Επιλογές για χειρουργική θεραπεία αρθριτικής αρθρώσεως καρπού
Ο καρπός είναι ο κόμβος των δύο οστών του αντιβραχίου (η ακτίνα και η ωλένη) και η ομάδα των 8 μικρών οστών στη βάση του χεριού (τα καρπιαία οστά). Όπως και με άλλες αρθρώσεις στο σώμα, ο καρπός μπορεί να αναπτύξει αρθρίτιδα, προκαλώντας πόνο και οίδημα στις αρθρώσεις. Διαφορετικοί τύποι αρθρίτιδας μπορεί να επηρεάσουν την άρθρωση του καρπού, συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Η θεραπεία της αρθρίτιδας του καρπού αρχίζει συχνότερα με απλές θεραπείες, και όταν αυτές αποτυγχάνουν να παρέχουν ανακούφιση, μπορεί να υπάρχουν χειρουργικές επιλογές. Ευτυχώς, σε αντίθεση με τους γοφούς και τα γόνατα, δεν περπατάμε στα χέρια μας, τόσοι πολλοί άνθρωποι μαθαίνουν να διαχειρίζονται επαρκώς τα συμπτώματα καρδιακής αρθρίτιδας χωρίς μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Σε μερικούς ασθενείς, ωστόσο, τα συμπτώματα της αρθρίτιδας καθίστανται αναπηρικά και τελικά μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Μη χειρουργικές επεμβάσεις
Η θεραπεία της αρθρίτιδας αρχίζει σχεδόν πάντα με μερικά απλά βήματα. Για άτομα με καρδιακή αρθρίτιδα, οι συνήθεις θεραπείες περιλαμβάνουν εφαρμογή πάγου ή θερμότητας , φάρμακα από το στόμα και ενέσεις κορτιζόνης . Οι νάρθηκες του καρπού και τα τιράντες είναι συχνά πολύ χρήσιμα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας στον καρπό. η φυσική θεραπεία μπορεί επίσης να προσφέρει ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων.
Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα της αρθρίτιδας του καρπού μπορούν να αντιμετωπιστούν με αυτά τα μη χειρουργικά βήματα θεραπείας. Σε αντίθεση με την αρθρίτιδα ισχίου και γόνατος, όπου περπατάμε στα κάτω άκρα προκαλώντας πόνο και αναπηρία, η αρθρίτιδα του άνω άκρου μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με μη χειρουργικές θεραπείες.
Αλλάζοντας τον τρόπο που κάνουμε δραστηριότητες και προσπαθώντας μερικές από αυτές τις απλές, μη επεμβατικές θεραπείες, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να χειριστούν αρθρίτιδα στον καρπό χωρίς να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, όταν αυτές οι μη χειρουργικές θεραπείες αποτυγχάνουν να μετριάσουν επαρκώς τα συμπτώματα, υπάρχουν και άλλες επιλογές θεραπείας.
Χειρουργική σύντηξης καρπού
Μια σύντηξη καρπού είναι μια κοινή επιλογή για τη θεραπεία της σοβαρής αρθρίτιδας του καρπού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπου η αρθρίτιδα περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή της άρθρωσης, μπορεί να υπάρχει η πιθανότητα να γίνει σύντηξη μεταξύ μερικών μόνο μικρών οστών του καρπού, που ονομάζεται "περιορισμένη σύντηξη". Για παράδειγμα, μια "σύντηξη τεσσάρων γωνιών" είναι μια χειρουργική διαδικασία που εκτελείται όταν η αρθρίτιδα περιορίζεται στα μικρά κόκαλα του καρπού, που συνήθως προκύπτουν από ένα παλαιό κάταγμα ή τραύμα στην άρθρωση.
Στα άτομα με πιο εκτεταμένη αρθρίτιδα του καρπού - ειδικά όταν η αρθρίτιδα περιλαμβάνει τα άκρα των οστών του αντιβραχίου - η επιλογή γίνεται μια συνολική συγκόλληση καρπού. Σε αυτή την περίπτωση, μια μεγάλη πλάκα και μεταλλικές βίδες εισάγονται στην άρθρωση του καρπού. Ο καρπός ποτέ δεν θα λυγίσει πάλι, αλλά σε άτομα με σοβαρή αρθρίτιδα, ο πρωταρχικός στόχος είναι η ανακούφιση του πόνου. Μια σύντηξη καρπού παρέχει συνήθως μια ισχυρή και χωρίς πόνο κοινή για να επιτρέψει την επανάληψη των περισσότερων δραστηριοτήτων.
