Η εξέταση αίματος θυρεοειδικής ορμόνης (TSH) εξετάζεται από μερικούς γιατρούς ότι είναι η πρωταρχική - και σε μερικές περιπτώσεις η μόνη δοκιμή που πρέπει να διαγνώσετε και να διαχειριστείτε το υπολειτουργικό ή υπερδραστικό θυρεοειδές σας, γνωστό ως υποθυρεοειδισμός ή υπερθυρεοειδισμό . Η δοκιμή TSH αναφέρεται μερικές φορές από τους συμβατικούς ενδοκρινολόγους ως τη δοκιμή "χρυσού προτύπου" για τη διάγνωση και τη θεραπεία των καταστάσεων θυρεοειδούς.
Τι μετρά το τεστ TSH;
Η δοκιμή μετρά τα επίπεδα TSH σας, μια ορμόνη που παράγεται και απελευθερώνεται από την υπόφυση σας. Η υπόφυση σας αισθάνεται αν έχετε αρκετή θυρεοειδή ορμόνη στην κυκλοφορία του αίματός σας και όταν εντοπίσει ανεπαρκή επίπεδα, η υπόφυση σας απελευθερώνει TSH για να ωθήσει το θυρεοειδή σας να απελευθερώσει περισσότερη θυρεοειδική ορμόνη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η TSH αυξάνεται όταν ο θυρεοειδής σας είναι ανενεργός . Ένα υψηλό TSH σημαίνει ότι η υπόφυση απελευθερώνει την ορμόνη της για να προσπαθήσει να πάρει το θυρεοειδές σας να ανταποκριθεί με την παραγωγή περισσότερης θυρεοειδικής ορμόνης.
Στο αντίθετο άκρο, όταν η υπόφυση σας αισθάνεται ότι υπάρχει υπερβολική θυρεοειδής ορμόνη που κυκλοφορεί, τότε επιβραδύνει ή ακόμα και σταματά την απελευθέρωση της TSH. Η μείωση του TSH σημαίνει ότι ο θυρεοειδής σας δεν παίρνει πλέον ένα μήνυμα για να απελευθερώσει την ορμόνη και η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών θα επιβραδυνθεί.
Το εύρος αναφοράς TSH
Από το 2017, στα περισσότερα εργαστήρια στις ΗΠΑ το επίσημο εύρος αναφοράς για τη δοκιμή TSH κυμαίνεται από περίπου 0,5 έως 4,5 ή 5,0 (mIU / L).
Ένας ασθενής του οποίου το επίπεδο TSH βρίσκεται εντός της περιοχής αναφοράς αναφέρεται ως «ευθυρεοειδές» και θεωρείται ότι έχει κανονική λειτουργία του θυρεοειδούς.
Το εύρος αναφοράς - που μερικές φορές ονομάζεται "φυσιολογικό εύρος" - αποτελεί σημαντικό μέρος του συνολικού προγράμματος διάγνωσης και θεραπείας του θυρεοειδούς, επειδή ο συμβατικός κόσμος ενδοκρινολογίας θεωρεί ότι είναι καθοριστικός για τη διάγνωση και τη διαχείριση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.
Πώς καθορίζεται η περιοχή αναφοράς TSH;
Ένα εύρος αναφοράς TSH αποκτάται λαμβάνοντας μια ομάδα ανθρώπων στον πληθυσμό, μετρώντας τα επίπεδα TSH τους και υπολογίζοντας ένα εύρος που υποτίθεται ότι αντιπροσωπεύει το εύρος των επιπέδων της TSH σε έναν υγιή πληθυσμό.
Χρησιμοποιώντας το τυπικό εύρος αναφοράς, μια TSH κάτω από 0,5 (χαμηλή TSH) μπορεί να είναι ενδεικτική του υπερθυρεοειδισμού (υπερενεργός θυρεοειδής) και μια TSH πάνω από 4,5 / 5,0 (υψηλό TSH) μπορεί να υποδεικνύει υποθυρεοειδισμό.
Η διαμάχη για την περιοχή αναφοράς αναφοράς TSH
Ένα από τα πλέον αμφιλεγόμενα ζητήματα ήταν το ζήτημα της αλλαγής της "κανονικής" περιοχής αναφοράς για τη δοκιμή TSH. Στα τέλη του 2002, η Εθνική Ακαδημία Κλινικής Βιοχημείας (NACB) εξέδωσε νέες κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της ασθένειας του θυρεοειδούς.
