Μια τριάδα συμπτωμάτων, μαγνητικής τομογραφίας και οσφυϊκής διάτρησης για τη διάγνωση του NPH
Ο φυσιολογικός υδροκεφαλός της πίεσης είναι μια διεύρυνση των χώρων στον εγκέφαλο, που ονομάζονται κοιλίες , που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό - ένα διαυγές υγρό που λυγίζει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και συχνά ονομάζεται συντομογραφία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Ο φυσιολογικός υδροκεφαλός της πίεσης προκαλεί δυσκολία στο περπάτημα, τη σκέψη και τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα μπορούν να βελτιωθούν όταν ένας νευροχειρουργός τοποθετεί μια αποστράγγιση που ονομάζεται κώνου μέσα στις κοιλίες έτσι ώστε το CSF να ρέει στην κοιλιά αντί να ρέει κάτω από τη σπονδυλική στήλη.
Οποιαδήποτε νευροχειρουργική διαδικασία φέρει κάποιο κίνδυνο, όμως, και τα οφέλη από την τοποθέτηση ενός τέτοιου στεντ για το NPH δεν είναι πάντοτε βέβαιοι - γι 'αυτό είναι σημαντικό να διαγνωστεί σωστά η NPH. Ακόμη και μετά από αυτό το βήμα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να βελτιώσουν περισσότερο την τοποθέτηση των ενδοπροθέσεων από τους άλλους.
Μίξερ φυσιολογικού υδροκεφαλίου υπό πίεση
Μπορείτε να φανταστείτε ότι περνάτε από επικίνδυνη χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο και δεν βελτιώνετε επειδή τα συμπτώματα οφείλονταν στην πραγματικότητα σε μια διαφορετική ασθένεια; Αυτό είναι μια εύκολη παγίδα στο NPH, διότι τα συμπτώματα είναι πολύ συνηθισμένα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας λόγω διαφόρων λόγων.
Οι δυσκολίες στο περπάτημα, για παράδειγμα, μπορεί να οφείλονται σε στένωση της σπονδυλικής στήλης , αιθουσαία προβλήματα, προβλήματα όρασης ή περιφερική νευροπάθεια. Η ακράτεια ούρων είναι επίσης πολύ συχνή στην ηλικία για διάφορους λόγους. Η γνωστική εξασθένηση μπορεί να οφείλεται σε εξαιρετικά συχνές διαταραχές όπως η νόσος του Alzheimer. Κάποιες μορφές άνοιας μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο των προβλημάτων βάδισης, όπως η άνοια του σώματος Lewy, η άνοια της νόσου του Parkinson ή η αγγειακή άνοια.
Πολλοί από αυτούς τους μιμητές μπορούν να αποκλειστούν προσεκτικά με ενδελεχή ιατρική εξέταση. Για παράδειγμα, η άνοια του σώματος Lewy ή η νόσος του Parkinson μπορεί να προκαλέσει παρόμοια προβλήματα στο βάδισμα, αλλά τείνουν να έχουν μικρότερο βάδισμα από το NPH και συχνά έχουν άλλα χαρακτηριστικά όπως οπτικές ψευδαισθήσεις .
Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι η ύπαρξη NPH δεν εμποδίζει τους ανθρώπους να έχουν πρόσθετη άνοια, ειδικά τη νόσο του Alzheimer .
Μεταξύ 20 έως 60% των ανθρώπων που υποβλήθηκαν σε βιοψία εγκεφάλου κατά τη στιγμή της τοποθέτησης παρακέντησης έχουν βρεθεί ότι έχουν παθολογία του Αλτσχάιμερ. Εκείνοι που ελπίζουν να επιλύσουν την άνοια με την τοποθέτηση διακένου μπορεί να απογοητευθούν από το γεγονός ότι η νόσος του Alzheimer δεν βελτιώνεται με τέτοια νευροχειρουργική.
Νευροψυχολογικές και εργαστηριακές εξετάσεις
Τα πρώτα βήματα στη διάγνωση του NPH πιθανότατα θα επικεντρωθούν σε συμπτώματα όπως η άνοια. Μια τυποποιημένη επεξεργασία θα περιλαμβάνει εργαστηριακές μελέτες του αίματος για δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες, όπως ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή ασθένεια του θυρεοειδούς.
Θα πραγματοποιηθούν νευροψυχολογικές εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη γνωστικών προβλημάτων, αν και δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί μεμονωμένη δοκιμή NPH. Τα γενικά πρότυπα που συνάδουν με το NPH περιλαμβάνουν βραδύτητα στις χρονομετρημένες εργασίες και κακή απόδοση σε καθήκοντα προσοχής και εκτελεστικής λειτουργίας. Άλλες μορφές άνοιας, όπως η αγγειακή άνοια ή η άνοια του Lewy σώματος, μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες αλλαγές στη δοκιμασία.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για διάγνωση NPH
Εξ ορισμού, οι ασθενείς με υδροκεφαλία φυσιολογικής πίεσης θα έχουν μεγάλες κοιλίες σε μια μελέτη νευροαπεικόνισης όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η αξονική τομογραφία (CT) . Τα κοιλιακά συκώτια συχνά μεγαλώνουν καθώς ο εγκέφαλος συρρικνώνεται σε φυσιολογική γήρανση ή σε άλλες μορφές άνοιας, αλλά στο NPH η κοιλιακή διεύρυνση είναι δυσανάλογη με αυτή του υπόλοιπου εγκεφάλου.
