Διαχείριση της νόσου του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη σας

1 -

Διαχείριση της νόσου του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη: Οδηγίες

Η ασθένεια του θυρεοειδούς είναι γνωστό ότι επηρεάζει πολλές πτυχές της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό υγείας, καθώς και την υγεία του μωρού σας. Σε μια προσπάθεια να οργανωθούν οι διάφορες και μερικές φορές αντιφατικές πρακτικές όσον αφορά την ασθένεια του θυρεοειδούς και την εγκυμοσύνη, οι κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση των προβλημάτων του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό δημοσιεύθηκαν στα τέλη του 2011 και από το 2016 θεωρούνται συστάσεις.

Το περιοδικό Thyroid δημοσίευσε τις οδηγίες ως άρθρο 47 σελίδων με τίτλο "Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του Θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό" . Αυτό το άρθρο περιλαμβάνει μερικές από τις βασικές συστάσεις των οδηγιών, οι οποίες έχουν σημαντικές επιπτώσεις εάν αναπτύξετε ασθένεια του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια ή μετά την εγκυμοσύνη σας ή εσείς που έχετε διαγνωσμένη κατάσταση θυρεοειδούς πριν να μείνετε έγκυος.

2 -

Τι πρέπει να ξέρετε για την εξέταση θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη

Γενικά, η καθολική εξέταση θυρεοειδούς σε έγκυες γυναίκες δεν θεωρείται δικαιολογημένη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές. Ωστόσο, οι ειδικοί υποδεικνύουν ότι η εξέταση και η αξιολόγηση πρέπει να διεξάγονται μεταξύ των γυναικών που αντιμετωπίζουν υψηλότερο κίνδυνο ασθένειας του θυρεοειδούς.

Είστε υψηλότερος κίνδυνος για ασθένεια του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αν:

3 -

Τι πρέπει να ξέρετε για τον υποθυρεοειδισμό και την εγκυμοσύνη

Ο υποθυρεοειδισμός, ενώ είστε έγκυος, μπορεί να έχει σημαντικές αρνητικές επιδράσεις στην υγεία για το αγέννητο μωρό, οπότε θα πρέπει να αποφεύγεται ο μητρικός υποθυρεοειδισμός.

Εάν είστε υποθυρεοειδές πριν από την εγκυμοσύνη, οι Οδηγίες συνιστούν να ρυθμίσετε τη δόση σας έτσι ώστε η TSH να είναι κάτω από 2,5 mIU / L πριν από τη σύλληψη . Αυτό μειώνει τον κίνδυνο αύξησης της TSH στο πρώτο τρίμηνο.

Θα πρέπει επίσης να επιβεβαιώσετε την εγκυμοσύνη σας όσο το δυνατόν νωρίτερα και να έχετε ένα σχέδιο για να αυξήσετε αμέσως τη δοσολογία του φαρμάκου σας , για να προστατεύσετε την εγκυμοσύνη σας υποστηρίζοντας τη λειτουργία του θυρεοειδούς.

Εάν σας διαγνωστεί ως υποθυρεοειδές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί χωρίς καθυστέρηση, με στόχο την αποκατάσταση των επιπέδων του θυρεοειδούς σας στο φυσιολογικό όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, το επίπεδο TSH θα πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο μεταξύ 0,1 και 2,5 mIU / L, 0,2 έως 3,0 mIU / L κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου και 0,3 έως 3,0 mIU / L στο τρίτο τρίμηνο .

Μέχρι να είστε έγκυος από τέσσερις έως έξι εβδομάδες, η δόση του θυρεοειδούς φαρμάκου θα πρέπει συνήθως να αυξηθεί, πιθανώς κατά 50% .

Εάν έχετε αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς, για παράδειγμα, έχετε δοκιμάσει προηγουμένως θετικά για αντισώματα θυρεοειδούς, κινδυνεύετε να γίνετε υποθυρεοειδής σε οποιοδήποτε σημείο της εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά μέσω της εγκυμοσύνης για αυξημένη TSH.

Θα θέλατε επίσης να γνωρίζετε τις αλλαγές που αναμένετε στον θυρεοειδή σας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης .

Μια άλλη σημαντική πρόταση: βεβαιωθείτε ότι η προγεννητική βιταμίνη σας περιλαμβάνει ιώδιο, ένα απαραίτητο θρεπτικό συστατικό για τη λειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Δείτε αναλυτική περίληψη των οδηγιών για τον υποθυρεοειδισμό, τη νόσο του Hashimoto και την εγκυμοσύνη .

4 -

Τι πρέπει να ξέρετε για τον υπερθυρεοειδισμό και την εγκυμοσύνη

Εάν έχετε χαμηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα TSH, θα πρέπει να αξιολογηθεί εάν η αιτία του υπερθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι παροδικός υπερθυρεοειδισμός / υπερπηγία gravidarum - κατάσταση εγκυμοσύνης που προκαλεί σοβαρή ασθένεια πρωινού - ή ασθένεια Graves . Η διάγνωση γίνεται με τον προσδιορισμό εάν έχετε βρογχοκήλη και / ή δοκιμάζετε θετικά αντισώματα θυρεοειδούς.

Αν είστε έγκυος και γίνετε υπερθυρεοειδής εξαιτίας της νόσου του Graves ή των οζιδίων, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως θεραπεία υπερθυρεοειδισμού . Συνήθως, θα λάβετε θεραπεία κατά του θυρεοειδούς φαρμάκου (εάν διαγνωστεί πρόσφατα) ή, εάν ήδη υποβληθείτε σε θεραπεία, η δόση σας θα ρυθμιστεί έτσι ώστε τα ελεύθερα επίπεδα T4 να παραμείνουν στο κανονικό εύρος για κάποιον που δεν είναι έγκυος.

Το αντιθυρεοειδές φάρμακο της επιλογής (ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο) είναι προπυλοθειουρακίλη, επειδή η μεμιμαζόλη έχει ελαφρώς υψηλότερο (αν και πολύ μικρό) κίνδυνο να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες στο μωρό σας. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη μετάβαση στη μεμιμαζόλη για το δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο .

Εάν έχετε σοβαρή αρνητική αντίδραση στα αντιθυρεοειδή φάρμακα, απαιτείτε πολύ υψηλές δόσεις για να ελέγξετε τον υπερθυρεοειδισμό σας ή έχετε ανεξέλεγκτο υπερθυρεοειδισμό παρά τη θεραπεία, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση . Η χειρουργική επέμβαση θα συνιστούσε συνήθως κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου, όταν είναι λιγότερο πιθανό να θέσει σε κίνδυνο την εγκυμοσύνη σας.

Σημαντική σημείωση: Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο δεν πρέπει ποτέ να χορηγείται εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος.

5 -

Τι πρέπει να ξέρετε για τα αντισώματα του θυρεοειδούς, τους τάφους και το νεογέννητο

Αν έχετε αντισώματα που διεγείρουν υποδοχείς TSH ή αντισώματα σύνδεσης υποδοχέα TSH, μπορούν να περάσουν τον πλακούντα και να επηρεάσουν τον θυρεοειδή του μωρού σας. Εάν είστε θετικοί για αυτά τα αντισώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό σας μπορεί να γεννηθεί με υπερθυρεοειδισμό ή υποθυρεοειδισμό . Αυτά τα αντισώματα θα πρέπει επομένως να μετρηθούν εάν έχετε ασθένεια Graves ή εάν έχετε προηγουμένως νεογνά που ανέπτυξαν ασθένεια Graves. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με αντιθυρεοειδή φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος για το μωρό σας.

Εάν έχετε αυξημένα αντισώματα δέσμευσης υποδοχέα TSH ή αντισώματα που δεσμεύονται με υποδοχέα TSH και υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιθυρεοειδή φάρμακα, θα πρέπει να διεξάγεται αξιολόγηση υπεριωδών εμβρύων. Αυτός ο υπερηχογράφος θα πρέπει να αναζητήσει στοιχεία θυρεοειδικής δυσλειτουργίας στο αναπτυσσόμενο μωρό σας, συμπεριλαμβανομένης της αργής ανάπτυξης και του διευρυμένου θυρεοειδούς, μεταξύ άλλων σημείων.