Στις κατευθυντήριες γραμμές, η NACB ανέφερε ότι η περιοχή αναφοράς TSH ήταν πολύ μεγάλη και περιλάμβανε πραγματικά άτομα με νόσο του θυρεοειδούς. Όταν έγινε πιο ευαίσθητος έλεγχος, ο οποίος απέκλειε άτομα με νόσο του θυρεοειδούς, το 95% του πληθυσμού που δοκιμάστηκε είχε επίπεδο TSH μεταξύ 0,4 και 2,5. Ως αποτέλεσμα, το NACB συνέστησε τη μείωση του εύρους αναφοράς σε αυτά τα επίπεδα.
Οι κατευθυντήριες γραμμές του NACB οδήγησαν σε σύσταση του Αμερικανικού Συνδέσμου Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) τον Ιανουάριο του 2003, ζητώντας από τους γιατρούς να «εξετάσουν τη θεραπεία για ασθενείς που δοκιμάζουν εκτός των ορίων ενός στενότερου περιθωρίου με βάση ένα στόχο TSH από 0,3 έως 3,0. " Η δήλωση ανέφερε επίσης: "Το AACE πιστεύει ότι η νέα σειρά θα οδηγήσει σε σωστή διάγνωση εκατομμυρίων Αμερικανών που πάσχουν από ήπια διαταραχή του θυρεοειδούς, αλλά μέχρι σήμερα δεν έχουν θεραπευθεί".
Σύμφωνα με έρευνες που δημοσιεύθηκαν στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης το 2003, ο Dr. Vahab Fatourechi και άλλοι ερευνητές εκτιμούν ότι αν μειωθεί η εμβέλεια σύμφωνα με τις συστάσεις του AACE, ο συνολικός αριθμός ατόμων με θυρεοειδή θα επεκταθεί από το 5% πληθυσμού σε περίπου 20 τοις εκατό του πληθυσμού, με το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού των ασθενών που προστέθηκε να πέφτει στην κατηγορία υποθυρεοειδούς / μη ενεργού πληθυσμού.
Αυτό αντιπροσωπεύει μια δραματική αύξηση του αριθμού των θυρεοειδικών ασθενών σε εθνικό επίπεδο, από περίπου 15 εκατομμύρια, σε συνολικά περίπου 60 εκατομμύρια Αμερικανούς.
Ταυτόχρονα όμως, μια συνδιάσκεψη που συνίστατο από εκπροσώπους από τις βασικές επαγγελματικές ομάδες που ασχολούνται με τη θεραπεία του θυρεοειδούς - συμπεριλαμβανομένης της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικών Ενδοκρινολόγων, της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς και της Εταιρείας Ενδοκρινολογίας - δημοσίευσε τα συμπεράσματά τους το 2004, θεραπεία ρουτίνας ασθενών με επίπεδα TSH 4,5 έως 10,0 mIU / L. Η νέα πρωτοβουλία φάσματος αναφοράς έπεσε.
Σχεδόν δύο δεκαετίες αργότερα, τα εργαστήρια δοκιμών της Αμερικής εξακολουθούν να χρησιμοποιούν την παλιά σειρά αναφοράς και οι γιατροί παραμένουν χωρισμένοι. Μεταξύ των συμβατικών γιατρών, οι περισσότεροι συνεχίζουν να αρνούνται να διαγνώσουν τον υποθυρεοειδισμό εκτός εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών TSH είναι εκτός της παραδοσιακής περιοχής αναφοράς και επισημαίνονται ως μη φυσιολογικά από το εργαστήριο.
Ο Jeffrey Garber, MD, FACE, εξέτασε τη διαμάχη εξ ονόματος της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE). Σύμφωνα με τον Dr. Garber, οι οδηγίες δεν προορίζονται να λειτουργήσουν ως αντικαταστάτες για την κρίση της ατομικής πρακτικής ενός γιατρού. Ενώ στα δημοσιευμένα γραπτά του, ο Δρ Garber έχει πει ότι δεν αισθάνεται ότι η αντιμετώπιση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι συνήθως δικαιολογημένη, είπε ότι στην πράξη, δεν διστάζει να θεραπεύσει έναν ασθενή με TSH εντός του εύρους αναφοράς εάν τον κρίνει να είναι ενδεχομένως χρήσιμη.
Είπε Garber:
Το φυσιολογικό εύρος TSH δεν πρέπει να είναι ένα πολωτικό ζήτημα. Όμως, όπως φαίνεται συχνά στην ιατρική, είναι ευκολότερο να συμφωνήσουμε στα άκρα. Όταν πλησιάζετε στο περιθωριακό, είναι μια πιο δύσκολη κλήση. Πρέπει να συνειδητοποιήσουμε ότι είναι μια συνέχεια. Εάν οι άνθρωποι γνωρίζουν ότι αυτή η συγκεκριμένη ομάδα είναι πιο πιθανό να έχει ασθένεια του θυρεοειδούς από ό, τι η ομάδα που είναι χαμηλότερη, δεν σας δεσμεύει στη θεραπεία και δεν λέει ότι δεν είναι κατάλληλη, λέει να την ακολουθήσει και ίσως να παρέμβει.
