Η υγιής λειτουργία του θυρεοειδούς είναι απαραίτητη για ένα υγιές αναπαραγωγικό σύστημα καθώς και για την ικανότητά σας να συλλάβετε με επιτυχία, να ακμάζετε μέσω της εγκυμοσύνης και να παραδίδετε ένα υγιές μωρό. Ακολουθούν 10 προκλήσεις που σχετίζονται με το θυρεοειδή και μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητά σας να έχετε ένα υγιές μωρό.
1. Έλλειψη ωορρηξίας
Εάν έχετε μη διαγνωσμένη ή κακώς αντιμετωπισμένη κατάσταση θυρεοειδούς, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος να έχετε αυτό που είναι γνωστός ως "κύκλος ανανέωσης", ένας κύκλος όταν δεν απελευθερώνετε ένα ωάριο.
Εάν ένα αυγό δεν απελευθερωθεί, η σύλληψη και η εγκυμοσύνη δεν μπορούν να συμβούν. Θυμήσου; μπορείτε ακόμα να έχετε εμμηνορροϊκές περιόδους, ακόμα και κατά τη διάρκεια των κύκλων αναιμίας. Δεν μπορείτε, ωστόσο, να μείνετε έγκυος.
Όταν οι διαταραχές του θυρεοειδούς είναι σωστά διαγνωσμένες και αντιμετωπισμένες, μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος για ανεπιθύμητους κύκλους.
Ένας τρόπος για τον προσδιορισμό των κύκλων ανεπάρκειας είναι μέσω ενός κιτ πρόβλεψης ωορρηξίας, το οποίο μετρά μια αύξηση των συγκεκριμένων ορμονών που συμβαίνει γύρω από την ωορρηξία. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια μέθοδο χειρωνακτικής ή ηλεκτρονικής παρακολούθησης της γονιμότητας , συμπεριλαμβανομένης της διαγράμμισης της θερμοκρασίας, για να εντοπίσετε σημεία που μπορεί να υποδηλώνουν ωορρηξία.
Εάν τα προβλήματα του θυρεοειδούς σας επιλυθούν, λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν και άλλοι πιθανοί λόγοι για ανεπιθύμητους κύκλους που πρέπει να διερευνήσετε με τον γιατρό σας. Αυτοί οι λόγοι περιλαμβάνουν το θηλασμό. μεταμεσοπαυσιακές μεταβολές. επινεφριδιακή δυσλειτουργία. ανορεξία. ωοθηκικά θέματα, συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού αποθέματος αυγών, ή αυτοάνοσων επιθέσεων στις ωοθήκες. και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), μεταξύ άλλων.
2. Ελαττώματα της φάσης της ωχράς κηλίδας
Εάν έχετε μη διαγνωσμένα, ανεπεξέργαστα ή ανεπαρκώς αντιμετωπισμένα προβλήματα θυρεοειδούς, διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο ελαττωμάτων ωχρινικής φάσης. Η ωχρινική σας φάση είναι το δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού σας κύκλου, μετά την ωορρηξία και την έναρξη του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου.
Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της ωχρινικής φάσης, μετά την απελευθέρωση του αυγού, να ξεκινά το ταξίδι της μέσω των σαλπίγγων, όπου μπορεί να γονιμοποιηθεί με σπέρμα, αρχίζοντας την εγκυμοσύνη.
Υπό κανονικές συνθήκες, το γονιμοποιημένο αυγό ταξιδεύει στη μήτρα, όπου εμφυτεύεται στην επένδυση της μήτρας - γνωστή ως ενδομήτριο - και η εγκυμοσύνη συνεχίζεται.
Ο χρόνος που απαιτείται μετά την ωορρηξία - για την προετοιμασία της επένδυσης της μήτρας, τη γονιμοποίηση του αυγού και την επιτυχή εμφύτευση - είναι περίπου 13 έως 15 ημέρες. Εάν δεν εμφυτευτεί ωοτοκκικό ωάριο, μια ορμονική διεργασία ενεργοποιείται, προκαλώντας την αποβολή της επένδυσης της μήτρας ως φυσιολογική εμμηνορροϊκή περίοδο.