Αυτό είναι, ωστόσο, κάτι σαν έκκληση κρίσης εκ μέρους του νευροακτινολόγου και θεράποντος ιατρού, και οι απόψεις μπορεί να διαφέρουν σε αυτό το σημείο. Ορισμένες δημοσιευμένες μετρήσεις της κοιλιακής κοιλιακής χώρας υπάρχουν και μπορούν να οδηγήσουν τις συμβουλές του γιατρού σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές δεν συμφωνούνται γενικά.
Ορισμένα MRI σε ασθενείς με NPH παρουσιάζουν μειωμένο σήμα όπου οι ροές του CSF ρίχνουν ένα στενό κανάλι που ονομάζεται Sylvian aqueduct μέσω του εγκεφάλου. Αυτό θεωρείται ότι αντιπροσωπεύει υψηλότερη ταχύτητα ροής. Ενώ αυτό το εύρημα μπορεί να αναφερθεί, οι περισσότερες μελέτες δεν δείχνουν σαφή συσχέτιση μεταξύ αυτού του ευρήματος και βελτίωσης μετά από νευροχειρουργική.
Μια μαγνητική τομογραφία είναι επίσης χρήσιμη στην αξιολόγηση βλαβών λευκής ουσίας που μπορεί να οφείλονται σε αγγειακές παθήσεις. Από την άλλη πλευρά, οι αλλαγές σήματος στη μαγνητική τομογραφία κοντά στις κοιλίες μπορεί να αντιπροσωπεύουν είτε αγγειακή νόσο είτε διαρροή υγρού λόγω της ίδιας της ΝΡΗ. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι λιγότερο πιθανό να υπάρξει μια καλή έκβαση με την απομάκρυνση αν υπάρχουν πολλές βλάβες λευκής ύλης, αν και οι δημοσιεύσεις διαφέρουν και σε αυτό. Μια ελαττωμένη απόκριση στη μετατόπιση σε ασθενείς με αλλοιώσεις λευκής ουσίας μπορεί να οφείλεται είτε στο γεγονός ότι το σήμα λευκής ύλης αντιπροσωπεύει ένα προχωρημένο στάδιο της ΝΡΗ ή μια διαφορετική διαδικασία νόσου, όπως η αγγειακή άνοια.
Αφαίρεση CSF για διάγνωση φυσιολογικού υδροκεφαλικού πιέσεως
Το "χρυσό πρότυπο" της διάγνωσης του NPH είναι η βελτίωση των συμπτωμάτων με κοιλιακή ελιγμών. Το πρότυπο αυτό είναι πρακτικά άχρηστο, διότι, για να συστήσει μια επικίνδυνη διαδικασία όπως η τοποθέτηση του παρακέντηση, ο γιατρός πρέπει ήδη να είναι ιδιαίτερα σίγουρος ότι ο ασθενής έχει ΝΡΗ. Δεν υπάρχει επίσης συμφωνία για το τι καθορίζει μια σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων ή για το πόσο χρόνο θα περιμένετε μετά την τοποθέτηση της παρακέντησης πριν από αυτές τις βελτιώσεις. Επιπλέον, η κακή ανταπόκριση στην απομάκρυνση μπορεί να οφείλεται σε προβλήματα πέρα από την λανθασμένη διάγνωση - για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να έχει επιπλέον άνοια.
Επειδή η τοποθέτηση παρακέντησης είναι επεμβατική, οι λιγότερο επιθετικές μέθοδοι απομάκρυνσης του CSF επιχειρούνται συνήθως πρώτα να επαληθεύσουν την πιθανότητα βελτίωσης του ασθενούς με παραπέρα. Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν οσφυϊκή παρακέντηση ή οσφυϊκή αποστράγγιση. Και πάλι, όμως, δεν υπάρχει κανένας κανόνας για αυτό που καθορίζει μια σημαντική βελτίωση, αφήνοντας τους γιατρούς να βασίζονται στην κρίση τους και σε λίγους "κακούς κανόνες".
Μια οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να γίνει στο ιατρείο και περιλαμβάνει την αφαίρεση σημαντικής ποσότητας CSF (μεταξύ 30 και 50 κυβικών εκατοστών). Η πιο κοινή βελτίωση είναι το περπάτημα των ασθενών, με ταχύτερη ταχύτητα βάδισης και μεγαλύτερο μήκος βηματισμού. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν γνωστικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών προσοχής και μνήμης. Βελτιώσεις σε αυτά τα μέτρα 30 λεπτά έως μισή ώρα μετά τη διαδικασία υποδεικνύουν ένα όφελος για την απομάκρυνση.
