Πώς η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός επηρεάζουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού;
Ενώ η μητρότητα είναι συχνά ένα πολύπλοκο μείγμα χαράς και άγχους, μερικές γυναίκες αντιμετωπίζουν το πρόσθετο σοκ της διάγνωσης του καρκίνου του μαστού. Οι γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας ή σταδίου ζωής μπορούν να διαγνωστούν με καρκίνο - δεν περιορίζονται μόνο στο κεντρικό θέμα της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
Οι ορμόνες, ιδιαίτερα οι γυναικείες ορμόνες οιστρογόνου και προγεστερόνης, και ο καρκίνος του μαστού έχουν μια πολύ περίπλοκη σχέση.
Οι διακυμάνσεις στις γυναικείες ορμόνες συμβαίνουν κάθε μήνα κατά τη διάρκεια των αναπαραγωγικών ετών μιας γυναίκας και μειώνονται μετά την εμμηνόπαυση. Η έκθεση των γυναικών σε ορμόνες κατά τη διάρκεια της ζωής τους, η οποία συνήθως μετριέται στον αριθμό των εμμηνορροϊκών κύκλων, είναι ένας μέτριος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του μαστού.
Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, για 1 στις 3.000 γυναίκες, ο καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την εγκυμοσύνη γίνεται πραγματικότητα.
Σε μια συζήτηση με το Ίδρυμα Ερευνών για τον Καρκίνο του Μαστού (BCRF), η Elisa Port, MD, συγγραφέας του "The New Generation Καρκίνου του Καρκίνου του Μαστού" μοιράστηκε πολύτιμες ενδείξεις σχετικά με τις εκτεταμένες επιπτώσεις μιας διάγνωσης του καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια ή μετά την εγκυμοσύνη. να είστε προσεκτικοί σχετικά με την υγεία και τις πιο καινούργιες επιλογές θεραπείας. Ο Δρ Πορτ είναι ερευνητής της BCRF και επικεφαλής της χειρουργικής του στήθους και διευθυντής του κέντρου στήθους Dubin στο νοσοκομείο Mount Sinai στη Νέα Υόρκη.
Ανάπτυξη των θηλών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού
Η πλήρης διαδικασία της εγκυμοσύνης στο θηλασμό και τέλος η επανεμφάνιση ή όταν το στήθος επιστρέψει στην κατάσταση πριν από την εγκυμοσύνη, προκαλεί την ωριμότητα των κυττάρων του μαστού και αλλάζει τα είδη των ορμονών που είναι ενεργές στο στήθος.
Η διαδικασία μειώνει την έκθεση σε οιστρογόνα.
Πιστεύεται ότι η μείωση της έκθεσης σε οιστρογόνα και των ώριμων κυττάρων του μαστού μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η νεαρή ηλικία πρώτης γέννησης και ο αριθμός των γεννήσεων (γνωστή ως ισοτιμία) μπορεί ελαφρώς να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού αργότερα στη ζωή όταν μια γυναίκα είναι στη δεκαετία του '50, '60 ή '70.
Ο θηλασμός μειώνει τον συνολικό κίνδυνο καρκίνου του μαστού
Ο θηλασμός προκαλεί επίσης μεταβολές στα επίπεδα των ορμονών και επειδή καθυστερεί την εμμηνόρροια επιστροφής μετά την εγκυμοσύνη, μειώνει τη συνήθη έκθεση της γυναίκας σε οιστρογόνα κατά τη διάρκεια του μηνιαίου κύκλου της, μειώνοντας τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, ειδικά στις γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση.
Σε σύγκριση με άλλες χώρες, ο θηλασμός στις ΗΠΑ παραμένει χαμηλός, ιδιαίτερα για τις μαύρες γυναίκες σε σύγκριση με τις λευκές γυναίκες: το 62% των μαύρων γυναικών έναντι των 79% των λευκών γυναικών άρχισε να θηλάζει σύντομα μετά τη γέννηση στα τελευταία διαθέσιμα στοιχεία από το 2014. Ωστόσο, μήνες μετά τη γέννηση, μόνο το 36% των μαύρων μητέρων, σε σύγκριση με το 52% των λευκών μητέρων, θηλάζονταν ακόμα. Αυτό αφορά ιδιαίτερα, καθώς πρόσφατη έκθεση διαπίστωσε ότι οι μαύρες γυναίκες ήταν πιο πιθανό να πεθάνουν από καρκίνο του μαστού από ότι οι λευκοί ομολόγοι τους, μια διαφορά που αυξάνεται σε ολόκληρη τη χώρα.
