Και οι δύο νόμοι έχουν επιδοτήσεις πριμοδότησης, αλλά διαφέρουν σημαντικά
Τον Ιανουάριο του 2017, ο Πρόεδρος του Σώματος, Paul Ryan, έδωσε μια συνέντευξη, στην οποία επεσήμανε ότι η δημοκρατική πρόταση περί υγειονομικής περίθαλψης θα είχε μια "επιστρεπτέα φορολογική πίστωση" - ένα σύστημα το οποίο είπε ότι θα ήταν "καλύτερη από τις επιχορηγήσεις [ACA]. "
Οι εμπειρογνώμονες στον τομέα της πολιτικής υγείας επεσήμαναν γρήγορα ότι η ACA ήδη χρησιμοποιεί επιστρεπτέες προπληρωμένες πιστώσεις φόρου πριμοδοτήσεων, κάτι που είναι ακριβώς το ίδιο είδος μηχανισμού επιδότησης που συμπεριέλαβαν οι Δημοκρατικοί του Σώματος στην αμερικανική υγειονομική περίθαλψη (AHCA).
Η AHCA πέρασε το Σώμα στις 4 Μαΐου, αν και αναμένεται ότι η Γερουσία θα καταλήξει σε μια διαφορετική εκδοχή του νομοσχεδίου, η οποία θα πρέπει να συμφιλιωθεί με την έκδοση House .
Οι πιστώσεις φόρου είναι ένα από τα στοιχεία της AHCA ότι η Γερουσία μπορεί να αλλάξει. Ας ρίξουμε μια ματιά στην έκδοση του AHCA που πέρασε το Σώμα και να δούμε πώς οι φορολογικές πιστώσεις θα συγκριθούν με τις φορολογικές πιστώσεις που οι άνθρωποι λαμβάνουν ήδη στο ACA.
Τι σημαίνει "επιστρέψιμη προκαταβολή";
Μια επιστρεπτέα πίστωση φόρου είναι αυτή που μπορείτε να λάβετε εξ ολοκλήρου, ακόμη και αν είναι μεγαλύτερη από το ποσό που οφείλετε στους φόρους (σε σύγκριση, οι μη επιστρέψιμες πιστώσεις φόρου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αντισταθμίσουν τη φορολογική σας υποχρέωση, αλλά δεν θα λάβετε κανένα επιπλέον ποσό της πίστωσης φόρου πάνω και πέρα από αυτό που διαφορετικά θα οφείλατε στον φόρο εισοδήματος). Μια επιστρέψιμη πίστωση φόρου μπορεί να αντισταθμίσει αυτό που χρωστάτε στους φόρους και αν παραμείνουν χρήματα, το IRS θα σας στείλει την υπόλοιπη πίστωση φόρου.
Ή αν ήδη έχετε μια επιστροφή χρημάτων, το IRS θα προσθέσει την πίστωση φόρου στην επιστροφή χρημάτων σας.
Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι ο συνολικός λογαριασμός φόρου εισοδήματος της Jane είναι 1.500 δολάρια. Ας πούμε επίσης ότι αγόρασε την κάλυψή της μέσω της ανταλλαγής, αλλά κατέβαλε πλήρες τίμημα για την ασφάλειά της όλο το χρόνο, επιλέγοντας να διεκδικήσει την επιδότηση πριμοδότησης (φορολογική πίστωση) στη φορολογική της δήλωση .
Εάν αποδειχθεί ότι η έκπτωση φόρου της είναι 2.000 δολάρια, η IRS θα καταβάλει 1.500 δολάρια από την πίστωση φόρου για το φόρο της και θα της αποστείλει τα υπόλοιπα $ 500 ως επιταγή επιστροφής χρημάτων.
Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο οι πιστώσεις φόρου ACA λειτουργούν και είναι επίσης ο τρόπος με τον οποίο θα λειτουργούσαν οι φορολογικές πιστώσεις της AHCA.
Μια προπληρωμένη πίστωση φόρου είναι αυτή που μπορείτε να λάβετε εκ των προτέρων, προτού υποβάλετε τη φορολογική σας δήλωση. Αν είστε εγγεγραμμένοι σε ένα σχέδιο ασφάλισης υγείας μέσω του χρηματιστηρίου και καταβάλλεται μια έκπτωση φόρου για λογαριασμό σας κάθε μήνα, επωφελείστε από το γεγονός ότι οι πριμοδοτήσεις πίστωσης ACA είναι προπληρωμένες (σχεδόν το 83 τοις εκατό των ατόμων που είναι εγγεγραμμένα σε σχέδια ανταλλαγής το 2017 λαμβάνουν προπληρωμένες πιστώσεις φόρου πριμοδότησης, ή APTC).
