Σκαφοειδές κάταγμα

Τραυματισμός σε ένα από τα μικρά κόκαλα του καρπού

Το σκαφοειδές οστό είναι ένα από τα οκτώ μικρά οστά στον καρπό, που ονομάζονται καρπιαία οστά. Αυτά τα οστά επιτρέπουν πολύπλοκες, αλλά ευαίσθητες κινήσεις του χεριού και του καρπού. Τα καρπικά οστά ταιριάζουν μεταξύ των οστών του αντιβραχίου και του χεριού. Το σκαφοειδές βρίσκεται κάτω από τον αντίχειρα και έχει σχήμα νεφρού.

Τα σκωφοειδή κατάγματα είναι τα πιο συνηθισμένα κατάγματα των καρπικών οστών.

Η παραδοσιακή αντιμετώπιση ενός σκαφοειδούς κατάγματος, ειδικά για μη μετατοπισμένα κατάγματα, είναι με ακινητοποίηση χύτευσης. Ωστόσο, η θεραπεία των σκωφοειδών καταγμάτων μπορεί να διαρκέσει πολύ και μερικές φορές το οστό δεν θεραπεύει τελείως, μια κατάσταση που ονομάζεται nonunion. Ως εκ τούτου, οι συστάσεις θεραπείας για σκωφοειδή κατάγματα μπορεί να ποικίλουν και μερικές φορές περιλαμβάνουν χειρουργική θεραπεία.

Ροή αίματος στο σκαφοειδές

Το ενδιαφέρον πράγμα για το σκαφοειδές οστό είναι ότι έχει μια οπισθοδρομική παροχή αίματος. Αυτό σημαίνει ότι η ροή του αίματος προέρχεται από ένα μικρό αγγείο που εισέρχεται στο πιο απομακρυσμένο τμήμα του οστού και ρέει πίσω από το οστό για να δώσει διατροφή στα κύτταρα του οστού.

Αυτή η ασυνήθιστη ροή αίματος στο σκαφοειδές παρουσιάζει ένα πρόβλημα όταν διατηρείτε ένα σκαφοειδές κάταγμα. Λόγω της περιορισμένης παροχής αίματος, ένα σκαφοειδές κάταγμα μπορεί να διακόψει τη ροή του αίματος και να σταματήσει την παροχή του απαραίτητου οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα των οστών.

Όταν συμβεί αυτό, η επούλωση μπορεί να είναι αργή και το σκωφικό κάταγμα μπορεί να μην θεραπευτεί καθόλου.

Σημάδια σκωφοειδούς κάταγμα

Τα σημάδια ενός σκαφοειδούς κατάγματος περιλαμβάνουν:

Πολλοί ασθενείς διαγιγνώσκονται με διάστρεμμα του καρπού , όταν στην πραγματικότητα έχουν σπασμένο σκαφοειδές οστό.

Η διάγνωση είναι δύσκολη επειδή οι ακτίνες Χ που λαμβάνονται αμέσως μετά τον τραυματισμό μπορεί να μην παρουσιάζουν ανωμαλίες εάν το οστό δεν είναι εκτός θέσης. Ένα σκωφοειδές κάταγμα που δεν μετατοπίζεται μπορεί να εμφανιστεί μόνο στην ακτινογραφία μετά την έναρξη της επούλωσης, η οποία μπορεί να είναι μία έως δύο εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Εξαιτίας αυτού, δεν είναι ασυνήθιστο να θεραπεύεται ένας τραυματισμός του καρπού με ακινητοποίηση (σαν να ήταν σκωφοειδές κάταγμα ) για μια εβδομάδα ή δύο και στη συνέχεια να επαναλαμβάνονται οι ακτίνες Χ για να διαπιστωθεί εάν το οστό έχει σπάσει. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση αυτού του τραυματισμού, χωρίς να χρειάζεται να περιμένουμε να επαναλάβουμε μια ακτινογραφία.

Nonunion σκαφοειδών καταγμάτων

Όταν ένα σκαφοειδές κάταγμα θεραπεύεται αργά (καθυστερημένη ένωση) ή δεν θεραπεύεται καθόλου ( nonunion ), ο τραυματισμός μπορεί να παραμείνει οδυνηρός και μακροπρόθεσμα μπορεί να συμβεί αρθρίτιδα του καρπού. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ανωμαλίας του σκαφοειδούς εξαρτάται κυρίως από τη θέση του κατάγματος στο οστό. Άλλοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στη μη συνένωση είναι το κάπνισμα, ορισμένα φάρμακα και λοιμώξεις.

