αντ 'αυτού, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα συνδυασμό δοκιμών -συμπεριλαμβανομένων φυσικών εξετάσεων, εξετάσεων απεικόνισης και εξετάσεων αίματος- για να προσδιορίσετε αν τα αποτελέσματα πληρούν τον κλινικό ορισμό της νόσου.
Με τον τρόπο αυτό δεν διασφαλίζεται μόνο ότι η διάγνωση είναι σωστή, βοηθάει στον καθορισμό της κατάλληλης πορείας θεραπείας.
Φυσική εξέταση
Ένα από τα πρώτα εργαλεία διάγνωσης είναι μια φυσική εξέταση. Ο στόχος της αξιολόγησης είναι, εν μέρει, να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά του πόνου και του πρήξιμου των αρθρώσεων για να γίνει καλύτερη διάκριση από τον πιό πιθανό ύποπτο, την οστεοαρθρίτιδα .
Μεταξύ των βασικών διαφορών:
- Η ρευματοειδής αρθρίτιδα τείνει να επηρεάζει πολλαπλούς αρθρώσεις ( πολυαρθρίτιδα ). Η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει συνήθως τα χέρια, τα πόδια και τα γόνατα και πολλές φορές περιλαμβάνει μία μόνο άρθρωση ( μονοαρθρίτιδα ).
- Η ρευματοειδής αρθρίτιδα τείνει να είναι συμμετρική, πράγμα που σημαίνει ότι τα κοινά συμπτώματα στη μία πλευρά του σώματος συχνά θα αντικατοπτρίζονται στην άλλη πλευρά του σώματος. Η οστεοαρθρίτιδα είναι πιο συχνά μονομερής (ή ασύμμετρη όταν εμπλέκονται περισσότερες από μία αρθρώσεις).
- Επειδή η ρευματοειδής αρθρίτιδα προκαλεί συστηματική φλεγμονή ολόκληρου του σώματος, είναι συχνή η κόπωση , η κακουχία και ακόμη και ένας χαμηλός πυρετός. Η οστεοαρθρίτιδα, η οποία δεν είναι φλεγμονώδης νόσος, συνήθως δεν συνοδεύεται από αυτά τα συμπτώματα.
- Η πρωινή δυσκαμψία είναι κοινή με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά τείνει να διαρκεί μόνο 30 λεπτά και να βελτιώνεται με ήπια κίνηση. Δεδομένου ότι η οστεοαρθρίτιδα συνεπάγεται μόνιμη δομική βλάβη των αρθρώσεων, η πρωινή δυσκαμψία θα διαρκεί γενικά πολύ περισσότερο.
Εκτός από την αξιολόγηση των σωματικών συμπτωμάτων σας, ο γιατρός θα εξετάσει το οικογενειακό σας ιστορικό.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί συχνά να τρέχει σε οικογένειες, διπλασιάζοντας τον κίνδυνο της νόσου, εάν έχει συγγενή δευτέρου βαθμού, και τριπλασιάζοντας τον κίνδυνο σας εάν επηρεαστεί ένα άμεσο μέλος της οικογένειας.
Εργαστηριακές δοκιμές
Οι εργαστηριακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για δύο πρωταρχικούς σκοπούς στη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: για να ταξινομήσετε τον οροθετικό σας και για να μετρήσετε και να παρακολουθήσετε το επίπεδο φλεγμονής στο σώμα σας.
Serostatus
Το Serostatus (χαλαρά μεταφρασμένο ως "κατάσταση αίματος") αναφέρεται στους βασικούς προσδιοριστές της νόσου στο αίμα σας. Αν αυτές οι ενώσεις ανιχνευθούν σε μια εξέταση αίματος, λέτε ότι είστε οροθετικοί. Αν δεν βρεθούν, θα θεωρήσατε ως οροαρνητική. Τα οροθετικά αποτελέσματα μπορούν να ταξινομηθούν ως χαμηλά θετικά, μέτρια θετικά ή υψηλά / ισχυρά θετικά.
Υπάρχουν δύο δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό του σεροστασίου σας:
- Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF) είναι ένας τύπος αυτοαντισώματος που βρίσκεται στο 80% των ανθρώπων που ζουν με την ασθένεια. Τα αυτοαντισώματα είναι πρωτεΐνες που παράγονται από το σώμα που προσβάλλουν υγιή κύτταρα. Ενώ τα υψηλά επίπεδα RF ενέχουν έντονα την ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορούν να εμφανιστούν με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες όπως οι λύπες ή οι μη αυτοάνοσες διαταραχές όπως ο καρκίνος και οι χρόνιες μολύνσεις.
- Το αντικυκλικό κιτρουλλιωμένο πεπτίδιο (αντι-ΟΟΡ) είναι ένας άλλος τύπος αυτοαντισώματος που βρίσκεται στη μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η υψηλή εξειδίκευση της δοκιμασίας - η ικανότητά της να εντοπίζει σωστά το αντι-ΟΟΡ- είναι τέτοια που μπορεί συχνά να εντοπίσει τα μέλη της οικογένειας που κινδυνεύουν από την ασθένεια, ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα.