Αν όμως η ωχρινική σας φάση είναι πολύ μικρή, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για το γονιμοποιημένο ωάριο να εμφυτευθεί με επιτυχία πριν από το ορμονικό σήμα για να ρίξει την επένδυση. Όταν συμβαίνει αυτό, παρά την επιτυχή σύλληψη, το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να εμφυτευτεί και αντ 'αυτού καταλήγει να εκδιωχθεί μαζί με το εμμηνορροϊκό αίμα.
Τα ελαττώματα της ωχράς φάσης μπορούν να αναγνωριστούν μέσω της χαρτογράφησης της γονιμότητας - Η επιβάρυνση της γονιμότητάς σας Toni Wechsler έχει εξαιρετικούς πόρους για να σας βοηθήσει να μάθετε πώς να καταγράφετε τα σημάδια γονιμότητας. Σε μερικές περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει την ορμόνη διέγερσης θυλακίων (FSH), την ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH) και τα επίπεδα προγεστερόνης, για να εντοπίσει τα ελαττώματα της ωχρινικής φάσης.
Η σωστή διάγνωση και θεραπεία του θυρεοειδούς μπορεί να επιλύσει ελαττώματα ωχρινικής φάσης σε ορισμένες γυναίκες.
Σε ορισμένες γυναίκες, ωστόσο, η ανεπαρκής προγεστερόνη μπορεί να είναι ο ένοχος. Η προγεστερόνη είναι απαραίτητη για την παραγωγή υγιούς επένδυσης της μήτρας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συμπληρωματική προγεστερόνη βοήθησε μερικές γυναίκες να συνεχίσουν να έχουν υγιή εγκυμοσύνη και μωρό.
3. Ανυψωμένα επίπεδα προλακτίνης / Υπερπρολακτιναιμία
Ο υποθάλαμος παράγει μια ορμόνη που ονομάζεται θυρεοειδής-απελευθέρωση ορμόνη, ή TRH. Η δουλειά του TRH είναι με τη σειρά του να τονώσει την υπόφυση για να παράγει ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς ή TSH. Στη συνέχεια, η TSH διεγείρει τον θυρεοειδή σας αδένα να παράγει περισσότερη θυρεοειδή ορμόνη.
Όταν ο θυρεοειδής δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί να παραχθούν υψηλά επίπεδα TRH.
Αυτό το υπερβολικό TRH μπορεί, με τη σειρά του, να ενεργοποιήσει την υπόφυση για να απελευθερώσει επίσης μια ορμόνη που ονομάζεται προλακτίνη. Η προλακτίνη είναι μια ορμόνη που προάγει την παραγωγή γάλακτος.
Αυτή η κατάσταση, γνωστή ως υπερπρολακτιναιμία, μπορεί να έχει διάφορες επιπτώσεις στη γονιμότητά σας, συμπεριλαμβανομένης της ακανόνιστης ωορρηξίας και των ανεπαρκών κύκλων. Τα υψηλότερα επίπεδα προλακτίνης ενώ θηλάζουν βοηθούν στην αποφυγή εγκυμοσύνης ορισμένων θηλυκών ενώ θηλάζουν.
Η καταγραφή του εμμηνορροϊκού σας κύκλου και των σημείων γονιμότητας-μαζί με ένα τεστ αίματος που μετρά το επίπεδο της προλακτίνης σας - μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να διαγνώσει την υπερπρολακτιναιμία. Εάν η σωστή διάγνωση και θεραπεία του θυρεοειδούς δεν επιλύει το ζήτημα της προλακτίνης, συνταγογραφούνται διάφορα φάρμακα - συμπεριλαμβανομένης της βρωμοκρυπτίνης ή της καμπεργεργίνης - και μπορεί να βοηθήσει να μειωθούν τα επίπεδα της προλακτίνης και να αποκατασταθούν οι κύκλοι και η ωορρηξία σας στο φυσιολογικό.