Εάν είστε νέα μητέρα με νόσο του Graves, το νεογνό σας θα πρέπει να αξιολογηθεί για δυσλειτουργία του θυρεοειδούς μετά τη γέννηση, καθώς υπάρχει ο κίνδυνος μιας πάθησης που είναι γνωστή ως νεογνικός υπερθυρεοειδισμός: ο οποίος έχει σοβαρές συνέπειες για τα νεογέννητα .

6 -

Τι πρέπει να ξέρετε για την πρωινή ασθένεια και τον υπερθυρεοειδισμό κατά την εγκυμοσύνη
Pixabay

Όλες οι έγκυες γυναίκες με υπεραιμία (σοβαρή πρωινή ασθένεια που περιλαμβάνει σημαντική απώλεια βάρους και αφυδάτωση) θα πρέπει να έχουν αξιολογηθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς.

Εάν έχετε σοβαρή ασθένεια πρωινού και εμφανή υπερθυρεοειδισμό λόγω της ασθένειας Graves και υπερθυρεοειδισμό κύησης με σημαντικά αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών - ελεύθερο T4 πάνω από το εύρος αναφοράς και TSH κάτω από 0,1 μU / ml - μπορεί να χρειαστείτε βραχυχρόνια θεραπεία με ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με τον παροδικό υπερθυρεοειδισμό / hyperemesis gravidarum .

7 -

Τι πρέπει να ξέρετε για τα οζίδια του θυρεοειδούς και τον καρκίνο του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη

Σύμφωνα με τις Οδηγίες, εάν είστε έγκυος και έχετε οζίδια θυρεοειδούς, θα πρέπει να μετρήσετε το TSH και το ελεύθερο Τ4. Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό μυελικού καρκινώματος θυρεοειδούς ή πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας (MEN) 2, θα πρέπει επίσης να μετριούνται τα επίπεδα καλσιτονίνης.

Οι Οδηγίες συνιστούν επίσης υπερήχους για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του οζιδίου και την παρακολούθηση της ανάπτυξης. Εάν ένα οζίδιο έχει μέγεθος μικρότερο από 10 mm, δεν απαιτείται βιοψία του θυρεοειδούς με λεπτή βελόνα (FNA), εκτός εάν υπάρχουν ύποπτα χαρακτηριστικά.

Εάν ένα οζίδιο αναπτύσσεται ή εάν έχετε ένα επίμονο βήχα ή φωνητικά προβλήματα ή οποιονδήποτε άλλο ύποπτο δείκτη από το ιστορικό, οι Κατευθυντήριες Οδηγίες συνιστούν να εκτελείται ένα FNA. Το FNA θεωρείται ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όταν εντοπίζονται καρκινικά οζίδια του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια του πρώτου ή δευτέρου τριμήνου, θα πρέπει να προσφέρεται χειρουργική επέμβαση στο δεύτερο τρίμηνο. Οι καλά διαφοροποιημένοι καρκίνοι του θυρεοειδούς αναπτύσσονται σιγά-σιγά, οπότε αν η αξιολόγηση υποδεικνύει ότι ο καρκίνος είναι θηλώδης ή θυλακοειδής και δεν υπάρχουν ενδείξεις προχωρημένης νόσου, μπορεί να σας δοθεί η ευκαιρία να περιμένετε μέχρι να γεννηθεί το μωρό σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Αν είστε και είστε διαγνωσμένοι με καρκίνο του θυρεοειδούς, σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιατρός σας θα σας συστήσει να περιμένετε μέχρι την παράδοση για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μπορείτε να λάβετε θεραπεία με φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών, για να διατηρήσετε τη TSH σας χαμηλή, αλλά ακόμα ανιχνεύσιμη. Στην ιδανική περίπτωση, τα ελεύθερα επίπεδα T4 ή ολικής T4 θα πρέπει να παραμείνουν εντός του φυσιολογικού εύρους για την εγκυμοσύνη.

Δεν πρέπει να χορηγείτε ραδιενεργό ιώδιο εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε.

Αφού λάβετε μια θεραπευτική δόση ραδιενεργού ιωδίου, θα πρέπει να περιμένετε έξι μήνες έως ένα έτος για να μείνετε έγκυος, να διασφαλίσετε ότι η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι σταθερή και ότι ο καρκίνος του θυρεοειδούς σας βρίσκεται σε ύφεση.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με τα οζίδια θυρεοειδούς και τον καρκίνο του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη .

8 -

Τι πρέπει να ξέρετε για τα προβλήματα του θυρεοειδούς μετά τον τοκετό

Εάν έχετε ιστορικό θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό , έχετε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υποθυρεοειδισμού. Θα πρέπει να κάνετε ετήσια αξιολόγηση του θυρεοειδούς.

Συνήθως, τα αντιθυρεοειδή φάρμακα δεν συνιστώνται για την υπερθυρεοειδή περίοδο της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό. Εάν έχετε θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό και είστε συμπτωματικοί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί β-αναστολέας. Ο συνιστώμενος αναστολέας βήτα είναι η προπρανολόλη, στη χαμηλότερη δυνατή δόση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Οι Οδηγίες συνιστούν ότι μετά την φάση υπερθυρεοειδούς, η TSH σας θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε δύο μήνες έως το 1ο έτος μετά τον τοκετό, για να εξετάσει τον υποθυρεοειδισμό.

Εάν τα συμπτώματά σας είναι σοβαρά ή αν σχεδιάζετε να συλλάβετε, πρέπει να αντιμετωπιστεί ο υποθυρεοειδισμός που προκαλείται από την μετεωρολογική θυρεοειδίτιδα. Εάν είστε ασυμπτωματικοί, οι Οδηγίες συνιστούν να επανελέγετε το TSH σας κάθε τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες.

Εάν ο υπερθυρεοειδισμός εμφανιστεί μετά την εγκυμοσύνη σας, οι Οδηγίες συνιστούν να αντιμετωπιστεί ο υπερθυρεοειδισμός σας, αλλά συνιστά ότι, εάν χρειαστεί, η πρώτη επιλογή φαρμάκου είναι το αντιθυρεοειδές φάρμακο που είναι γνωστό ως μεθαμαζόλη (εμπορική ονομασία Tapazole). Οι δόσεις έως 20 έως 30 mg / ημέρα θεωρούνται ασφαλείς για μια θηλάζουσα μητέρα και το μωρό της. Η δεύτερη επιλογή για φάρμακα κατά του θυρεοειδούς μετά την εγκυμοσύνη είναι η προπυλοθειουρακίλη (γνωστή ως PTU), σε δόσεις μέχρι 300mg / d. Οι ειδικοί έχουν περισσότερες ανησυχίες σχετικά με τη χρήση της PTU λόγω προβλημάτων που σχετίζονται με το φάρμακο με την ηπατική τοξικότητα.

Εάν θηλάζετε και παίρνετε αντιθυρεοειδή φάρμακα, οι Οδηγίες συνιστούν να διαιρούνται οι δοσολογίες του αντιθυρεοειδούς φαρμάκου και να λαμβάνονται σε ώρες της ημέρας που συμβαίνουν μετά τον θηλασμό. Εάν παίρνετε αντιθυρεοειδικά φάρμακα και θηλάζετε, το μωρό σας πρέπει επίσης να εξετάζεται περιοδικά με εξετάσεις λειτουργίας του θυρεοειδούς, σύμφωνα με τις Οδηγίες.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

9 -

Τι πρέπει να ξέρετε για τον θηλασμό με τη νόσο του θυρεοειδούς

Πολλές νέες μητέρες επιλέγουν να θηλάσουν. Αν έχετε κατάσταση θυρεοειδούς, μπορεί να αναρωτηθείτε για την ασφάλεια του θηλασμού.

Εάν υποβάλλονται σε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια του θηλασμού , μπορείτε να συνεχίσετε με ασφάλεια να παίρνετε το φάρμακο αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης στην κατάλληλη δοσολογία χωρίς να βλάψετε το μωρό σας .

Το ζήτημα της λήψης αντιθυρεοειδικών φαρμάκων για υπερθυρεοειδισμό ενώ θηλάζετε είναι λίγο πιο αμφιλεγόμενο και ίσως θελήσετε να διερευνήσετε περαιτέρω τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε τις οδηγίες και ορισμένες συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο μπορείτε να έχετε σάρωση θυρεοειδούς με ασφάλεια ενώ θηλάζετε .

> Πηγή:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του Θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό". Θυρεοειδής . Τόμος 21, αριθμός 10, 2011 (σε σύνδεση)