Αυτός είναι ο μόνος τρόπος με τον οποίο οι πιστώσεις φόρου μπορούν να χρησιμοποιηθούν ρεαλιστικά για να καταστήσουν την κάλυψη πιο προσιτή, δεδομένου ότι οι άνθρωποι θα προσπαθούσαν διαφορετικά να πληρώσουν το πλήρες τίμημα για την κάλυψή τους καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους και να περιμένουν να διεκδικήσουν τις φορολογικές τους πιστώσεις την επόμενη άνοιξη στις φορολογικές δηλώσεις τους.
Σημειώστε ότι οι πιστώσεις φόρου διαφέρουν από τις φορολογικές εκπτώσεις. Μια παρακράτηση σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ένα ποσό από το φορολογητέο εισόδημά σας, μειώνοντας έτσι το συνολικό ποσό του φόρου που οφείλετε. Ωστόσο, μια πίστωση φόρου αφαιρείται απευθείας από το συνολικό φόρο που οφείλετε.
Τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας μπορούν να αφαιρεθούν σε ορισμένες περιπτώσεις , αλλά από την προοπτική να καταστεί η ασφάλιση υγείας πιο προσιτή, μια πίστωση φόρου 2.000 δολαρίων είναι πολύ πιο πολύτιμη από μια έκπτωση 2.000 δολαρίων.
Πώς οι φορολογικές πιστώσεις της AHCA θα διαφέρουν από τις πιστώσεις φόρου ACA;
Ας δούμε πρώτα πώς λειτουργούν τα ACA premium credits:
Οι πριμοδοτήσεις πίστωσης ACA διατίθενται σε άτομα με εισόδημα νοικοκυριού μεταξύ 100% και 400% του επιπέδου της φτώχειας (το χαμηλότερο όριο είναι το 139% της φτώχειας στα 31 κράτη - και το DC - όπου επεκτάθηκε το Medicaid ).
Το σκεπτικό πίσω από τις πιστώσεις φόρου πριμοδότησης ACA είναι να εξισωθούν τα ασφάλιστρα για τους ανθρώπους που κερδίζουν το ίδιο εισόδημα, ανεξάρτητα από την ηλικία τους ή το κόστος ασφάλισης υγείας στην περιοχή τους.
Και κάτω από το ACA, το ιατρικό ιστορικό δεν λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό των ασφαλίστρων του εγγεγραμμένου, έτσι ώστε να μην είναι πλέον ένας παράγοντας διαφοροποίησης (ήταν, στις περισσότερες πολιτείες , πριν από το 2014).
Επομένως, σύμφωνα με την ACA, οι πριμοδοτήσεις φόρου πριμοδότησης είναι γενικά μεγαλύτερες για τους ηλικιωμένους (των οποίων τα ασφάλιστρα προ-επιδότησης είναι υψηλότερα) και για τους ανθρώπους που ζουν σε περιοχές όπου η ασφάλιση είναι ακριβότερη.
Για παράδειγμα, τα ασφάλιστρα πλήρους τιμής (δηλαδή, πριν από την εφαρμογή τυχόν φορολογικών πιστώσεων) στην Αλάσκα είναι περισσότερο από τρεις φορές υψηλότερα από ό, τι στη Γιούτα. Έτσι, η μέση πίστωση φόρου στην Αλάσκα είναι $ 848 / μήνα, ενώ η μέση πίστωση φόρου στην Utah είναι $ 200 / μήνα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το όλο θέμα των επιδοτήσεων ACA είναι να εξισωθούν τα ασφάλιστρα μετά την επιδότηση σε ολόκληρη τη χώρα, εξασφαλίζοντας ότι οι άνθρωποι που κερδίζουν το ίδιο ποσό πληρώνουν το ίδιο ποσό σε ασφάλιστρα (η Αλάσκα έχει επίσης υψηλότερο επίπεδο φτώχειας, λίγο επιπλέον βοήθεια με τα ασφάλιστρά τους).
Ωστόσο, οι πιστώσεις φόρου ACA αποκόπηκαν συνολικά στο 400% του επιπέδου φτώχειας. Ο προκύπτων βράχος επιδοτήσεων οδήγησε σε μη προσοδοφόρα ασφάλιστρα για μεσαίες τάξεις σε ορισμένες περιοχές της χώρας. Τα κράτη μπορούν να το αντιμετωπίσουν μόνοι τους (η Μινεσότα έκανε νωρίτερα αυτό το έτος, το Κολοράντο θεωρούσε ένα παρόμοιο μέτρο αλλά δεν πέρασε), αλλά η ίδια η ACA δεν αντιμετωπίζει την προσιτή κάλυψη της αγοράς για τα νοικοκυριά με εισόδημα άνω του 400% (για προοπτική, η αποκοπή είναι $ 97.200 για μια οικογένεια τεσσάρων το 2017).