Μια συγκεντρωτική ανάλυση 47 μελετών, συγκρίνοντας τις μητέρες που έχουν θηλάσει σε μητέρες που δεν είχαν ποτέ θηλάσει, διαπίστωσε ότι:
- Οι μητέρες που θηλάζονταν για συνολικό χρόνο ζωής (συνδυασμένη διάρκεια θηλασμού για όλα τα παιδιά) ενός έτους ήταν ελαφρώς λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν καρκίνο του μαστού.
- Σύνολο ζωής κατά τη διάρκεια των 2 ετών έλαβε περίπου 2 φορές τη μείωση οφέλους / κινδύνου από εκείνους που θηλάζονταν για ένα έτος.
Μια μελέτη που κυκλοφόρησε στα Χρόνια της Ογκολογίας διαπίστωσε ότι ο θηλασμός μπορεί να είναι ιδιαίτερα καλός για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του μαστού ER- / triple negative, μια ιδιαίτερα επιθετική μορφή της νόσου.
Όχι μόνο ο θηλασμός μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού αργότερα στη ζωή και έχει πολλά θρεπτικά οφέλη για το μωρό, βοηθά επίσης μαμά με τη μείωση του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών , της κατάθλιψης μετά τον τοκετό, ακόμα και του διαβήτη τύπου 2 .
Σχετικός με την εγκυμοσύνη καρκίνος του μαστού
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του μαστού. Ο καρκίνος του μαστού που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή πολύ σύντομα μετά την εγκυμοσύνη βρίσκεται συχνά σε πιο επιθετικό στάδιο, εν μέρει επειδή οι περισσότερες γυναίκες δεν το ψάχνουν και διαγιγνώσκονται αργότερα ή μπορούν να διαγνωστούν για άλλα θέματα που σχετίζονται με τον θηλασμό, όπως η μαστίτιδα.
Εδώ είναι μερικοί τρόποι που μπορείτε να είστε προσεκτικοί σχετικά με την υγεία του μαστού σας:
- Πάντα να γνωρίζετε το "φυσιολογικό" σας. Να είστε εξοικειωμένοι με το σώμα σας και με τυχόν αλλαγές που συμβαίνουν πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη (και γενικά σε όλη τη ζωή, ξεκινώντας ως έφηβος).
- Εάν υπάρχει κάτι ύποπτο, φροντίστε να το φέρετε στην προσοχή του γιατρού σας - συμπεριλαμβανομένων άλλων σημείων πέραν των σβώλων, όπως η αναστροφή των θηλών, η μείωση του δέρματος ή η απόρριψη από τη θηλή εκτός από το μητρικό γάλα.
- Ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού αυξάνεται για περίπου 4 έως 5 χρόνια μετά από κάθε εγκυμοσύνη. Ένας γενικός κανόνας είναι ότι οι γυναίκες θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικές για τις ασυνήθιστες αλλαγές στο στήθος τους έως ότου το παιδί τους εισέλθει στο νηπιαγωγείο.
Θεραπεία για καρκίνο του μαστού που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη
Όταν εμφανίζεται καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη. Το αν θα υπάρχει χειρουργική επέμβαση ή / και χημειοθεραπεία μπορεί να εξαρτάται από το τρίμηνο.
Οι διαγνώσεις του δεύτερου και τρίτου τριμήνου έχουν συνήθως τα καλύτερα αποτελέσματα για να έχουν μια βιώσιμη εγκυμοσύνη και να θεραπεύσουν τον καρκίνο του μαστού. Η θεραπεία κατά το πρώτο τρίμηνο είναι ο πιο δύσκολος και πιο περίπλοκος χρόνος για να αποφασίσετε για τις επιλογές θεραπείας, οπότε είναι σημαντικό να εξισορροπηθούν οι θεραπείες με τη μητέρα με τους πιθανούς κινδύνους για το έμβρυο.
Θεραπείες για ορμονικά καρκίνο του μαστού
Λόγω της έρευνας που χρηματοδοτήθηκε από τον Dr. Charles Perou και πολλούς άλλους επιστήμονες σε όλο τον κόσμο, γνωρίζουμε τώρα ότι ο καρκίνος του μαστού δεν είναι μια ασθένεια, αλλά πολλά. Οι γιατροί μπορούν να καθορίσουν τον τύπο καρκίνου του μαστού που έχει μια γυναίκα, αναλύοντας τις πρωτεΐνες και το DNA στα κύτταρα όγκου που αφαιρούνται με βιοψία και με πλήρη παθολογία μετά από χειρουργική επέμβαση.
Η θεραπεία ακολουθεί γενικά μια χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και / ή χημειοθεραπεία, αλλά η γνώση του υποτύπου έχει τροφοδοτήσει την ανάπτυξη στοχευμένων θεραπειών που μπορούν να προσαρμόσουν καλύτερα τις θεραπείες για τον καρκίνο του κάθε ασθενούς.