4. Πρώιμη περινεμηνόπαυση / εμμηνόπαυση
Εάν έχετε αυτοάνοση κατάσταση θυρεοειδούς όπως η ασθένεια του Hashimoto, η έρευνα δείχνει ότι αντιμετωπίζετε έναν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μιας πρώιμης εμφάνισης εμμηνόπαυσης . Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η μέση ηλικία της εμμηνόπαυσης - που ορίστηκε ως το σημείο κατά την οποία ήταν ένα πλήρες έτος από την τελευταία εμμηνόρροια περίοδο - είναι 51. Η περιμηνόπαυση ορίζεται ως το χρονικό πλαίσιο όταν τα ορμονικά επίπεδα μετατοπίζονται και μειώνονται - μερικές φορές διαρκούν μέχρι και 10 χρόνια πριν από την εμμηνόπαυση. Για ορισμένες γυναίκες με μη διαγνωσμένες, ανεπεξέργαστες ή ανεπαρκώς αντιμετωπιζόμενες καταστάσεις θυρεοειδούς, η περιμηνόπαυση μπορεί να ξεκινήσει νωρίτερα και η εμμηνόπαυση μπορεί να λάβει χώρα σε νεαρότερη ηλικία, μειώνοντας έτσι τα αναπαραγωγικά έτη και προκαλώντας μειωμένη γονιμότητα σε μικρότερη ηλικία.
Εάν αντιμετωπίζετε μετα-εμμηνοπαυσιακές μεταβολές, μπορεί να πραγματοποιηθεί από τον ιατρό σας αξιολόγηση της πλήρους γονιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης του αποθεματικού των ωοθηκών, της FSH, της LH και άλλων ορμονών, για να αξιολογήσετε την κατάσταση γονιμότητάς σας. Με βάση τα ευρήματα, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει συστάσεις σχετικά με το αν είστε υποψήφιος για φυσική σύλληψη ή μπορεί να θέλετε να ακολουθήσετε υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.
5. Θέματα μετατροπής Pregnenolone
Η θυρεοειδική ορμόνη παίζει σημαντικό ρόλο στη μετατροπή της χοληστερόλης στην ορμόνη pregnenolone. Η πρεγνενολόνη είναι μια πρόδρομη ορμόνη που μετατρέπεται σε προγεστερόνη, οιστρογόνο, τεστοστερόνη και DHEA. Όταν δεν έχετε αρκετή θυρεοειδή ορμόνη, μπορεί να έχετε ελλείψεις σε αυτές τις άλλες βασικές ορμόνες. Οι ανεπάρκειες στην προγεστερόνη και στα οιστρογόνα, ειδικότερα, μπορούν να διαταράξουν την καλή λειτουργία του εμμηνορροϊκού κύκλου και να βλάψουν τη γονιμότητά σας.
Οι εξετάσεις για pregnenolone, προγεστερόνη, οιστρογόνα, τεστοστερόνη και DHEA μπορούν να αξιολογήσουν τις ανεπάρκειες αυτών των ορμονών και εάν προσπαθείτε να συλλάβετε και έχετε σημαντικές ανεπάρκειες, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την αντικατάσταση ορμονών ως υποστήριξη στις προσπάθειές σας να έχετε μια υγιή εγκυμοσύνη.
6. Οιστρογόνο και θυρεοειδές σας
Η σχέση μεταξύ της λειτουργίας των οιστρογόνων και του θυρεοειδούς είναι πολύπλοκη. Το οιστρογόνο συναγωνίζεται με την θυρεοειδή ορμόνη για να συνδέεται με τις θέσεις του υποδοχέα θυρεοειδούς σε όλο το σώμα σας. Όταν έχετε μια περίσσεια οιστρογόνου, μπορεί στην πραγματικότητα να εμποδίσει την ικανότητα της θυρεοειδούς σας να μετακινηθεί στα κύτταρα σας. Είτε παίρνετε ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που περιλαμβάνει οιστρογόνα είτε έχετε μια ανισορροπία στο οιστρογόνο που είναι γνωστό ως οιστρογόνο, μια περίσσεια οιστρογόνων μπορεί να διαταράξει τον θυρεοειδή και την ορμονική ισορροπία και να βλάψει τη γονιμότητα σας, ακόμα και όταν τα επίπεδα τεστ του θυρεοειδούς σας είναι κανονικά .
