Η διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις εξετάσεις αίματος
Αν εσείς ή ο αγαπημένος σας έχετε σημεία ή συμπτώματα ενός υπολειτουργικού θυρεοειδούς αδένα (που ονομάζεται υποθυρεοειδισμός), είναι σημαντικό να δείτε τον γιατρό σας για μια πλήρη αξιολόγηση. Για να ελέγξετε το πρόβλημα του θυρεοειδούς, ο γιατρός σας θα σας απαντήσει σε ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό, θα κάνει φυσική εξέταση και θα διεξαγάγει εξετάσεις αίματος (κυρίως ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς ή τεστ TSH).
Εάν ο γιατρός σας σας διαγνώσει με υποθυρεοειδισμό, θα θέλει επίσης να γνωρίζει την αιτία πίσω από την δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σας, καθώς αυτό θα υπαγορεύσει το θεραπευτικό σας σχέδιο. Για να αποκαλύψετε τον "λόγο" πίσω από την υποθυρεοειδική διάγνωση, ίσως χρειαστεί να υποβληθείτε σε περαιτέρω εξετάσεις, όπως μια εξέταση αίματος αντισωμάτων.
Βρείτε έναν γιατρό
Πολλοί άνθρωποι διαγιγνώσκονται με υποθυρεοειδισμό από τον οικογενειακό γιατρό ή internist. Ωστόσο, οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης έχουν διαφορετική εμπειρία στη διαχείριση της ασθένειας του θυρεοειδούς.
Το πρώτο σας καθήκον πρέπει να είναι να μάθετε εάν ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας αισθάνεται άνετα να σας θεραπεύσει ή αν πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο (έναν γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία ορμονικών διαταραχών).
Τελικά, μπορείτε να δείτε έναν ενδοκρινολόγο μια φορά και στη συνέχεια ο γιατρός σας να χειριστεί την ασθένεια του θυρεοειδούς να προχωρήσει. Εναλλακτικά, ο ενδοκρινολόγος σας μπορεί να κάνει όλη τη φροντίδα του θυρεοειδούς χρόνο με το χρόνο, αν συμβαίνει αυτό.
Πραγματοποιήστε μια εξέταση
Όταν βλέπετε για πρώτη φορά γιατρό με σημεία ή συμπτώματα ύποπτα για υποθυρεοειδισμό, μπορείτε να περιμένετε να υποβληθείτε σε ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.
Αφού εξετάσετε τυχόν νέα συμπτώματα που υποδηλώνουν ότι ο μεταβολισμός του οργανισμού σας μπορεί να επιβραδύνει (για παράδειγμα, ξηρότερο δέρμα, πιο εύκολη κόπωση, κρύα δυσανεξία ή δυσκοιλιότητα), ο γιατρός σας θα σας ζητήσει συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό,
- Έχετε άλλη αυτοάνοση ασθένεια (για παράδειγμα, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή διαβήτη τύπου 1;)
- Έχετε κάποια μέλη της οικογένειας που έχουν υποθυρεοειδισμό;
- Είχατε ποτέ χειρουργική επέμβαση με θυρεοειδή;
- Παίρνετε φάρμακα που προκαλούν υποθυρεοειδισμό όπως η αμιωδαρόνη ή το λίθιο;
- Λαμβάνετε συμπληρώματα που περιέχουν ιώδιο;
- Είχατε ποτέ ακτινοβολία στο λαιμό σας, για τη θεραπεία του λεμφώματος ή του καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου;
Εκτός από ένα ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός σας θα εξετάσει το θυρεοειδές σας για μεγέθυνση (που ονομάζεται βρογχοκήλη) και σβώλοι (οζίδια). Ο γιατρός σας θα ελέγξει επίσης για σημεία υποθυρεοειδισμού, όπως χαμηλή αρτηριακή πίεση, χαμηλό παλμό, ξηρό δέρμα, πρήξιμο και υποτονικά αντανακλαστικά.