Σκαφοειδής θεραπεία κάταξης

Υπάρχουν δύο γενικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία ενός σκαφοειδούς κατάγματος: ακινητοποίηση χύτευσης ή χειρουργική σταθεροποίηση .

Εφόσον το σκαφοειδές κάταγμα δεν μετατοπίζεται (εκτός θέσης), η ακινητοποίηση χύτευσης είναι μια πολύ λογική θεραπεία.

Το cast πρέπει να εκτείνεται πάνω από τον αντίχειρά σας για να περιορίσει την κινητικότητα του αντίχειρά σας. Πόσο ψηλά για να επεκτείνετε το cast (πάνω ή κάτω από τον αγκώνα) εξαρτάται από την προτίμηση του γιατρού. Ο γιατρός σας θα συνεχίσει να παρακολουθεί τον καρπό τόσο με εξέταση όσο και με αξιολόγηση ακτίνων Χ για να εξασφαλίσει ότι υπάρχει επούλωση του οστού. Η θεραπεία ενός σκαφοειδούς κατάγματος συχνά διαρκεί 10 έως 12 εβδομάδες.

Εάν το σκωφοειδές κάταγμα μετατοπιστεί, ο κίνδυνος μη ανάνηψης είναι υψηλότερος και ο γιατρός σας θα συστήσει χειρουργική επέμβαση για να επανατοποθετήσει τα οστά και να τα κρατήσει σταθερά σε σωστή ευθυγράμμιση. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τυπικά τη χρήση ενός μόνο κοχλία για να συγκρατήσει το οστό μαζί στη σωστή θέση.

Υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με τη χρήση χειρουργικής επέμβασης ως αρχική θεραπεία για κάταγμα που δεν είναι εκτός θέσης. Το πλεονέκτημα είναι ότι υπάρχει λιγότερος κίνδυνος μη ανίχνευσης και ο χρόνος ακινητοποίησης μπορεί να μειωθεί δραματικά. Το μειονέκτημα είναι ότι η χειρουργική επέμβαση παρουσιάζει πάντα κινδύνους και ενώ το ποσοστό επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης σπασφοειδούς κατάγματος είναι μικρό, υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης και τραυματισμού χόνδρου ή τένοντα γύρω από το σκαφοειδές. Πολλοί αθλητές ή χειρονακτικοί επιλέγουν να χειρουργηθούν για να επιτρέψουν ταχύτερη ανάκαμψη.

Όταν αναπτύσσεται η μη διάσπαση ενός κάταγμα, συνιστάται γενικά η χειρουργική επέμβαση να διεγείρει το οστό για να θεραπευτεί. Ένα οστικό μόσχευμα χρησιμοποιείται συχνά για την προώθηση της επούλωσης στη θέση του κατάγματος . Αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι πολύπλοκοι και απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία για να θεραπεύσουν τα οστά. Χωρίς σωστή θεραπεία, η αρθρίτιδα του καρπού είναι πιθανό να αναπτυχθεί αργότερα στη ζωή.

Ένα Word Από

Τα σκωφοειδή κατάγματα είναι συνήθεις τραυματισμοί στον καρπό και η θεραπεία μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Η ακινητοποίηση χύτευσης αποφεύγει τη χειρουργική θεραπεία και τους κινδύνους μόλυνσης και τραυματισμού χόνδρου, αλλά μπορεί να απαιτεί παρατεταμένη ακινητοποίηση και να οδηγήσει σε ακαμψία της άρθρωσης. Η χειρουργική θεραπεία ενέχει κινδύνους, αλλά μπορεί να προσφέρει πιο προβλέψιμη επούλωση. Υπάρχουν παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, το επίπεδο δραστηριότητας, η τοποθεσία και ο τύπος θραύσης που μπορεί να επηρεάσουν όλες τις συνιστώμενες θεραπείες.

Πηγές:

> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Διαχείριση μη ανοσίας μετά από χειρουργική αντιμετώπιση σκωφοειδών καταγμάτων: τρέχουσες έννοιες" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep · 21 (9): 548-57.