Η ρευματοειδής παραμόρφωση του ποδιού δεν είναι ασυνήθιστη
Δεν είναι ασυνήθιστο τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα να αναπτύξουν παραμορφώσεις στο άνω και στο κάτω άκρο. Σύμφωνα με την AAOS (Αμερικανική Ένωση Ορθοπαιδικών Χειρουργών), πάνω από το 90% των ανθρώπων με ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζουν συμπτώματα ποδιού και αστραγάλου κατά τη διάρκεια της νόσου. Παρά τον υψηλό επιπολασμό, τα προβλήματα των ποδιών τείνουν να αγνοούνται ή να παραμελούνται.
Κανονική και μη φυσιολογική λειτουργία ποδιών
Κάθε πόδι έχει 26 οστά, χωρισμένα σε τρεις περιοχές: τον οπισθίο πόδι και τον αστράγαλο, τον μεσαίο πόδι (σπειροειδής, σφηνοειδής και κυβοειδής) και το πρόσθιο πόδι (μετατάρσια και αντίστοιχα ψηφία οστά ή φαλάγγες). Με κανονικές λειτουργίες (π.χ. περπάτημα και τρέξιμο), οι περιοχές του ποδιού είναι αλληλεξαρτώμενες. Καθώς περπατάτε ή τρέχετε, το πόδι σας περνάει από έναν κύκλο πρηνισμού (κυλίνδρων ποδιών προς τα μέσα) και υποταγής (τα πόδια κυλούν προς τα έξω), που επιτρέπει στο πόδι να προσαρμοστεί σε ανώμαλες επιφάνειες και να απορροφήσει σοκ, ακολουθούμενη από κίνηση προς τα εμπρός. Ωστόσο, σε ορισμένες ασθένειες και καταστάσεις που επηρεάζουν τα πόδια (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα), μπορεί να επηρεαστεί ο κύκλος πραξίματος / υποσιτισμού, με αποτέλεσμα την ανώμαλη ισοπέδωση των ποδιών, την αστάθεια του midfoot και του ποδιού, το υπερβολικό βάρος που φέρει μεσολαδιακά (στο εσωτερικό του το πόδι) ή πάνω από την υποτονία (προς το εξωτερικό του ποδιού).
Αυτές οι ανωμαλίες μπορούν να μετατοπίσουν την κατανομή βάρους και να προκαλέσουν πόνο στις αρθρώσεις, προβλήματα μαλακών ιστών (θήκες τένοντα, θύλακες ή ενθέματα) ή ανωμαλίες στο δέρμα (κνήμες και κάλους). Τα προβλήματα των μαλακών ιστών συνήθως συμβαίνουν γύρω από τον οπίσθιο πόδι, όπως η πελματιαία προσβεβλητί, η περονική τενοντίτιδα ή η θυλακίτιδα . Τα ρευματοειδή οζίδια μπορούν να σχηματιστούν στον τένοντα του Αχιλλέα.
Ρευματοειδής αρθρίτιδα και παθολογικές ανωμαλίες
Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι ανωμαλίες περιλαμβάνουν συχνότερα το πρόσθιο πόδι, ειδικά την εξάρθρωση των αρθρώσεων του μεταταρσιοφαλαγγικού (MTP), τη σύσφιξη των δακτύλων (hammertoes) και το μαστό (hallux valgus). Τέτοιες παραμορφώσεις συμβαίνουν συχνά μαζί, ειδικά σε προχωρημένη ρευματοειδή αρθρίτιδα, προκαλώντας πόνο και άλλα συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται περισσότερο με τη μηχανική παραμόρφωση από την ίδια την ασθένεια. Η συμμετοχή της άρθρωσης του αστραγάλου (η αρθμιαία άρθρωση) είναι σχετικά ασυνήθιστη, επηρεάζοντας το 10-20% των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η υποτάρια άρθρωση συνηθέστερα εμπλέκεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, επηρεάζοντας το 33-75% των ατόμων με τη νόσο.
Η εξάρθρωση των δακτύλων, με τη σύσπαση των εκτεινόντων τένοντων που προκαλούν τη σύσφιξη, ωθεί τα μεταταρστικά κεφάλια προς τα κάτω στην πελματιαία επιφάνεια, ουσιαστικά εξαλείφοντας την μεταταρσική καμάρα. Μπορεί να σχηματιστούν σοβαροί, επώδυνοι τύποι καθώς οι μεταταρσικές κεφαλές ωθούνται προς τα κάτω στο πέλμα του ποδιού.
Διάγνωση ανωμαλιών ποδιών
Ένας γιατρός μπορεί να παρατηρήσει παραμόρφωση του βαλγού του αστραγάλου και του οπίσθιου ποδιού (το πόδι στριφογυρισμένο προς τα έξω) από πίσω όταν ο ασθενής στέκεται. Η παλάμη για πρήξιμο και τρυφερότητα γύρω από τον αστράγαλο είναι ενδεικτική της αρθραιμίας .
Ο αστράγαλος και ο οπίσθιος πόνος πρέπει επίσης να εξεταστούν για το εύρος της κίνησης . Ο ασθενής μπορεί να εξεταστεί για ευαισθησία από τον Αχίλλειο τένοντα και τη φτέρνα επίσης.
Οι ανωμαλίες της αψίδας και του πρόσθιου ποδιού μπορούν επίσης να ανιχνευθούν παρατηρώντας τον ασθενή στην όρθια θέση. Θα υπάρξουν αποδείξεις για το σχέδιο (καταρρίπτονται τόξο ή επίπεδο πόδι) ή pes cavus (υψηλή καμάρα), αν υπάρχει.
Το πρήξιμο των μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων προκαλεί ορατή εξάπλωση των ποδιών, συνήθως αναφέρεται ως σημάδι της ημέρας. Η εφαρμογή άμεσης πίεσης στους μεταταρσοφαλαγγικούς αρθρώσεις θα αποκαλύψει επίσης ευαισθησία εάν υπάρχει.
Επιλογές θεραπείας
Τα ορθωτικά ποδιών μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργίας σε άτομα με ρήξη πόδας ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Η σημασία των κατάλληλων υποδημάτων δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Ενώ τα θεραπευτικά υποδήματα μπορούν να μειώσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη λειτουργία τους, συχνά υπάρχει χαμηλή συμμόρφωση λόγω της δυσαρέσκειας με την εφαρμογή και το στυλ.
Για σοβαρές περιπτώσεις, όταν συντηρητικές προσεγγίσεις που επικεντρώνονται στα υποδήματα ή στην ορθολογία αποτυγχάνουν, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή. Η εκτομή του εμπρόσθιου ποδιού και η σύντηξη θεωρούνται δυνητικά ικανοποιητικές χειρουργικές επιλογές.
Πηγές:
Το πόδι και ο αστράγαλος στη ρευματολογία. Philip Helliwell et αϊ. Έρευνα για την αρθρίτιδα στο Ηνωμένο Βασίλειο. Τεύχος 8. Άνοιξη 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Ρευματοειδή παραμόρφωση του ποδιού. Leonard Marmor. Αρθρίτιδα και Ρευματισμοί. Vol. 6. Όχι 6. Δεκέμβριος 1963. (Δημοσιεύθηκε για πρώτη φορά online στις 21 Νοεμβρίου 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Ρευματοειδής αρθρίτιδα του ποδιού και του αστραγάλου. OrthoInfo. AAOS. Δεκέμβριος 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Αστάρι στις ρευματικές νόσους. Ίδρυμα αρθρίτιδας. Δέκατη τρίτη έκδοση. Κεφάλαιο 2. Αξιολόγηση του Ασθενούς. P.13-14.