Μια διαφορετική μέθοδος περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας προσωρινής αποστράγγισης στον οσφυϊκό χώρο, μέσω του οποίου το CSF μπορεί να διαρρεύσει σε περίπου 5 έως 10 χιλιοστόλιτρα ανά ώρα. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτό μπορεί να είναι ένας εξαιρετικός τρόπος για να επισημανθούν όσοι θα απαντήσουν στην απομάκρυνση, αν και άλλες μελέτες υποδεικνύουν ότι πολλοί ασθενείς που δεν βελτιώνουν με αποστράγγιση μπορούν να βελτιωθούν ακόμα περισσότερο με την απομάκρυνση.
Λιγότερο χρησιμοποιούμενες μέθοδοι διάγνωσης του NPH περιλαμβάνουν ενδοκρανιακή παρακολούθηση της πίεσης ή δοκιμές έγχυσης CSF, αλλά η διεισδυτικότητα αυτών των διαδικασιών περιορίζει την πρακτική χρήση τους. Η δεξαμενή, η οποία χρησιμοποιεί ραδιοϊσότοπα για τη διερεύνηση της ροής του CSF, δεν έχει δειχθεί ότι προβλέπει αποτελέσματα με τοποθέτηση σε παρακέντηση. Άλλες τεχνικές απεικόνισης, όπως νεότερες τεχνικές μαγνητικής τομογραφίας ή CT CT (SPECT) μεμονωμένων φωτονίων, απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση για να αποδειχθεί η πιθανή χρησιμότητα τους στη διάγνωση του NPH.
Συμπέρασμα
Η διάγνωση του NPH εξαρτάται από μια προσεκτική ιστορική και φυσική εξέταση για να ξεκινήσει να αποκλείονται άλλες διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν την ίδια τριάδα άνοιας, αστάθεια στο βάδισμα και ακράτεια ούρων. Μια μαγνητική τομογραφία θα παρουσιάσει μεγάλες κοιλίες που θεωρούνται αναλογικά προς τον υπόλοιπο εγκέφαλο και μπορεί να αποκλείσει περαιτέρω άλλες πιθανές ιατρικές επεξηγήσεις. Μια οσφυϊκή παρακέντηση ή οσφυϊκή αποστράγγιση που οδηγεί σε συμπτωματική βελτίωση είναι περισσότερο ενδεικτική της αληθούς NPH που θα μπορούσε να ωφεληθεί από την τοποθέτηση από το νευροχειρουργό.
Πηγές:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et αϊ. Συναισθησία της νόσου του Αλτσχάιμερ σε υδροκεφαλία φυσιολογικής πίεσης: επικράτηση και απόκριση απόσχισης. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Προγνωστική αξία προσωρινής εξωτερικής οσφυϊκής αποστράγγισης σε υδροκεφαλία κανονικής πίεσης. Neurosurgery 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et αϊ. Έλλειψη απόκρισης απόσβεσης σε ύποπτο ιδιοπαθή υδροκεφαλία κανονικής πίεσης με παθολογία της νόσου του Alzheimer. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et αϊ. Ειδικά πρότυπα νοητικής εξασθένησης σε ασθενείς με ιδιοπαθή υδροκεφαλία κανονικής πίεσης και ασθένεια Alzheimer: μια πιλοτική μελέτη. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Σύγκριση μεταξύ των δοκιμών της οσφυϊκής έγχυσης και της βαλβίδας CSF για την πρόβλεψη της έκβασης μετά από χειρουργική επέμβαση παρακέντησης σε υποψία υδροκεφαλίας κανονικής πίεσης. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund Α. Ιδιοπαθής υδροκεφαλία κανονικής πίεσης. Practical Neurology 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen Η, Paljärvi L, et αϊ. Πέντε χρόνια έκβαση υδροκεφαλίας φυσιολογικής πίεσης με ή χωρίς παράκαμψη: προβλεπτική αξία των κλινικών σημείων, νευροψυχολογική αξιολόγηση και δοκιμή έγχυσης. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Επικράτηση της νόσου του Alzheimer σε ασθενείς που ερευνήθηκαν για υποτιθέμενο υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης: μια κλινική και νευροπαθολογική μελέτη. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze Η, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke Η, et αϊ. Ανάλυση πρόσληψης σε ιδιοπαθή υδροκεφαλία κανονικής πίεσης - ποιες παράμετροι ανταποκρίνονται στο τεστ βρύσης του ΕΝΥ; Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson Η, Blomstrand Ο, et αϊ. Κανονικός υδροκεφαλός πίεσης. Προγνωστική αξία της δοκιμής βύσματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger Ε, Thomeer RT, Vanneste JA. Η τιμή της προσωρινής εξωτερικής αποστράγγισης οσφυϊκής κοιλιάς στην πρόβλεψη του αποτελέσματος της μετατόπισης σε υδροκεφαλία κανονικής πίεσης. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
ΑΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΥΝΗΣ: Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο προορίζονται αποκλειστικά για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο της προσωπικής φροντίδας από εξουσιοδοτημένο γιατρό. Παρακαλείσθε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τη διάγνωση και τη θεραπεία οποιωνδήποτε σχετικών συμπτωμάτων ή ιατρικών καταστάσεων .