Η πρόκληση για τους ασθενείς: "Η TSH είναι φυσιολογική"
Το ζήτημα της σειράς αναφοράς TSH θέτει προκλήσεις για εσάς ως ασθενής.
Όταν ο γιατρός σας λάβει την αναφορά δοκιμής σας πίσω, οτιδήποτε εντός της περιοχής αναφοράς δεν θα επισημανθεί ως μη φυσιολογικό. Αυτό σημαίνει ότι εάν ο γιατρός σας βασίζεται σε επισημασμένα επίπεδα και ενεργεί μόνο σε επίπεδα εκτός του εύρους αναφοράς, δεν θα διαγνωστείτε ή δεν θα έχετε προσαρμόσει τη θεραπεία σας.
Τελικά, όταν λέτε ότι η δοκιμή TSH είναι "κανονική" δεν είναι χρήσιμες πληροφορίες. Αυτό που πραγματικά χρειάζεται να γνωρίζετε από το γιατρό σας είναι οι απαντήσεις σε τέσσερις κρίσιμες ερωτήσεις:
- Ποιος ήταν ο ακριβής αριθμός αποτελεσμάτων του τεστ TSH μου;
- Ποιο είναι το εύρος αναφοράς στο εργαστήριο όπου εξετάστηκαν τα αποτελέσματα των δοκιμών μου;
- Ποια περιοχή αναφοράς ακολουθείτε στη διάγνωση και τη διαχείριση της ασθένειας του θυρεοειδούς;
- Ποιο είναι το επιθυμητό επίπεδο TSH για την καλύτερη και ασφαλέστερη επίλυση των συμπτωμάτων μου;
Βεβαιωθείτε ότι έχετε ανακαλύψει τις συγκεκριμένες απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις προτού αφήσετε το γιατρό σας να αποκλείσει ένα πρόβλημα θυρεοειδούς ή να σας πει ότι ο θυρεοειδής σας είναι "φυσιολογικός", ειδικά εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα .
Ένα Word Από
Όταν αντιμετωπίζετε ενδοκρινολόγους ή άλλους γιατρούς που είναι απρόθυμοι να διαγνώσουν με οποιοδήποτε άλλο τρόπο παρά μια άκαμπτη ερμηνεία των αποτελεσμάτων της TSH, ίσως είναι καιρός να πάρετε μια δεύτερη γνώμη από έναν ενδοκρινολόγο ή να διευρύνετε την έρευνά σας ώστε να συμπεριλάβετε ένα ολιστικό MD, οστεοπαθητικό γιατρό , ή εκπαιδευμένο και αδειοδοτημένο naturopath .
Οι γενικοί ιατροί συνήθως φέρνουν έναν αριθμό παραγόντων πέρα από τη δοκιμή TSH στη διάγνωση και τη διαχείριση της ασθένειας του θυρεοειδούς, όπως:
- Πρόσθετες αιματολογικές εξετάσεις , όπως ελεύθερο Τ4 , ελεύθερο Τ3 και προφίλ αντισωμάτων
- Κλινική αξιολόγηση των ορατών σημείων θυρεοειδικής νόσου, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στα αντανακλαστικά, οίδημα και οίδημα του προσώπου και των άκρων, απώλεια μαλλιών στο κεφάλι και στο σώμα, απώλεια εξωτερικών άκρων των φρυδιών, διόγκωση του θυρεοειδούς, αλλαγές οφθαλμών, καρδιακός ρυθμός, και άλλα μετρήσιμα σημεία
- Δοκιμές απεικόνισης για τον εντοπισμό της μεγέθυνσης του θυρεοειδούς , της ατροφίας και των οζιδίων
- Ένα προσωπικό και οικογενειακό ιατρικό ιστορικό
- Ένας στόχος θεραπείας των "βέλτιστων" επιπέδων της TSH και της επίλυσης των συμπτωμάτων
> Πηγές:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer. 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et αϊ. Επιδράσεις στη μείωση του ανώτερου ορίου των κανονικών τιμών TSH. JAMA. 2003, 290: 3195-3196.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, Η, et. al. "Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τον υποθυρεοειδισμό σε ενήλικες: Συνοδεύονται από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων και την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς." Ενδοκρινή πρακτική. Τόμος 18 Αρ. 6 Νοεμβρίου / Δεκεμβρίου 2012.
> Gursoy Α, et. al. "Ποιο επίπεδο θυρεοειδούς-ορμόνης θα πρέπει να αναζητηθεί σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό υπό θεραπεία αντικατάστασης L-θυροξίνης;" Int J Clin Pract. 2006 Jun · 60 (6): 655-9