Διάγνωση και θεραπεία της νόσου των τάφων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μια πιο προσεκτική ματιά στις κλινικές οδηγίες

Όταν ο υπερθυρεοειδισμός δεν ελέγχεται κατά την εγκυμοσύνη, συνδέεται με μια ποικιλία επιπλοκών, όπως αποβολή, υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη, πρόωρη γέννηση, χαμηλό βάρος γέννησης, ενδομήτριο περιορισμό ανάπτυξης, θνησιμότητα από θύμα, θύελλα θυρεοειδούς και μητρική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Επομένως, η σωστή διάγνωση και θεραπεία της νόσου του Graves και του υπερθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη.

Σύμφωνα με τις "Οδηγίες της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του Θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό", οι γυναίκες που έχουν νόσο του Graves πρέπει να συλλάβουν μόνο αφού είναι ευθυρεοειδείς - έχουν φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδούς . Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν έντονα την αντισύλληψη μέχρις ότου επιτευχθεί αυτό και συστήνουν στους γιατρούς να παρέχουν συμβουλές σε γυναίκες σχετικά με τις συνέπειες της θεραπείας στα σχέδια σύλληψης.

Συγκεκριμένα, οι Κατευθυντήριες Γραμμές συνιστούν ασθενείς με ασθένεια Graves να λαμβάνουν θεραπεία αποτμήσεως με χειρουργική επέμβαση ή ραδιενεργό ιώδιο (RAI) ή αντιθυρεοειδή φάρμακα .

Οι Οδηγίες συνιστούν χειρουργική επέμβαση για μια γυναίκα που έχει υψηλά επίπεδα αντισωμάτων υποδοχέα TSH (TRAb) και ποιος σχεδιάζει να μείνει έγκυος εντός δύο ετών. Το σκεπτικό είναι ότι τα επίπεδα TRAb τείνουν να αυξάνονται μετά από RAI και να παραμένουν αυξημένα.

Εάν εκτελείται RAI, πρέπει να γίνει τεστ εγκυμοσύνης 48 ώρες πριν από τη χορήγηση της RAI.

Μετά από χειρουργική επέμβαση ή RAI, οι Οδηγίες συνιστούν να περιμένετε έξι μήνες για να συλλάβετε, για να επιτρέψετε σε μια γυναίκα να πάρει μια σταθερή δόση αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης , με επίπεδα TSH μεταξύ 0,3 και 2,5.

Για τα αντιθυρεοειδή φάρμακα, οι γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται για τους κινδύνους που σχετίζονται με την προπυλοθειουρακίλη (PTU) και τη μεμιμαζόλη, και εάν χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα, η PTU θα πρέπει να χρησιμοποιείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η μεθιμαζόλη (εμπορική ονομασία: Tapazole) ενέχει κινδύνους για το έμβρυο εάν χρησιμοποιείται στο πρώτο τρίμηνο. Οι Οδηγίες συνιστούν επίσης να εξεταστεί η διακοπή της PTU μετά το πρώτο τρίμηνο και η μετάβαση στη μεμιμαζόλη, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος ηπατικής νόσου που σχετίζεται με την PTU .

Αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού των τάφων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αρχική θεραπεία για υπερθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αντιθυρεοειδή φάρμακα , ωστόσο, από 3% έως 5% των ασθενών έχουν παρενέργειες που σχετίζονται με το φάρμακο, όπως αλλεργικές αντιδράσεις και εξανθήματα.

Επειδή τα αντιθυρεοειδή φάρμακα διασχίζουν τον πλακούντα, η φροντίδα πρέπει να λαμβάνεται με τη χρήση αντιθυρεοειδών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συγκεκριμένα, η κύρια ανησυχία είναι η ικανότητα της μεμιμαζόλης να προκαλεί συγγενείς δυσπλασίες - οι επιπλοκές αυτές δεν συνδέονται με τη χρήση της PTU. Ωστόσο, η PTU ενέχει τον κίνδυνο ηπατικής τοξικότητας και οι Οδηγίες συνιστούν να χρησιμοποιείται το PTU στο πρώτο τρίμηνο και ότι οι ασθενείς θα πρέπει να μεταπηδήσουν στη μεμιμαζόλη μετά το πρώτο τρίμηνο.