Εργαστήρια και δοκιμές
Η διάγνωση του υποθυρεοειδισμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις εξετάσεις αίματος.
Ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH)
Η δοκιμή TSH είναι η πρωταρχική δοκιμή που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη διαχείριση του υποθυρεοειδισμού . Αλλά διαφορετικά εργαστήρια έχουν συχνά ελαφρώς διαφορετικές τιμές για αυτό που είναι γνωστό ως "εύρος αναφοράς TSH".
Σε πολλά εργαστήρια, η περιοχή αναφοράς TSH κυμαίνεται από 0,5 έως 4,5. Μια τιμή TSH μικρότερη από 0,5 θεωρείται υπερθυρεοειδής, ενώ μια τιμή TSH μεγαλύτερη από 4,5 θεωρείται δυνητικά υποθυρεοειδής.
Τα διαφορετικά εργαστήρια ενδέχεται να χρησιμοποιούν χαμηλότερο όριο οπουδήποτε από 0,35 έως 0,6 και ένα ανώτερο όριο οπουδήποτε από 4,0 έως 6,0.
Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να γνωρίζετε το εύρος αναφοράς στο εργαστήριο όπου στέλνεται το αίμα σας, ώστε να γνωρίζετε τα πρότυπα με τα οποία διαγιγνώσκεστε
Εάν η αρχική εξέταση αίματος TSH είναι αυξημένη, επαναλαμβάνεται συχνά και λαμβάνεται επίσης μια δοκιμή ελεύθερης θυροξίνης Τ4.
Η ελεύθερη θυροξίνη (Τ4)
Εάν η TSH είναι υψηλή και η ελεύθερη Τ4 είναι χαμηλή, γίνεται διάγνωση πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού .
Εάν η TSH είναι υψηλή, αλλά το ελεύθερο Τ4 είναι φυσιολογικό, γίνεται μια διάγνωση υποκλινικού υποθυρεοειδισμού . Η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.
Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να θεραπεύσει τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό σας εάν έχετε συμπτώματα όπως κόπωση, δυσκοιλιότητα ή κατάθλιψη ή έχετε άλλη αυτοάνοση ασθένεια, για παράδειγμα, κοιλιοκάκη.
Η ηλικία επίσης θα παίξει ρόλο στην απόφαση του γιατρού σας. Συνήθως, υπάρχει υψηλότερο όριο για την έναρξη θεραπείας αντικατάστασης ορμονών θυρεοειδούς σε ηλικιωμένους ενήλικες. αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η βασική τους τιμή TSH βρίσκεται στα ανώτερα όρια του φυσιολογικού.
Η παρουσία αντισωμάτων TPO (βλέπε παρακάτω) παίζει επίσης ρόλο στην απόφαση του γιατρού σας. Εάν έχετε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό και θετικά αντισώματα TPO, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ξεκινήσει θεραπεία θυρεοειδικής ορμόνης, προκειμένου να αποτραπεί η πρόοδος του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού σε εμφανή υποθυρεοειδισμό.
Η σπάνια διάγνωση κεντρικού ή δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού είναι λίγο πιο δύσκολη. Ο κεντρικός υποθυρεοειδισμός προτείνει ένα πρόβλημα υπόφυσης ή υποθάλαμο. Αυτές οι δομές του εγκεφάλου ελέγχουν τον θυρεοειδή αδένα και μπορεί να καταστραφούν από όγκους, λοιμώξεις, ακτινοβολία και διηθητικές ασθένειες όπως η σαρκοείδωση, μεταξύ άλλων αιτιών.
Στον κεντρικό υποθυρεοειδισμό, η TSH είναι χαμηλή ή φυσιολογική και το ελεύθερο Τ4 είναι γενικά χαμηλό-κανονικό ή χαμηλό.