Αντικατάσταση καρπού
Μια άρθρωση του καρπού μπορεί να αντικατασταθεί, παρόμοια με την αντικατάσταση ενός γονάτου ή αντικατάστασης ισχίου : ο σύνδεσμος αντικαθίσταται με μεταλλικά και πλαστικά εμφυτεύματα που επιτρέπουν την κίνηση της άρθρωσης μεταξύ του χεριού και του αντιβραχίου.
Το πλεονέκτημα της αντικατάστασης του καρπού είναι ότι, αντίθετα από μια σύντηξη, οι ασθενείς που έχουν μια άρθρωση αντικαθίστανται θα έχουν κίνηση του καρπού.
Το μειονέκτημα είναι ότι αυτό δεν είναι γενικά μια καλή διαδικασία για ενεργούς και νεότερους ασθενείς, καθώς τα εμφυτεύματα δεν έχουν σχεδιαστεί για να αντέχουν σε σημαντικές δυνάμεις. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρπού είναι σχετικά ασυνήθιστη, οπότε σε αντίθεση με τις αντικαταστάσεις ισχίου και γονάτου, υπάρχουν λίγοι χειρουργοί που εκτελούν αυτή τη σύνθετη διαδικασία.
Carpectomy
Μια carpectomy είναι μια χειρουργική διαδικασία για να αφαιρέσετε τα μικρά οστά της άρθρωσης του καρπού. Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής είναι η αφαίρεση του μικρού οστού στη βάση του αντίχειρα, που ονομάζεται τραπέζι, για άτομα με αρθρίτιδα της βάσης του αντίχειρα .
Όταν η αρθρίτιδα είναι πιο διαδεδομένη στον καρπό, μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται εγγύς σειράς carpectomy (ή PRC) αφαιρεί τρία από τα μικρά οστά του καρπού για να αφαιρέσει τις φθαρμένες αρθρώσεις του καρπού.
Η χειρουργική της εγγύς σειράς μπορεί να είναι μια επιλογή σε άτομα που χρειάζονται κινητικότητα του καρπού και συνεπώς δεν θέλουν σύντηξη, αλλά είναι πολύ ενεργά για να έχουν αντικαταστάτη. Επιπλέον, η κακοτομή μπορεί να είναι καλύτερη επιλογή για ανθρώπους που δεν είναι καλοί υποψήφιοι για σύντηξη, όπως καπνιστές που έχουν μεγάλες πιθανότητες επιπλοκών , όπως η μη διεπιστημονική , με χειρουργική σύντηξης.
Αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση
Τα αποτελέσματα της θεραπείας της αρθρίτιδας του καρπού με χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται κυρίως από την αντιστοίχιση της καλύτερης χειρουργικής θεραπείας για κάθε ασθενή. Δεν είναι καθεμιά από αυτές τις χειρουργικές επιλογές κατάλληλη για όλους με αρθρίτιδα στον καρπό, οπότε είναι σημαντικό να αξιολογηθεί από έναν γιατρό έμπειρο σε καθεμία από αυτές τις τεχνικές.
Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για καρδιακή αρθρίτιδα, οι περισσότεροι θα βρουν ανακούφιση από κάποιο ή όλο τον πόνο τους. Ενώ η λειτουργία δεν είναι φυσιολογική μετά από χειρουργική επέμβαση αρθρίτιδας στον καρπό, είναι πιο συχνά καλύτερη από την εμπειρία του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η κινητικότητα του καρπού είναι μεταβλητή, ανάλογα με το ποια χειρουργική επιλογή επιλέχθηκε.
Πηγές:
Weiss AC, et αϊ. "Ολική αρθροπλαστική καρπού" J Am Acad Orthop Surg Μάρτιος 2013 vol. 21 όχι. 3 140-148
Wyrick JD. "Εγκυμοσύνη και ενδοκαρδιακή αρθροδιάς για τη διαχείριση καρδιακής αρθρίτιδας" J Am Acad Orthop Surg Ιούλιος / Αύγουστος 2003; 11: 277-281.