Τώρα, θα ρίξουμε μια ματιά στο πώς θα λειτουργούν οι πιστώσεις φόρου της AHCA:
Εάν θα εκδοθεί η έκδοση του Σώματος της ΑΧΣ, η δομή του ACA θα διατηρηθεί ως επί το πλείστον το 2018 και το 2019, με κάποιες προσαρμογές. Ωστόσο, οι πιστώσεις φόρου επί των ασφαλίστρων θα είναι διαθέσιμες για χρήση με εξωχρηματιστηριακά σχέδια , εξαιρουμένων των προμηθειών grandmother, grandfathered και των βραχυπρόθεσμων σχεδίων (για προγράμματα εκτός ισολογισμού, οι φορολογικές πιστώσεις θα ήταν επιστρεπτέες, αλλά όχι προκαταβολικές · οι άνθρωποι θα έπρεπε να πληρώσουν την πλήρη τιμή μπροστά για την κάλυψή τους -όπως συμβαίνει τώρα για τα προγράμματα ανταλλαγής χρημάτων- και θα μπορούσαν να διεκδικήσουν τη φορολογική πίστωση στις φορολογικές δηλώσεις τους).
Μετά το 2019, η AHCA απομακρύνεται από την εξίσωση των καθαρών ασφαλίστρων για άτομα με ισότιμο εισόδημα και επικεντρώνεται στην παροχή ίσων φορολογικών πιστώσεων για εγγεγραμμένους που είναι της ίδιας ηλικίας. Αυτή είναι μια θεμελιώδης αλλαγή στην κατεύθυνση. Αντί ενός συστήματος όπου οι άνθρωποι πληρώνουν ένα ποσό που θεωρείται προσιτό με βάση το εισόδημά τους, οι άνθρωποι θα λάβουν την ίδια φορολογική πίστωση με οποιονδήποτε άλλο στην ίδια ηλικιακή κατηγορία, ανεξάρτητα από το εισόδημα, μέχρι το όριο εισοδήματος για την πίστωση φόρου της AHCA. Με άλλα λόγια, η "δικαιοσύνη" των επιδοτήσεων θα καθοριζόταν από το ποσό της ίδιας της επιδότησης, αντί της οικονομικής ανάγκης του ατόμου και του κόστους κάλυψης σε κάθε περιοχή.
Το ανώτατο όριο εισοδήματος για τις πιστώσεις φόρου AHCA είναι πολύ υψηλότερο από το ανώτατο όριο του ACA. Οι φορολογικές πιστώσεις της AHCA θα είναι πλήρως διαθέσιμες σε μεμονωμένα άτομα με εισόδημα μέχρι $ 75.000 και σε παντρεμένα ζευγάρια με εισόδημα μέχρι $ 150.000 (οι πιστώσεις θα αρχίσουν να καταργούνται σταδιακά). Για ένα άτομο, τα 75.000 δολάρια είναι το 621% του επιπέδου φτώχειας του 2017, οπότε οι πιστώσεις φόρου στο πλαίσιο της AHCA θα επεκταθούν πολύ υψηλότερα στη μεσαία τάξη και την ανώτερη μεσαία τάξη, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι πιστώσεις δεν θα εξαλειφθούν πλήρως ένα 60χρονο έως ότου το εισόδημα ανήλθε σε 115.000 δολάρια για ένα άτομο (το ανώτατο όριο για τη σταδιακή κατάργηση θα ήταν 95.000 δολάρια για ένα 29χρονο).
Αλλά οι ίδιες οι φορολογικές πιστώσεις της AHCA θα ήταν, κατά μέσον όρο, μικρότερες από τις φορολογικές πιστώσεις της ACA. Μια ανάλυση του Kaiser Family Foundation διαπίστωσε ότι οι μέσες πιστώσεις φόρου θα ήταν κατά 36% μικρότερες βάσει του AHCA.
Οι ενιαίες πιστώσεις φόρου θα μοιάζουν με αυτό το 2020 και θα αναπροσαρμόζονται για τον πληθωρισμό τα επόμενα χρόνια:
- $ 2.000 ανά άτομο έως 29 ετών
- $ 2.500 ανά μεμονωμένη ηλικία 30-39
- $ 3.000 ανά μεμονωμένη ηλικία 40-49
- $ 3.500 ανά άτομο 50-59 ετών
- $ 4.000 ανά ατομική ηλικία 60+
- Οι οικογένειες θα είναι επιλέξιμες να διεκδικήσουν τις σωρευτικές πιστώσεις μέχρι και για τα πέντε πιο ηλικιωμένα μέλη της οικογένειας, με ανώτατο όριο τα 14.000 δολάρια ετησίως.