Όπου και οι δύο δοκιμές υπολείπονται, είναι η ευαισθησία τους, η οποία είναι γενικά κάτω από 80 τοις εκατό. Αυτό σημαίνει ότι οι δοκιμές, ενώ είναι πολύτιμες για τη διάγνωση, είναι επιρρεπείς σε αμφίσημα ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα . Γι 'αυτό και χρησιμοποιούνται ως μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας παρά ως αποκλειστικοί δείκτες.
Φλεγμονώδεις δείκτες
Η φλεγμονή είναι το καθοριστικό χαρακτηριστικό της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι δοκιμές γίνονται για να εκτιμηθεί το επίπεδο φλεγμονής εξετάζοντας σημαντικούς δείκτες στο αίμα. Αυτοί οι δείκτες όχι μόνο μας βοηθούν να επιβεβαιώσουμε την αρχική διάγνωση αλλά χρησιμοποιούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου για να αξιολογήσουμε την ανταπόκρισή μας στη θεραπεία .
Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν δύο βασικά μέτρα:
- Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) είναι ένα τεστ που μετρά την ταχύτητα με την οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια καθιζάνουν στον πυθμένα ενός μακρού όρθιου σωλήνα, γνωστού ως σωλήνα Westergren, σε μια ώρα. Εάν υπάρχει φλεγμονή, τα ερυθρά αιμοσφαίρια θα κολλήσουν μαζί και θα βυθιστούν πιο γρήγορα. Είναι μια μη ειδική μέτρηση της φλεγμονής, αλλά αυτή που μπορεί να προσφέρει βασικές ιδέες πολύτιμες για τη διάγνωση.
- Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) είναι ένας τύπος πρωτεΐνης που παράγεται από το ήπαρ σε απόκριση της φλεγμονής. Ενώ επίσης μη ειδικό, είναι ένα πιο άμεσο μέτρο της φλεγμονώδους απόκρισης.
Το ESR και το CRP μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της ύφεσης της αρθρίτιδας , της κατάστασης της χαμηλής δραστηριότητας της νόσου όπου η φλεγμονή ελέγχεται λίγο πολύ.
Δοκιμές απεικόνισης
Ο ρόλος των εξετάσεων απεικόνισης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι ο εντοπισμός των σημείων της βλάβης των αρθρώσεων, η διάβρωση των οστών και των χόνδρων και η στένωση των αρθρώσεων. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου και να προσδιορίσουν πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση .
Κάθε δοκιμή μπορεί να παρέχει διαφορετικές και συγκεκριμένες γνώσεις:
- Οι ακτίνες Χ είναι ιδιαίτερα χρήσιμες στην αναγνώριση της διάβρωσης των οστών και των βλαβών των αρθρώσεων. Ενώ οι ακτίνες Χ θεωρούνται το κύριο εργαλείο απεικόνισης για την αρθρίτιδα, δεν είναι τόσο χρήσιμες στα πολύ πρώιμα στάδια της νόσου, όταν οι μεταβολές στους χόνδρους και στους αρθρικούς ιστούς είναι λιγότερο εμφανείς.
- Οι ανιχνεύσεις μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι σε θέση να κοιτάξουν πέρα από τα οστά και να εντοπίσουν τις αλλαγές στον συνδετικό ιστό και ακόμη και να αναγνωρίσουν θετικά την κοινή φλεγμονή στις πρώιμες νόσους.
- Οι υπέρηχοι είναι επίσης καλύτεροι στο να εντοπίζουν την πρόωρη διάβρωση των αρθρώσεων και μπορούν να αποκαλύψουν συγκεκριμένες περιοχές φλεγμονής των αρθρώσεων. Αυτό είναι ένα πολύτιμο χαρακτηριστικό δεδομένου ότι η φλεγμονή μπορεί μερικές φορές να συνεχιστεί αόρατα ακόμα κι αν η ESR και η CRP μας λένε ότι το άτομο είναι σε ύφεση. Σε μια τέτοια περίπτωση, η θεραπεία θα συνεχιστεί μέχρις ότου επιτευχθεί μια πραγματική ύφεση.
Κριτήρια ταξινόμησης
Το 2010, το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας (ACR) ενημέρωσε τα μακροχρόνια κριτήρια ταξινόμησης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι αναθεωρήσεις προκλήθηκαν, εν μέρει, από την πρόοδο των διαγνωστικών τεχνολογιών. Ενώ οι ταξινομήσεις προορίζονται για σκοπούς κλινικής έρευνας, χρησιμοποιούνται παρόλα αυτά στην κλινική πρακτική για να παρέχουν μεγαλύτερο βαθμό διαγνωστικής ασφάλειας.