Αντισώματα ΤΡΟ
Τα θετικά αντισώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPO) υποδηλώνουν τη διάγνωση της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto, η οποία είναι η πιο συνηθισμένη αιτία υποθυρεοειδισμού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτά τα αντισώματα προσβάλλουν αργά τον θυρεοειδή αδένα, οπότε η ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού τείνει να είναι μια σταδιακή διαδικασία, καθώς ο θυρεοειδής γίνεται λιγότερο και λιγότερο ικανός να παράγει θυρεοειδή ορμόνη.
Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο μπορεί να έχει "θετικά" αντισώματα TPO, αλλά μια φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς για κάποιο χρονικό διάστημα. στην πραγματικότητα, μπορεί να χρειαστούν χρόνια για τη λειτουργία του θυρεοειδούς ενός ατόμου να μειωθεί σε σημείο να είναι υποθυρεοειδής. Μερικοί άνθρωποι έχουν ακόμη και θετικά αντισώματα TPO και δεν προχωρούν ποτέ να είναι υποθυρεοειδείς.
Ενώ ο γιατρός σας δεν θα σας θεραπεύσει πιθανώς με φαρμακευτική αγωγή υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών εάν τα αντισώματα TPO είναι θετικά αλλά η TSH σας βρίσκεται εντός του κανονικού εύρους αναφοράς, πιθανότατα θα παρακολουθεί την TSH σας με την πάροδο του χρόνου.
Απεικόνιση
Ενώ οι εξετάσεις αίματος είναι ο πρωταρχικός έλεγχος για τον εντοπισμό του υποθυρεοειδισμού, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει υπερηχογράφημα θυρεοειδούς εάν σημειώσει (ή απλά θέλει να ελέγξει) ένα βρογχόσπασμο ή οζίδια κατά τη φυσική εξέταση. Ένας υπερηχογράφος μπορεί να βοηθήσει έναν γιατρό να καθορίσει το μέγεθος ενός οζιδίου και αν έχει χαρακτηριστικά ύποπτα για καρκίνο. Μερικές φορές, πραγματοποιείται βιοψία βελόνας (που ονομάζεται λεπτή αναρρόφηση βελόνας ή FNA) για να ληφθεί ένα δείγμα κυττάρων μέσα σε ένα οζίδιο. Αυτά τα κύτταρα μπορούν στη συνέχεια να εξεταστούν πιο στενά υπό μικροσκόπιο.
Στην περίπτωση του κεντρικού υποθυρεοειδισμού, η απεικόνιση γίνεται για να εξεταστεί ο εγκέφαλος και η υπόφυση. Για παράδειγμα, μια μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης μπορεί να αποκαλύψει έναν όγκο, όπως ένα αδένωμα της υπόφυσης.
Διαφορική διάγνωση
Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού είναι πολύ μεταβλητά και μπορεί εύκολα να χαθούν ή να λανθαστούν για μια άλλη ιατρική κατάσταση.
Εναλλακτικές διαγνώσεις με βάση τα συμπτώματα
Ανάλογα με τα μοναδικά σας συμπτώματα, ο γιατρός σας θα σας αξιολογήσει για εναλλακτικές ιατρικές καταστάσεις (ειδικά εάν η TSH σας είναι φυσιολογική). Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αναιμία
- Μια ιογενής λοίμωξη (για παράδειγμα, μονοπυρήνωση ή ασθένεια Lyme)
- Ανεπάρκεια βιταμίνης D
- Ινομυαλγία
- Κατάθλιψη ή άγχος
- Απνοια ύπνου
- Ηπατική ή νεφρική νόσο
- Μια άλλη αυτοάνοση ασθένεια (για παράδειγμα κοιλιοκάκη ή ρευματοειδής αρθρίτιδα)
Εναλλακτικές διαγνωστικές με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος
Ενώ ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός είναι ο πιο πιθανός ένοχος πίσω από μια αυξημένη TSH, υπάρχουν κάποιες άλλες διαγνώσεις που ο γιατρός σας θα έχει κατά νου. Για παράδειγμα, οι εξετάσεις αίματος του θυρεοειδούς που υποστηρίζουν μια διάγνωση κεντρικού υποθυρεοειδισμού μπορεί στην πραγματικότητα να προέρχονται από μη στεροειδή αρρώστιες.