Οι βήτα αναστολείς δεν συνιστώνται κατά κανόνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς σχετίζονται με ενδομήτριο περιορισμό ανάπτυξης, χαμηλό εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό και υπογλυκαιμία σε νεογέννητα.

Αντιθυρεοειδή φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι Οδηγίες συνιστούν ότι η γυναίκα που παίρνει αντιθυρεοειδή ναρκωτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποβάλλονται σε τακτική παρακολούθηση των ελεύθερων Τ4 και TSH, έτσι ώστε οι τιμές του ελεύθερου Τ4 να παραμείνουν στο ή ακριβώς πάνω από το ανώτερο φυσιολογικό όριο λαμβάνοντας ταυτόχρονα τη χαμηλότερη δυνατή δόση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων.

Τα ελεύθερα Τ4 και TSH πρέπει να μετρηθούν κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες στην αρχή της θεραπείας και κάθε τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά, για να επιτευχθούν τα επίπεδα στο αίμα. Τυπικά, επειδή ο υπερθυρεοειδισμός συχνά ομαλοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αντιθυρεοειδή φάρμακα μπορεί να σταματήσουν να διακόπτονται στο τρίτο τρίμηνο σε ποσοστό έως 20% έως 30% των ασθενών.

Οι Οδηγίες συνιστούν ότι οι γυναίκες που έχουν υψηλά επίπεδα αντισωμάτων υποδοχέα TSH (TRAb) να συνεχίσουν με θεραπεία με αντι-θυρεοειδή φάρμακα μέχρι την παράδοση.

Θυρεοειδεκτομή για τη νόσο των τάφων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν μια γυναίκα είναι αλλεργική σε αντιθυρεοειδή φάρμακα, απαιτεί υψηλές δόσεις για τον έλεγχο του υπερθυρεοειδισμού ή δεν ακολουθεί τη φαρμακευτική της θεραπεία, οι Οδηγίες υποδεικνύουν ότι πρέπει να ληφθεί υπόψη η θυρεοειδεκτομή.

Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς - γνωστή ως θυρεοειδεκτομή - ο βέλτιστος χρόνος είναι κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, τα επίπεδα TRAb πρέπει να μετρηθούν για να εκτιμηθεί ο πιθανός κίνδυνος υπερθυρεοειδισμού στο έμβρυο. Οι Οδηγίες συνιστούν παρασκευή με βήτα αναστολέα και μια σύντομη πορεία διαλύματος ιωδιούχου καλίου πριν από τη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδεκτομής .

Κίνδυνοι εμβρύου σε έγκυες γυναίκες με υπερθυρεοειδισμό ενεργών τάφων

Υπάρχει ένας αριθμός κινδύνων για το έμβρυο μιας γυναίκας με ενεργό υπερθυρεοειδισμό του Graves , συμπεριλαμβανομένων:

Οι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο του εμβρύου περιλαμβάνουν:

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές, πάνω από το 95% των γυναικών με νόσο του Graves έχουν ενδείξεις TRAb, ακόμη και μετά από αφαίμαξη, και το TRAb θα πρέπει να παρακολουθείται σε έγκυες γυναίκες :

Ο υπερθυρεοειδισμός του εμβρύου και του νεογνού εμφανίζεται μεταξύ 1% και 5% όλων των εγκύων γυναικών με ενεργό ή παρελθόν ιστορικό υπερθυρεοειδισμού του Graves και σχετίζεται με μια σειρά επιπλοκών.

Σε μια έγκυο γυναίκα που έχει ενεργό ή παρελθόν ιστορικό της νόσου του Graves, το TRAb θα πρέπει να μετρηθεί με 20 έως 24 εβδομάδες κύησης. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές, μια τιμή που υπερβαίνει το τριπλάσιο του ανώτερου φυσιολογικού ορίου θεωρείται δείκτης παρακολούθησης του εμβρύου, με ιδανικό τρόπο έναν γιατρό που ειδικεύεται στη μητρική-εμβρυϊκή ιατρική.

Εάν απαιτείται παρακολούθηση, θα πρέπει να πραγματοποιούνται υπερήχους για την παρακολούθηση της ανάπτυξης του εμβρύου.

Πηγή:

Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του Θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό". Θυρεοειδής . Τόμος 21, αριθμός 10, 2011