Τα Κριτήρια Ταξινόμησης ACR / EULAR του 2010 εξετάζουν τέσσερα διαφορετικά κλινικά μέτρα και τα βαθμολογούν σε κλίμακα από 0 έως 5. Ένα σωρευτικό σκορ 6 έως 10 μπορεί να προσφέρει υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης ότι στην πραγματικότητα έχετε ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Κριτήρια | αξία | Σημεία |
Διάρκεια των συμπτωμάτων | Λιγότερο από έξι εβδομάδες | 0 |
Περισσότερο από έξι εβδομάδες | 1 | |
Κοινή συμμετοχή | Μια μεγάλη άρθρωση | 0 |
Δύο έως δέκα μεγάλες αρθρώσεις | 1 | |
Μία έως τρεις μικρές αρθρώσεις (χωρίς την εμπλοκή μεγαλύτερων αρθρώσεων) | 2 | |
Τέσσερις έως δέκα μικρές αρθρώσεις (χωρίς τη συμμετοχή μεγαλύτερων αρθρώσεων) | 3 | |
Πάνω από 10 αρθρώσεις (με τουλάχιστον μία μικρή άρθρωση) | 5 | |
Serostatus | Τα RF και τα αντι-CCP είναι αρνητικά | 0 |
Χαμηλή RF και χαμηλή anti-CCP | 2 | |
Υψηλό RF και υψηλό anti-CCP | 3 | |
Φλεγμονώδεις δείκτες | Κανονική ESR και CRP | 0 |
Μη φυσιολογική ESR και CRP | 1 |
Διάγνωση της ύφεσης
Η διάγνωση της ύφεσης της νόσου δεν είναι τόσο απλή διαδικασία. Απαιτεί όχι μόνο διαγνωστικές δοκιμασίες αλλά υποκειμενική εκτίμηση του τι αισθάνεσθε, ως ασθενής, για την κατάστασή σας. Η ακριβής διάγνωση της ύφεσης είναι σημαντική διότι καθορίζει εάν ορισμένες θεραπείες μπορούν να σταματήσουν ή εάν κάτι τέτοιο μπορεί να είναι πρόωρο και να προκαλέσει υποτροπή .
Για το σκοπό αυτό, η ACR έχει καθιερώσει το λεγόμενο DAS28, το οποίο αποτελείται από τέσσερα διαφορετικά μέτρα. Το "DAS" είναι το ακρωνύμιο για τη "βαθμολογία δραστηριότητας της νόσου", ενώ το 28 αναφέρεται στον αριθμό των αρθρώσεων που εξετάζονται στην αξιολόγηση.
Η DAS εξετάζει τα εξής:
- Ο αριθμός των τρυφερών αρθρώσεων που βρίσκει ο γιατρός σας (από 28)
- Ο αριθμός των πρησμένων αρθρώσεων που βρίσκει ο γιατρός σας (από 28)
- Τα αποτελέσματα ESR και CRP (φυσιολογικά και μη φυσιολογικά)
- Πώς νοιώθετε ότι η γενική σας υγεία είναι σημειώνοντας την κατάστασή σας σε μια γραμμή 10 εκατοστών στην οποία το ένα άκρο είναι "πολύ καλό" και το άλλο είναι "πολύ κακό"
Αυτά τα αποτελέσματα στη συνέχεια τροφοδοτούνται σε έναν περίπλοκο μαθηματικό τύπο για να υπολογίσετε το συνολικό σκορ σας. Μια DAS28 μεγαλύτερη από 5.1 υποδηλώνει ενεργό νόσο, λιγότερο από 3,2 υποδηλώνει χαμηλή ενεργότητα της νόσου και λιγότερο από 2,6 θεωρείται ύφεση.
Διαφορική διάγνωση
Με τον ίδιο τρόπο που οι εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της οστεοαρθρίτιδας, μπορεί να παραγγείλετε και άλλες για να διαπιστώσετε εάν υπάρχουν άλλα αίτια των συμπτωμάτων σας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν τα αποτελέσματα των εξετάσεων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι είτε ασαφή, διφορούμενα είτε αρνητικά.
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αυτοάνοσες διαταραχές, ασθένειες συνδετικού ιστού και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες όπως:
- Ινομυαλγία
- Η νόσος του Lyme
- Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα
- Παρανεοπλασματικά σύνδρομα
- Πολύμυαλγια ρευματική
- Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
- Σαρκοείδωση
- Σύνδρομο Sjogren
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (λύκος)
> Πηγές:
> Aletaha, D .; Neogi, Τ .; Οι Silman, Α. Et αϊ. "Κριτήρια ταξινόμησης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας για το 2010: Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας / Ευρωπαϊκή Ένωση κατά της Ρευματισμού Συνεργατική Πρωτοβουλία e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et αϊ. "Μέτρα Δραστηριότητας για τη Ρευματοειδή Αρθρίτιδα: Αμερικανική Ακαδημία Ρευματολογικών Συστάσεων για Χρήση στην Κλινική Πρακτική" . 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. και Masarotti, Ε. "Τα νέα κριτήρια διαγραφής ACR / EULAR: λογική για την ανάπτυξη νέων κριτηρίων για την ύφεση." Ρευματολογία . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / ρευματολογία / kes281.
Smolen, J .; Aletaha, D .; και McInnes, Ι. "Ρευματοειδής αρθρίτιδα. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.