Αυτές οι φορολογικές πιστώσεις θα εξακολουθήσουν να είναι διαθέσιμες εκτός του χρηματιστηρίου το 2020 και μετά, για τα σχέδια που δεν υποβάλλονται σε γάμους, πατρίδα ή βραχυπρόθεσμα (αν δεν υπάρξει άλλη παράταση, τα σχέδια για μεγάλα έργα θα φύγουν μέχρι τα τέλη του 2018).
Ποιος κερδίζει και ποιος χάνει;
Προφανώς, το AHCA είναι επωφελές για τα άτομα με εισόδημα πάνω από το 400 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας, αλλά βάσει του ανώτατου ορίου του εισοδήματος από την ΑΧΣΑ. Αυτοί οι λαοί δεν λαμβάνουν καθόλου επιδότηση στο πλαίσιο του ACA και θα αρχίσουν να λαμβάνουν ένα από το 2020 εάν θα εκδοθεί η έκδοση του House of the AHCA.
Ωστόσο, υπάρχουν πολύ σοβαρές ανησυχίες σχετικά με την προσιτότητα της κάλυψης στο πλαίσιο της AHCA για άτομα με χαμηλό εισόδημα, ηλικιωμένα άτομα (των οποίων τα συνολικά ασφάλιστρα θα ήταν υψηλότερα βάσει του ποσοστού ασφαλίστρων της ΑΧΣΑ) και των ατόμων που ζουν σε περιοχές όπου η ασφάλιση υγείας είναι πολύ ακριβός.
Για τους πληθυσμούς αυτούς, οι πιστώσεις φόρου ACA εξομαλύνουν τα χτυπήματα. Είναι μεγαλύτερα για τους ανθρώπους που διαφορετικά θα πληρώνουν υψηλότερα ασφάλιστρα, τα οποία περιλαμβάνουν άτομα σε περιοχές υψηλού κόστους και ηλικιωμένους. Και είναι επίσης μεγαλύτερα για άτομα με χαμηλά εισοδήματα, καθιστώντας την κάλυψη πιο προσιτή ως ποσοστό του εισοδήματός τους.
Αυτές οι προστασίες θα εξατμιστούν κάτω από το AHCA. Η έκθεση του CBO σχετικά με την AHCA (που δημοσιεύθηκε στις 24 Μαΐου, σχεδόν τρεις εβδομάδες μετά την ψηφοφορία από το Σώμα για το νομοσχέδιο) δείχνει ότι για ένα 64-year-old που κερδίζει $ 26.500 / έτος, τα ετήσια καθαρά ασφάλιστρα θα αυξηθούν από 1.700 δολάρια κάτω από το ACA, υπό την AHCA. Αυτό συμβαίνει σε κράτη που δεν επιλέγουν να παραιτηθούν από την προστασία των καταναλωτών της ACA. σε χώρες που το κάνουν, το καθαρό ασφάλιστρο θα ήταν λίγο χαμηλότερο - $ 13.600 - αλλά τα οφέλη θα μειωθούν επίσης και η πρόσβαση στην ασφάλιση θα είναι περιορισμένη για τα άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες και χάσμα στην κάλυψη.
Σε γενικές γραμμές, οι νικητές στο πλαίσιο του AHCA θα είναι νέοι με υψηλότερο από το μέσο εισόδημα, ιδίως αν ζουν σε περιοχές όπου η ασφάλιση υγείας είναι ήδη αρκετά χαμηλού κόστους.
Οι χαμένοι θα είναι ηλικιωμένοι, άτομα με χαμηλό εισόδημα και άτομα σε περιοχές όπου η ασφάλιση υγείας είναι πολύ δαπανηρή.
> Πηγές:
> Κέντρο φαρμάκων και υπηρεσιών Medicaid, Εκτεταμένη μετάβαση σε οικονομικά προσιτή περίθαλψη , Φεβρουάριος 2017.
> CMS.gov, 2017 Αγορά Ανοικτή περίοδο εγγραφής Δημόσια χρήση αρχείων
> Jost T. Εξετάζοντας το House Republican ACA κατάργηση και αντικατάσταση της νομοθεσίας. 7 Μαρτίου 2017.
> Kaiser Family Foundation, Πριμοδοτήσεις και Φορολογικές Πιστώσεις Σύμφωνα με το Προσιτό Νόμο περί Φροντίδας έναντι του Αμερικανικού Νόμου περί Υγείας: Διαδραστικός Χάρτης. 27 Απριλίου 2017.
> Kaiser Family Foundation, Περίληψη του αμερικανικού νόμου περί υγειονομικής περίθαλψης, Μάιος 2017.