Η αξιολόγηση των επιπέδων οιστρογόνου και προγεστερόνης μπορεί να γίνει από το γιατρό σας και αν έχετε υπερβολική ποσότητα οιστρογόνου, ο γιατρός σας μπορεί να σας παρέχει καθοδήγηση και θεραπεία για να επιστρέψει αυτή η ορμόνη σε ισορροπία, για να βελτιώσει τη γονιμότητά σας και τις πιθανότητες επιτυχούς εγκυμοσύνης.
7. Ανισορροπία της σφαιρίνης συνδέσεως ορμόνης σεξουαλικής διασποράς (SHBG)
Εάν έχετε μη διαγνωσμένο ή ανεπαρκή θεραπευτικό υποθυρεοειδισμό, μπορεί επίσης να έχετε μειωμένα επίπεδα σφαιρίνης που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη, γνωστή ως SHBG. Το SHBG είναι μια πρωτεΐνη που προσκολλάται στα οιστρογόνα. Όταν το SHBG είναι χαμηλό, τα επίπεδα των οιστρογόνων μπορεί να είναι πολύ υψηλά. Το υπερβολικό οιστρογόνο, εκτός από τη δημιουργία της ανισορροπίας που μόλις συζητήθηκε, μπορεί επίσης να επηρεάσει την ανάπτυξη και ανάπτυξη των ωοθυλακίων σας και να παρεμβαίνει στις αυξητικές τάσεις FSH και LH που σχετίζονται με την ωορρηξία. Εάν έχετε μη διαγνωσμένη ή κακή θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, το SHBG μπορεί να είναι αυξημένο, γεγονός που μπορεί να μειώσει την προγεστερόνη σας, μια κατάσταση που μπορεί επίσης να οδηγήσει στην κυριαρχία των οιστρογόνων.
Το SHBG μπορεί να μετρηθεί με μια εξέταση αίματος, για να αξιολογήσει εάν μια ανεπάρκεια ή περίσσεια επηρεάζει τη γονιμότητά σας.
8. Η πρόκληση του θυρεοειδούς του πρώτου τριμήνου
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας φυσιολογικός θυρεοειδής αδένας διευρύνεται ώστε να είναι σε θέση να παράγει περισσότερη θυρεοειδική ορμόνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Η θυρεοειδής ορμόνη είναι ζωτικής σημασίας για την ανάπτυξη νευρολογικής και εγκεφαλικής ανάπτυξης του μωρού και είναι πιο σημαντική κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου όταν το μωρό σας αναπτύσσει ακόμα θυρεοειδή αδένα ικανή να παράγει τη δική του ορμόνη. Κατά τη διάρκεια αυτού του πρώτου τριμήνου, το μωρό εξαρτάται από εσάς για όλες τις βασικές ορμόνες θυρεοειδούς. Μετά από περίπου 12 έως 13 εβδομάδες, ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αδένας αναπτύσσεται και το μωρό σας θα παράγει κάποια ορμόνη θυρεοειδούς, καθώς και την λήψη θυρεοειδικής ορμόνης από εσάς μέσω του πλακούντα. Όταν είστε έγκυος, η αυξημένη ζήτηση θυρεοειδικών ορμονών συνεχίζεται μέχρι να γεννηθεί το μωρό σας.
Εάν ο θυρεοειδής σας έχει υποστεί κάποια βλάβη - για παράδειγμα, ατροφία λόγω της νόσου του Hashimoto και ανίκανος να μεγεθύνει και να παράγει περισσότερη θυρεοειδική ορμόνη - ο θυρεοειδής σας μπορεί να μην μπορεί να παρέχει αρκετή ορμόνη για το μωρό. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την επιδείνωση του μητρικού υποθυρεοειδισμού, μια κατάσταση που συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής, θνησιμότητας και πρόωρου τοκετού.
Μια βασική κατευθυντήρια γραμμή είναι ότι ιδανικά, η νόσος του θυρεοειδούς πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί σωστά πριν από τη σύλληψη. Και αν υποβληθείτε σε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό και σχεδιάζετε να συλλάβετε πριν να μείνετε έγκυος, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να έχετε ένα σχέδιο για να επιβεβαιώσετε την εγκυμοσύνη σας όσο το δυνατόν νωρίτερα και να αυξήσετε τη δοσολογία της αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης μόλις επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη .
9. Η ανάγκη για ιώδιο
Το ιωδιούχο διαιτολόγιο είναι το βασικό δομικό στοιχείο για την παραγωγή θυρεοειδούς ορμόνης από το σώμα σας. Όπως αναφέρθηκε, η εγκυμοσύνη απαιτεί αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς και αύξηση της παραγωγής της θυρεοειδούς ορμόνης για την κάλυψη των αναγκών τόσο της μητέρας όσο και του μωρού. Οι έρευνες δείχνουν ότι μια έγκυος γυναίκα έχει 50% αύξηση στις καθημερινές ανάγκες της σε ιώδιο, προκειμένου να αυξήσει την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
Ενώ η πλειοψηφία των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν είναι ιωδίου ανεπαρκής, το ποσοστό που είναι είναι σε άνοδο. Σύμφωνα με την Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (NHANES), περίπου το 15% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία έχουν σήμερα έλλειψη ιωδίου και μερικές μελέτες έχουν βρει ακόμη υψηλότερα ποσοστά σε ορισμένες περιοχές του έθνους.
Οι ενδοκρινολόγοι συνιστούν τις γυναίκες να συμπληρώνουν τουλάχιστον 150 mcg ιωδίου, από την προκατάληψη μέσω του θηλασμού. Ένας εύκολος τρόπος για να εξασφαλίσετε ότι παίρνετε αρκετό ιώδιο είναι να αρχίσετε να παίρνετε μια προγεννητική βιταμίνη που περιέχει ιώδιο νωρίς όταν αρχίζετε να σχεδιάζετε να συλλάβετε και συνεχίζετε να τη λαμβάνετε μέχρι να κάνετε το θηλασμό.
Οι ολοκληρωμένοι γιατροί συστήνουν συχνά να ελέγχετε τα επίπεδα ιωδίου πριν από τη σύλληψη και να αντιμετωπίζετε τυχόν ανεπάρκειες ιωδίου πριν προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος.
Σημαντική σημείωση: Αναπόφευκτα, η πλειοψηφία των συνταγογραφούμενων προγεννητικών βιταμινών και πολλών υπερ-γεννητικών βιταμινών δεν περιέχουν ιώδιο. Θα χρειαστεί να ελέγξετε προσεκτικά τις ετικέτες, για να βεβαιωθείτε ότι η προγεννητική σας βιταμίνη περιέχει ιώδιο.
Επίσης, να έχετε κατά νου ότι ορισμένες προγεννητικές βιταμίνες περιέχουν επίσης σίδηρο και ασβέστιο. Αν ναι, θα πρέπει να τα παίρνετε τουλάχιστον 3 με 4 ώρες εκτός από το φάρμακο θυρεοειδούς, για να αποτρέψετε τυχόν αλληλεπίδραση με το φάρμακο θυρεοειδούς που μειώνει την απορρόφηση και την αποτελεσματικότητα.
10. Θυρεοειδής και υποβοηθούμενη αναπαραγωγή
Εάν ακολουθείτε θεραπείες γονιμότητας και υποβοηθούμενη αναπαραγωγή (ART), πρέπει να γνωρίζετε ότι η ART θέτει επιπλέον πίεση στον θυρεοειδή σας. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ανάγκη αύξησης της θυρεοειδούς ορμόνης εμφανίζεται νωρίτερα και είναι μεγαλύτερη στις γυναίκες που υποβάλλονται σε ART, σε σύγκριση με τη μη υποβοηθούμενη σύλληψη. Εάν είστε υποθυρεοειδής και σε θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών, πρέπει να συζητήσετε εκ των προτέρων με τον γιατρό σας γονιμότητας ένα σχέδιο για να διασφαλίσετε ότι η δοσολογία του θυρεοειδούς ρυθμίζεται όσο πιο γρήγορα και όσο πιο επιθετικά γίνεται.