Μη θυρεοειδής
Τα άτομα που νοσηλεύονται με σοβαρή ασθένεια ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών, μείζονα χειρουργική επέμβαση ή καρδιακή προσβολή μπορεί να έχουν αιματολογικές εξετάσεις θυρεοειδικής λειτουργίας συμβατές με τον κεντρικό υποθυρεοειδισμό (χαμηλή TSH και χαμηλή T4) -όμως, η «μη-στεροειδή ασθένεια» δεν δικαιολογούν γενικά τη θεραπεία.
Στην περίπτωση αυτή, η μέτρηση των εξετάσεων αίματος που ονομάζεται αντίστροφη Τ3, ένας μεταβολίτης του Τ4, μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ του πραγματικού κεντρικού υποθυρεοειδισμού και της μη-στεροειδούς νόσου. Μια αντίστροφη Τ3 είναι ανυψωμένη στη μη-στεροειδή ασθένεια.
Σε μη-στεροειδή νόσος, οι εξετάσεις αίματος για τη λειτουργία του θυρεοειδούς θα πρέπει να ομαλοποιούνται όταν το άτομο ανακάμψει από την ασθένειά του. Παρόλο που μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν αυξημένη TSH μετά την ανάρρωση. Σε αυτούς τους ανθρώπους, η επανάληψη μιας TSH σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες συνήθως αποκαλύπτει μια φυσιολογική TSH.
Ανεπεξέργαστη ανεπάρκεια επινεφριδίων
Ο υποθυρεοειδισμός και η ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να συνυπάρχουν, όπως συμβαίνει σε μια σπάνια κατάσταση που ονομάζεται αυτοάνοσο πολυκλωνικό σύνδρομο. Αυτό το σύνδρομο προκύπτει από αυτοάνοσες διεργασίες που περιλαμβάνουν πολλαπλούς αδένες, ειδικά τον θυρεοειδή αδένα (προκαλώντας υποθυρεοειδισμό) και επινεφρίδια (που προκαλούν επινεφριδιακή ανεπάρκεια).
Ένας από τους μεγαλύτερους κινδύνους που συνδέονται με αυτό το σύνδρομο είναι η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού (δίνοντας αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης) πριν από τη θεραπεία του υποαδρεναλισμού (που απαιτεί θεραπεία με κορτικοστεροειδή), καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή κρίση των επινεφριδίων. Δυστυχώς με αυτό το σύνδρομο, ο υποαδρεναλισμός μπορεί να χαθεί λόγω αυξημένης TSH και ασαφούς συμπτωμάτων που αλληλεπικαλύπτονται με εκείνα που παρατηρούνται στον υποθυρεοειδισμό.
TSH που παράγει αδένωμα της υπόφυσης
Εάν η TSH είναι αυξημένη, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί και το ελεύθερο T4. Στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, η ελεύθερη Τ4 θα πρέπει να είναι χαμηλή, αλλά εάν ένα άτομο έχει όγκο υπόφυσης που εκκρίνει TSH, το ελεύθερο Τ4 θα είναι αυξημένο.
> Πηγές:
> Αμερικανικός Σύνδεσμος Θυρεοειδών. (2013). Ένα φυλλάδιο για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer. 2012.
Garber J et αϊ. Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τον υποθυρεοειδισμό σε ενήλικες: Συνοδεύονται από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων και την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς. Ενδοκρινή πρακτική . 2012 Nov-Δεκ · 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Υποθυρεοειδισμός: μια ενημέρωση. Am Fam Physician. 2012 Aug 1, 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke Α. Η πρωτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων έχει παρερμηνευθεί εσφαλμένα ως υποθυρεοειδισμός σε έναν ασθενή με πολυγωνικό σύνδρομο. N Am J Med Sci . 2016 Μαΐου, 8 (5): 226-28.