Στοχευμένες θεραπείες για κάθε υποτύπο περιλαμβάνουν:
- Τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού ( TNBC ), 10 έως 15 τοις εκατό των καρκίνων του μαστού: Δεν υπάρχουν στοχευμένες θεραπείες που έχουν ακόμη εγκριθεί για το TNBC. Ωστόσο, κοκτέιλ χημειοθεραπείας μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία του TNBC και σε μερικές περιπτώσεις να δημιουργήσει ισχυρές απαντήσεις.
- HER2 + καρκίνο του μαστού, 15 έως 20 τοις εκατό των καρκίνων του μαστού : HER2 + ήταν μια επιθετική διάγνωση μέχρι να αναπτυχθεί ένα φάρμακο που ονομάζεται Herceptin ® .
- Εγκρίθηκε το 1998. Ο καρκίνος του μαστού HER2 + προχώρησε από το να είναι απειλητικός για τη ζωή με θεραπευτικό, ίσως ακόμη και θεραπευτικό για ορισμένους ασθενείς.
- Ο καρκίνος του μαστού HER2 + μπορεί να επαναληφθεί σε νέο όργανο και μπορεί να γίνει ανθεκτικός στο Herceptin®. Νέα φάρμακα για τη θεραπεία του HER2 + περιλαμβάνουν Tykerb, Perjeta® και Kadcyla® (T-DM1) μπορεί να βοηθήσουν στην υπέρβαση της ανθεκτικότητας του Herceptin.
- Για παράδειγμα, σε μια πρόσφατη μελέτη σε μεταστατικό καρκίνο του μαστού, οι ασθενείς με καρκίνο του μαστού HER2 + είχαν καλύτερη συνολική επιβίωση (56 μήνες έναντι 40 μηνών) όταν το Herceptin συνδυάστηκε με το Perjeta®, σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν μόνο Herceptin®.
- ER + καρκίνος του μαστού, 60 έως 70 τοις εκατό των καρκίνων του μαστού: Η ER + είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου του μαστού και επιπτώσεις περίπου 60 έως 70 τοις εκατό των νέων 250.000 περιπτώσεων κάθε χρόνο. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία PLUS κατά των οιστρογόνων. Έχουμε κάνει μεγάλες προόδους στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού ER +: Τα νέα φάρμακα που είναι γνωστά ως αναστολείς mTOR και αναστολείς CDK4 / 6 στοχεύουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες και δείχνουν πολλά υποσχέσεις σε κλινικές δοκιμές και με αρκετές εγκεκριμένες τα τελευταία χρόνια συμπεριλαμβανομένου του αναστολέα mTOR [insert mTOR name] και αναστολείς CDK4 / 6 Ibrance® και Kisaqli®.
Γονιμότητα μετά από θεραπεία
Ενώ η γονιμότητα μετά τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού αποτελεί μείζονα ανησυχία, πολλές γυναίκες έχουν επιτυχή εγκυμοσύνη μετά από καρκίνο του μαστού. Τα περισσότερα σχέδια θεραπείας περιλαμβάνουν ένα σχήμα φαρμάκων όπως το tamoxifen για 5-10 χρόνια μετά το χειρουργείο και / ή τη χημειοθεραπεία για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής και επειδή το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες, η κύηση πρέπει να αποφευχθεί. Ορισμένες θεραπείες αντι-οιστρογόνων χορηγούνται με ένα φάρμακο που καταστέλλει τη λειτουργία των ωοθηκών για τη διατήρηση της γονιμότητας. Η κατάψυξη των αυγών ή των εμβρύων είναι επίσης κοινή και μπορεί να είναι μια συνιστώμενη επιλογή.
Οι επιλογές πρέπει να συζητηθούν πριν από τη θεραπεία, έτσι ώστε μια γυναίκα να μπορεί να κάνει την καλύτερη επιλογή για εκείνη και την οικογένειά της.
Βασικές τακτικές
- Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός γενικά μειώνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού αργότερα στη ζωή.
- Ο κίνδυνος για καρκίνο του μαστού αυξάνεται ελαφρά για πέντε χρόνια μετά από κάθε εγκυμοσύνη. Να είστε σε εγρήγορση για την υγεία του μαστού σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
- Εάν εμφανιστεί καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια ή μετά την εγκυμοσύνη, η θεραπεία είναι μια περίπλοκη ισορροπία δυνητικού κινδύνου για τη μητέρα και το έμβρυο.
- Νέες, στοχοθετημένες θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού με ορμόνες βελτίωσαν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.