Μια σημαντική σημείωση: Μην υποθέτετε ότι ο γιατρός σας γονιμότητας θα είναι πάνω από τα θέματα του θυρεοειδούς σας. Παραδόξως, ορισμένοι γιατροί και κλινικές γονιμότητας δεν δίνουν μεγάλη προσοχή στην εξέταση του θυρεοειδούς ή στη διαχείριση της ασθένειας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της προ-σύλληψης, της ART ή της πρώιμης κύησης. Θα χρειαστεί να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός ή η κλινική γονιμότητάς σας είναι κατανοητός ως θυρεοειδής και ότι έχουν ένα σχέδιο που να εξασφαλίζει ότι ο θυρεοειδής σας δεν παρεμβαίνει στην επιτυχία των θεραπειών ART ή στην υγιή εγκυμοσύνη.
Τα επόμενα βήματα
Ένα από τα καλύτερα βήματα που μπορείτε να κάνετε είναι να βεβαιωθείτε ότι ο μαιευτήρας-γυναικολόγος, ο γιατρός του θυρεοειδούς και ο γιατρός γονιμότητας, εάν είναι εφικτό- γνωρίζουν την ασθένεια του θυρεοειδούς και θα συνεργαστούν μαζί σας σε κάθε βήμα του τρόπου διασφάλισης της βέλτιστης υγείας του θυρεοειδούς .
Έρευνες έδειξαν ότι πολλοί μαιευτήρες δεν καταλαβαίνουν ιδιαίτερα για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με θυρεοειδή. Στην πραγματικότητα, μια έρευνα από τους μαιευτήρες-γυναικολόγους «διαπίστωσε ότι μόνο το 50 τοις εκατό των γιατρών θεώρησε ότι είχαν λάβει" επαρκή "κατάρτιση στη διαχείριση των διαταραχών του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πολλοί ενδοκρινολόγοι είναι εξίσου απροετοίμαστοι για την αντιμετώπιση της ασθένειας του θυρεοειδούς σε εγκύους ασθενείς τους. Μπορεί να θέλετε να διερευνήσετε την ύπαρξη ενός αναπαραγωγικού ενδοκρινολόγου στην ιατρική σας ομάδα, καθώς αυτοί οι ειδικοί τείνουν να είναι πιο ενημερωμένοι για το πώς ο θυρεοειδής επηρεάζει τη γονιμότητα και την εγκυμοσύνη.
> Πηγές:
> Abalovich, Marcos, et. al. «Διαχείριση της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό: μια κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική της κοινωνίας ενδοκρινών». Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92 (8) (Συμπλήρωμα): 2007. S1-S47. doi: 10.1210 / jc.2007-0141.
> Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. 2002. "Κατευθυντήρια γραμμή: Θυρεοειδής νόσος κατά την εγκυμοσύνη." Δελτίο πρακτικής αριθ. 37 100 (2) (Αύγουστος): 387-96. http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2002/08000/ACOG_Practice_Bulletin_No_37_Thyroid_Disease_in.47.aspx.
> Braverman, Lewis Ε., Και Robert D. Utiger. 2005. Werner and Ingbar The Thyroid: Ένα θεμελιώδες και κλινικό κείμενο, 9η έκδοση. Φιλαδέλφεια: Lippincott Williams & Wilkins.
> Carp, HJ, C. Selmi και Y. Shoenfeld. «Οι αυτοάνοσες βάσεις της υπογονιμότητας και της απώλειας της εγκυμοσύνης». Journal of Autoimmunity 38 (2-3) (Μάιος 2012.): J266-J274. doi: 10.1016 / j.jaut.2011.11.016.
> De Groot, Leslie, et. al. «Διαχείριση της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του μετά τον τοκετό: μια κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική της κοινωνίας της ενδοκρινικής λειτουργίας». Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 97 (8) (Αύγουστος 2012): 2543-65. doi: 10.1210 / jc.2011-2803.
> Leung, Angela M., Elizabeth N. Pearce και Lewis E. Braverman. 2009. "Περιεχόμενο ιωδίου των προγεννητικών πολυβιταμινών στις Ηνωμένες Πολιτείες" New England Journal of Medicine 360 (Φεβρουάριος): 939-40. doi: 10.1056 / NEJMc0807851.